睡眠質(zhì)量與老年肌肉減少癥關(guān)系的研究

姚雪梅，李美艷，吳棟，肖輝

肌肉減少癥是以肌肉質(zhì)量減少、力量下降和骨骼肌功能減退為主要表現(xiàn)的退行性疾病。該病常見于老年人，患病率隨著年齡的增加而增加［1-2］。肌肉減少癥患者發(fā)生跌倒、骨折的概率大于健康人，伴隨著機體功能下降、行動障礙，患者及其家屬生活質(zhì)量受到影響，同時給社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)［3-4］。除此之外，肌肉減少癥還與骨質(zhì)疏松癥［5］、肥胖［6］、呼吸系統(tǒng)疾?。?］、2型糖尿病［8］等有一定的聯(lián)系。目前針對肌肉減少癥的研究尚處于探索階段，其發(fā)病的原因及發(fā)病機制尚不十分清楚，一般認為其與膳食營養(yǎng)、體力活動等因素有關(guān)［1］。充足、高質(zhì)量的睡眠對機體健康，保持較高生命質(zhì)量起著重要作用，長期睡眠不足、睡眠紊亂與很多慢性疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)［9-10］。有文獻報道睡眠時間與肌肉減少癥存在一定關(guān)聯(lián)［11-12］，但一方面關(guān)于睡眠質(zhì)量與肌肉減少癥關(guān)系的研究較少，另一方面，睡眠時間只是評價睡眠質(zhì)量好壞的一部分。基于此，本文研究睡眠質(zhì)量與老年肌肉減少癥的關(guān)系，為烏魯木齊市老年肌肉減少癥防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣的方法，于2017年12月—2018年12月對前來烏魯木齊市某體檢中心體檢的1 391例≥60歲老年人進行調(diào)查。調(diào)查對象納入標(biāo)準：（1）年齡≥60歲；（2）在烏魯木齊市居住時間≥10年；（3）對本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準：（1）患有阿爾茨海默病、帕金森病或者有精神障礙，不能正常交流者；（2）有聽力或者視力障礙者；（3）肢體殘疾、截肢或者有髖關(guān)節(jié)置換身體活動受限者；（4）患有甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、心臟及腎功能衰竭等長期服用類固醇藥物者；（5）近3周服用減肥藥物、糖皮質(zhì)激素影響人體成分分析者；（6）體內(nèi)放有金屬支架或者起搏器，影響人體成分分析者；（7）患有睡眠呼吸暫停綜合征者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 調(diào)查前由調(diào)查員向被調(diào)查對象說明調(diào)查意義、目的、內(nèi)容等，征求被調(diào)查者的意愿，在其同意參加調(diào)查并簽署知情同意書后，由調(diào)查員采用一對一詢問的方式完成相應(yīng)調(diào)查問卷。（1）調(diào)查對象基本情況問卷?；厩闆r問卷包括一般人口學(xué)特征：姓名、性別、出生日期、民族、文化程度、月收入、婚姻狀況；行為危險因素：吸煙、飲酒情況。吸煙定義為連續(xù)或累計吸煙超過6個月、每天吸煙至少1支且目前仍在吸煙，否則定義為不吸煙；飲酒定義為每周飲酒1次及以上，否則定義為不飲酒。（2）睡眠質(zhì)量調(diào)查問卷。睡眠質(zhì)量的評價采用國際通用量表——匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）。該量表包括18個條目，用于評價被調(diào)查者近1個月的睡眠質(zhì)量。分析時將其劃分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個因子，每個因子得分0～3分，7個因子得分之和計為PSQI總分，取值范圍0～21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。PSQI＞5分為睡眠質(zhì)量較差，PSQI≤5分為睡眠質(zhì)量較好［13］。

