經(jīng)陰道子宮瘢痕切開(kāi)取胚并子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的研究

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【摘要】目的 研究經(jīng)陰道子宮瘢痕切開(kāi)取胚并子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果。方法 選取2002年1月～2014年1月南山醫(yī)院婦科收治的76例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組20例、B組20例、C組20例、D組16例，A組采取甲氨蝶呤藥物治療后清宮治療，B組采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后清宮治療，C組采取腹腔鏡下妊娠物清除并子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)治療，D組采取經(jīng)陰道子宮瘢痕切開(kāi)取胚并子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)4組療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 術(shù)中出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間D組與A組、B組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與C組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)時(shí)間D組與A組、C組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與B組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;住院時(shí)間D組與A組、B組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與C組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;住院費(fèi)用D組與B組、C組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與A組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后血HCG恢復(fù)正常時(shí)間D組與A組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與B組、C組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后再妊娠率4組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中經(jīng)陰道子宮瘢痕切開(kāi)取胚并子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)取得的療效更佳，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;經(jīng)陰道子宮瘢痕切開(kāi)取胚;子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.7..02

近些年來(lái)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者數(shù)量隨之增加[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)受到廣泛青睞[2]。然而，盡管臨床所用的手術(shù)方案多樣，但卻鮮少有常用術(shù)式療效的對(duì)比研究，故本次研究選取2002年1月～2014年1月南山醫(yī)院婦科收治的76例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，對(duì)經(jīng)陰道子宮瘢痕切開(kāi)取胚并子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)的療效予以分析，內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2002年1月～2014年1月南山醫(yī)院婦科收治的76例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，其中年齡20歲～41歲，平均年齡（31.20±1.25）歲;剖宮產(chǎn)次數(shù)1次～4次，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（2.00±1.00）次;血人絨毛膜促性腺激素（HCG）2497U/L～48210U/L，平均HCG（18977.50±2537.45）U/L;妊娠病灶直徑2.20cm～4.85cm，平均妊娠病灶直徑（3.50±1.00）cm;病灶距漿膜層厚度0.17cm～0.33cm，平均病灶距漿膜層厚度（0.26±0.02）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠者;（2）簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周>12周者;（2）合并感染性病灶或者是未經(jīng)控制的高血壓3級(jí)（高危）者;（3）正在參加其他臨床試驗(yàn)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組20例、B組20例、C組20例、D組16例。南山醫(yī)院婦科此次收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者在被隨機(jī)分組后一般資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果提示4組間并無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，滿足研究所需。

1.2 方法

1.2.1 A組：甲氨蝶呤藥物治療后清宮，甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026443）50mg/m2肌注，每天1次。米非司酮片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633）口服，每次25mg，每天2次。3d～5d后測(cè)定血HCG及B超檢查，病灶縮小后行清宮術(shù)治療。利用擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口，卵圓鉗/刮勺置入宮腔后將子宮腔內(nèi)殘留物夾出、刮除或者吸出。

1.2.2 B組：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后清宮，仰臥位，于患者蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉藥物，起效后選取其右側(cè)股動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，穿刺之后將導(dǎo)管鞘、子宮動(dòng)脈導(dǎo)管逐一置入后對(duì)患者雙側(cè)的子宮動(dòng)脈實(shí)施超選擇插管，造影輔助下左右兩側(cè)子宮動(dòng)脈分別注入甲氨蝶呤50mg/m2、慶大霉素（四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)寧H51020073）8000U以及明膠海綿顆粒、明膠海綿條栓塞主動(dòng)脈及分支。栓塞成功后拔除導(dǎo)管以及動(dòng)脈鞘，壓迫止血并常規(guī)留置導(dǎo)尿管。術(shù)后48h～72 h行清宮術(shù)治療，步驟同A組。

1.2.3 C組：腹腔鏡下妊娠物清除并子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)，氣管插管全麻，臍上緣1cm處做一1cm切口，建立人工氣腹并置入手術(shù)器械，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做0.5cm切口，下推膀胱，充分暴露妊娠病灶后超聲刀切開(kāi)子宮前壁，抓鉗將宮腔內(nèi)組織無(wú)以及血塊徹底清除，剪刀剪清除浸入肌層的組織，修整切口后子宮前壁上下切緣全層縫合處理，再加固漿肌層，縫合子宮復(fù)膜反折。

1.2.4 D組：經(jīng)陰道子宮瘢痕切開(kāi)取胚并子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)，將麻醉藥物注入患者蛛網(wǎng)膜下腔，起效后利用腎上腺素對(duì)膀胱和宮頸之間的間隙進(jìn)行分離，借助拉鉤對(duì)宮頸組織以及陰道前穹隆后適度用力牽拉以暴露宮頸口，超聲輔助下置入負(fù)壓吸管，吸出孕卵并切除瘢痕組織。隨后行子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)，步驟同C組。

1.3 觀察指標(biāo)

取手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、術(shù)后血HCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后再妊娠率為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間均數(shù)以F檢驗(yàn)，組間均數(shù)以LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)小于5時(shí)采用Fisher精確檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較4組圍手術(shù)期指標(biāo)（見(jiàn)表1）

2.2 比較4組術(shù)后再妊娠率（見(jiàn)表2）

3 討 論

早發(fā)現(xiàn)、早終止、早清除為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療原則[3-4]。以往所用腹腔鏡手術(shù)需要做3個(gè)切口，影響美觀[5-6]。王承秀等[7]指出，經(jīng)陰道子宮瘢痕部位妊娠病灶切除及子宮修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果確切。汪瑩等[8]亦證實(shí)，陰式剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠清除術(shù)療效更佳。以上研究比對(duì)方案均為特定的某一種，其他術(shù)式獲益如何尚不得而知。本次研究對(duì)比氨蝶呤注射+清宮術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞+清宮術(shù)、腹腔鏡下妊娠物清除+子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道子宮瘢痕切開(kāi)取胚+子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)取得的療效后發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道子宮瘢痕切開(kāi)取胚+子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)療效最佳，表明該術(shù)式不失為一種行之有效的治療手段。在術(shù)后再妊娠率比較上4組患者差異并無(wú)明顯差異性，提示臨床各術(shù)式雖然在臨床療效上存在差異性但卻并不影響患者的再妊娠。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中經(jīng)陰道子宮瘢痕切開(kāi)取胚并子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)取得的療效更佳，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊 敏，郭志偉，蔣 婕.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)246例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，22（2）：160-161+164.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)計(jì)劃生育學(xué)組.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專(zhuān)家共識(shí)（2016）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（8）：568-572.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室診治專(zhuān)家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（3）：145-148.

[4] 堯美茜.剖宮產(chǎn)切口憩室發(fā)病危險(xiǎn)因素及全層縫合技術(shù)的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（8）：82-85.

[5] 何潔云，管秋瑩，林國(guó)粹.影響剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室形成的相關(guān)因素研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，23（6）：597-599.

[6] Mahgoub S，Gabriele V，F(xiàn)aller E，et al.Cesarean Scar Ectopic Pregnancy：Laparoscopic Resection and Total Scar Dehiscence Repair[J].J Minim Invasive Gynecol，2018，25（2）：297-298.

[7] 王承秀，張利平.經(jīng)陰道子宮瘢痕部位妊娠病灶切除及子宮修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（18）：84-86.

[8] 汪 瑩，艾志剛，耿會(huì)欣.陰式剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠清除與子宮動(dòng)脈栓塞加清宮治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2019，27（10）：1369-1372.