1.2.2 體格檢查

1.2.2.1 四肢骨骼肌質(zhì)量測量 使用直接節(jié)段多頻率生物電阻抗（bioelectrical impedance analysis，BIA）測試方法的人體成分分析儀（InBody 720，韓國）采集受試對象的四肢骨骼肌肉量（appendicular skeletal mass，ASM）、身體脂肪量（fat mass，F(xiàn)M）、體脂率（body fat percentage，BFP）、 去 脂 體 質(zhì) 量（fat free mass，F(xiàn)FM）。測量方法：受試者在測量前2 h內(nèi)禁食、禁水，測量時要求受試者排空大小便，脫去鞋襪，受試者盡量穿輕薄衣物，不能佩戴任何金屬物品，足底和手指涂抹少量酒精，雙腳站立于測試平臺的足部電極上，雙手握電極，雙臂與軀干分開約30°，保持軀干挺直，兩眼正視前方，測量時間約2 min。

1.2.2.2 骨骼肌力（握力）測定 骨骼肌力量采用肌肉減少癥亞洲工作組診斷標(biāo)準［14］中的上肢握力進行估計。測量方法：測試前將握力器握距調(diào)整在合適的范圍內(nèi)；測試時，受試者端坐，上臂與前臂成90°，測試臂稍外展不超過30°，用最大力量握住儀器握柄，左右手各握兩次，取最大值進行統(tǒng)計分析。

1.2.2.3 骨骼肌功能（步速）測定 骨骼肌功能采用肌肉減少癥亞洲工作組診斷標(biāo)準［14］中的下肢步速進行估計。測量方法：使用6 m步速測定法。用彩色膠布在起點到終點標(biāo)記出12 m直線距離，并標(biāo)記出起點、3 m點、9 m點和終點。受試者行至3 m線時開始計時，行至9 m時計時結(jié)束。每個受試者測試3次，取其中最快一次進行統(tǒng)計分析。

1.2.3 肌肉減少癥亞洲工作組診斷標(biāo)準［14］肌肉減少癥：骨骼肌質(zhì)量減少+骨骼肌力減少和/或骨骼肌功能降低。骨骼肌質(zhì)量：通過骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（skeletal muscle mass index，SMI）=ASM/身高2測定。骨骼肌質(zhì)量減少定義為：男性 SMI＜7.0 kg/m2，女性 SMI＜5.7 kg/m2。骨骼肌力：通過握力測定，骨骼肌力減少定義為：男性握力≤26 kg，女性握力≤18 kg。骨骼肌功能：通過步速測定，骨骼肌功能降低定義為步速≤0.8 m/s，男女通用。

1.2.4 質(zhì)量控制 為保證調(diào)查質(zhì)量，本次調(diào)查采用統(tǒng)一調(diào)查問卷和表格；統(tǒng)一提供符合計量標(biāo)準的秒表、握力器。人員培訓(xùn)：按照課題的內(nèi)容，采用理論講授和實踐操作相結(jié)合方法，對全體課題實施者進行培訓(xùn)，各項調(diào)研內(nèi)容均由專人負責(zé)，保證調(diào)查人員熟練掌握相關(guān)技術(shù)。預(yù)調(diào)查：在正式調(diào)查之前對部分受試者進行預(yù)調(diào)查，了解整個現(xiàn)場流調(diào)的工作流程、人員的分工及分配情況，檢查調(diào)查問卷各項目的科學(xué)性和可行性。資料完整性檢查：對所有調(diào)查問卷當(dāng)場進行核對，對個別有錯項和漏項的問卷及時進行補充，并予以糾正。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用EpiData 3.0軟件進行雙遍錄入，數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料符合正態(tài)分布采用（±s）描述，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕描述，兩組比較采用Mann-WhitneyU檢驗；計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析睡眠質(zhì)量對肌肉減少癥的影響，檢驗水準為0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征老年人肌肉減少癥發(fā)生情況比較 1 391例被調(diào)查對象中，男596例（42.8%），女795例（57.2%）；平均年齡（66.8±5.9）歲。194例患有肌肉減少癥，患病率為13.9%。不同年齡、月收入、婚姻狀況、飲酒情況老年人肌肉減少癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 不同人口學(xué)特征老年人睡眠情況比較 1 391例被調(diào)查對象PSQI平均得分為（6.22±3.87）分。PSQI＞5分，即睡眠質(zhì)量較差者713例（51.3%），PSQI≤5分，即睡眠質(zhì)量較好者678例（48.7%）。不同性別、年齡、文化程度、月收入、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況患者睡眠質(zhì)量較差者占比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。PSQI 7個因子中，入睡時間得分最高，為（1.43±1.15）分，主觀睡眠質(zhì)量得分其次，為（1.14±0.69）分（見表3）。

2.3 肌肉減少癥與非肌肉減少癥患者PSQI評分情況比較 肌肉減少癥患者PSQI總分、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率及日間功能障礙得分高于非肌肉減少癥患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

表1 不同基本情況患者肌肉減少癥發(fā)生情況比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of the incidence of sarcopenia in patients with different demographic characteristics

2.4 睡眠質(zhì)量對肌肉減少癥影響的多因素Logistic回歸分析 以是否患肌肉減少癥為因變量（賦值：否=0，是=1），以PSQI得分為自變量（賦值：PSQI≤5分=0，PSQI＞5分=1）進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示在未調(diào)整任何混雜因素的模型1中，與PSQI≤5分者相比，PSQI＞5分者患肌肉減少癥的風(fēng)險較大〔OR（95%CI）=1.74（1.27，2.38）〕；因不同性別睡眠質(zhì)量差異較大，此處按性別分層后，與PSQI≤5分者相比，女性PSQI＞5分者患肌肉減少癥的風(fēng)險較大〔OR（95%CI）=2.17（1.37，3.43）〕，男性PSQI＞5分與PSQI≤5分者患肌肉減少癥的風(fēng)險差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔OR（95%CI）=1.51（0.96，2.37）〕。在調(diào)整了混雜因素的模型2中，PSQI＞5分仍然是肌肉減少癥的危險因素〔OR（95%CI）=1.48（1.07，2.06）〕，按性別分層后女性結(jié)果仍有統(tǒng)計學(xué)意義〔OR（95%CI）=2.03（1.25，3.29）〕，男性PSQI＞5分與PSQI≤5分者患肌肉減少癥的風(fēng)險仍無統(tǒng)計學(xué)意義〔OR（95%CI）=1.14（0.71，1.84），見表5〕。

表2 不同基本情況老年人睡眠情況比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of the sleep quality of patients with different demographic characteristics

3 討論

隨著人口老齡化程度加劇，近年來肌肉減少癥對老年人的影響引起了世界各國研究者的高度關(guān)注。由于人種的差別，各地對肌肉減少癥患病率的報道存在差異。相關(guān)研究表明，我國肌肉減少癥的患病率為8%～18%［6-7］。本研究顯示60歲以上老年肌肉減少癥的患病率為13.95%；男性患病率為15.1%，女性患病率為13.1%；且不同年齡患者肌肉減少癥患病率不同。可能原因為隨著年齡增加，神經(jīng)元逐漸流失，而人體骨骼肌纖維的存活有賴于神經(jīng)元；隨著年齡增加，運動神經(jīng)元分化過程發(fā)生退行性病變，使得損傷后神經(jīng)修復(fù)過程異常，從而導(dǎo)致肌肉質(zhì)量減少［2］；胰島素生長因子、皮質(zhì)激素、雄激素、睪酮素等與衰老有關(guān)激素水平也會隨年齡增加而發(fā)生改變［15］。月收入較高者肌肉減少癥患病率較低，一般月收入越高，保健意識越高，承擔(dān)的工作強度越大，表現(xiàn)為體力活動水平越高，從而影響肌肉減少癥。離異/喪偶者肌肉減少癥患病率較高，這可能與獨居老人膳食營養(yǎng)不均衡、營養(yǎng)不良發(fā)生概率大有關(guān)［16］。不飲酒者肌肉減少癥患病率較高，一般認為飲酒是很多慢性病的危險因素，飲酒會降低蛋白質(zhì)的合成。但一項關(guān)于飲酒與肌肉減少癥關(guān)系的Meta分析結(jié)果表明，飲酒是肌肉減少癥的保護因素〔OR=0.77，95%CI（0.67，0.88）〕［17］，其具體作用機制有待后續(xù)研究進一步證實。

表3 調(diào)查對象PSQI各因子得分情況Table 3 PSQI scores of respondents

表4 肌肉減少癥及非肌肉減少癥患者PSQI得分比較（分）Table 4 Comparison of PSQI scores in patients with and without sarcopenia

表5 睡眠質(zhì)量對肌肉減少癥影響的多因素Logistic回歸分析Table 5 Multivariate logistic regression analysis of the effect of sleep quality on sarcopenia

長期睡眠不足、睡眠紊亂、睡眠質(zhì)量差與很多慢性病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，我國60歲以上老年人睡眠障礙患病率為47.2%［18］，本研究結(jié)果顯示老年人睡眠質(zhì)量較差者占51.3%，且主觀睡眠質(zhì)量及入睡時間兩因子得分較高。女性睡眠質(zhì)量較差者占57.9%，高于男性的42.2%，這可能與女性承擔(dān)更多的家務(wù)，同時容易敏感、情緒不穩(wěn)定、抑郁、焦慮等影響睡眠有關(guān)［19］；不同年齡患者睡眠質(zhì)量有差異，這可能是年齡越大并發(fā)疾病越多，同時藥物的使用數(shù)量頻次增多產(chǎn)生睡眠問題。離異喪偶、子女不在身邊、產(chǎn)生的孤獨心理問題也會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量變差［20］。

睡眠時長、睡眠質(zhì)量會使人體成分發(fā)生改變，并與肥胖具有一定相關(guān)性［21-22］，但是相關(guān)的研究大多集中在青少年人群。近幾年有學(xué)者認為睡眠影響人體成分，而人體成分與肌肉減少癥相關(guān)，于是嘗試研究睡眠與肌肉減少癥之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)生長激素（GH）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、睪酮素等共同作用于蛋白質(zhì)合成、降解，從而促進骨骼肌的合成代謝，而年齡相關(guān)的睡眠問題抑制干擾合成代謝激素，從而影響骨骼肌合成［23］。CHIEN等［11］發(fā)現(xiàn)睡眠時間小于6 h者患肌肉減少癥的風(fēng)險會增加1.76倍〔OR（95%CI）=2.76（1.28，5.96）〕；LUCASSEN等［24］采用PSQI問卷調(diào)查915例45～65歲中年人結(jié)果顯示，PSQI每增加1分，肌肉減少癥的患病風(fēng)險會增大1.10倍。本研究結(jié)果顯示肌肉減少癥患者PSQI總分高于非肌肉減少癥患者，并且除了睡眠障礙和催眠藥物，其余各因子得分兩組均有差異。多因素分析結(jié)果表明，與睡眠質(zhì)量較好的老年患者相比，睡眠質(zhì)量差者患肌肉減少癥的風(fēng)險會更大，在調(diào)整了混雜因素后，這種關(guān)系仍然存在。按性別分層后女性PSQI＞5分與PSQI≤5分者患肌肉減少癥的風(fēng)險仍有差異，男性則仍無差異。

作者貢獻:姚雪梅、肖輝負責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計，研究的實施與可行性分析；李美艷、吳棟負責(zé)數(shù)據(jù)收集；李美艷負責(zé)數(shù)據(jù)整理；姚雪梅負責(zé)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，論文撰寫，論文修訂；肖輝負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。