中國(guó)老年人日常生活活動(dòng)能力與抑郁癥狀的關(guān)系研究

陳金鳳，方明旺，肖成漢，馬驍

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾患，隨著人口老齡化的加劇，患抑郁癥的老年人越來(lái)越多。世界衛(wèi)生組織在2017年的報(bào)告中提到，患抑郁癥的老年人占全球老齡人口的7%［1］。抑郁癥患者身體和心理會(huì)受極大影響，在工作中及在學(xué)校和家中表現(xiàn)不佳。最嚴(yán)重時(shí)，抑郁癥可導(dǎo)致自殺。老年期抑郁易被認(rèn)為是軀體疾病、癡呆或老年性問(wèn)題，常被認(rèn)為是自然的和不可避免的［2］，由此未受到充分重視。在初級(jí)保健中，抑郁癥同時(shí)存在著診斷不足和治療不夠的情況。抑郁癥狀是抑郁癥的早期表現(xiàn)，在早期對(duì)老年人采取有效的干預(yù)措施，能夠在一定程度上減少老年人抑郁癥狀發(fā)展為抑郁癥的可能性。影響老年人抑郁癥狀出現(xiàn)的因素可分為身體、心理和社會(huì)3個(gè)方面，其中身體方面的負(fù)面因素會(huì)對(duì)老年人造成更大的心理負(fù)擔(dān)，如能力持續(xù)大幅減退和身體功能衰退等。研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的器官功能逐步衰退，身體活動(dòng)能力受限，同時(shí)也無(wú)法承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)角色，嚴(yán)重影響其心理健康，可能會(huì)導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生［3］。日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）是衡量老年人身體活動(dòng)能力的重要指標(biāo)，其主要反映的是功能障礙對(duì)日?；顒?dòng)的影響程度。ADL下降會(huì)使老年人活動(dòng)范圍縮小，與外界的接觸減少，繼而信息量下降，大腦的積極活動(dòng)減少，從而容易出現(xiàn)抑郁情緒［4］。本研究對(duì)老年人ADL與抑郁癥狀發(fā)生之間的關(guān)系進(jìn)行分析，為降低抑郁癥狀發(fā)生率、提高老年人生活質(zhì)量和降低老齡人口的疾病負(fù)擔(dān)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 本研究使用2015年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）的公開(kāi)數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)的調(diào)查對(duì)象均為≥45歲的中老年人群，調(diào)查范圍覆蓋了全國(guó)30個(gè)省（直轄市、自治區(qū)）。根據(jù)本研究需要，選擇≥60歲的老年人作為分析樣本，排除存在大腦受損或智力缺陷和存在與記憶相關(guān)的疾病（如阿爾茨海默病、腦萎縮、帕金森癥等）的樣本，最終共得到有效樣本4 355例。

1.2 研究?jī)?nèi)容 本文主要的研究?jī)?nèi)容包括老年人ADL和抑郁癥狀的現(xiàn)狀及其關(guān)系。CHARLS主要采用ADL量表測(cè)量老年人ADL受損情況，該量表根據(jù)ADL對(duì)生活的影響程度可劃分為2個(gè)層次：第1層次是基本日常生活活動(dòng)能力（basic activities of daily living，BADL），主要包括上廁所、吃飯、穿衣、控制大小便、上下床及洗澡6項(xiàng)；第2層次是工具性日常生活活動(dòng)能力（instrumental activities of daily living，IADL），主要包括做家務(wù)、做飯、購(gòu)物、打電話、服藥及管理錢財(cái)6項(xiàng)。每項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)估等級(jí)分為沒(méi)有困難、有困難自己可完成、有困難需要幫助完成及無(wú)法完成4個(gè)層次，回答前兩個(gè)選項(xiàng)的視為此項(xiàng)功能正常，回答后兩個(gè)選項(xiàng)的視為此項(xiàng)功能喪失［5］。只要有其中1項(xiàng)活動(dòng)功能喪失，則視為BADL受損或IADL受損。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.782。

抑郁癥狀采用ANDERSEN等［6］于1994 年修訂的10項(xiàng)流調(diào)中心抑郁量表（Center for Epidemiological Studies Depression Scale，CES-D）評(píng)估，該量表由10個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，選項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)，分別以0～3分計(jì)分，對(duì)其中“對(duì)未來(lái)充滿希望”和“我很愉快”2項(xiàng)進(jìn)行反向計(jì)分。抑郁分值總分為0～30分，≥10分即判定為存在抑郁癥狀。黃慶波等［7］對(duì)該量表在中國(guó)中老年人群中的信效度進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.815，在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.788。

此外，其他的研究?jī)?nèi)容包括社會(huì)和人口學(xué)特征（年齡、性別、婚姻狀況、居住地區(qū)及文化程度）及健康相關(guān)行為和生活方式（每日睡眠時(shí)長(zhǎng)、是否吸煙、是否飲酒、是否參與社交活動(dòng)和子女看望頻率）。根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于老年人年齡的劃分方法，將老年人分為60～74歲和≥75歲兩組。根據(jù)調(diào)查對(duì)象每日睡眠時(shí)長(zhǎng)（由夜間睡眠時(shí)間和午休時(shí)間組成）將其分為睡眠時(shí)長(zhǎng)不足（＜6 h/d）、睡眠時(shí)長(zhǎng)正常（6～9 h/d）、睡眠時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)（＞9 h/d）3組［8］。問(wèn)卷中是否吸煙根據(jù)“您吸過(guò)煙嗎”的問(wèn)題，回答為“否”者判定為不吸煙，回答為“是”的受訪者回答“您現(xiàn)在還在吸煙還是戒煙了”的問(wèn)題，回答為“還在吸煙”者判定為吸煙，回答為“已戒煙”者判定為不吸煙。問(wèn)卷中是否飲酒根據(jù)“在過(guò)去的1年，飲酒頻率如何”的問(wèn)題，回答為“每月少于1次或不喝”者判定為不飲酒，回答為“每月大于1次”者判定為飲酒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用二分類Logistic回歸分析抑郁癥狀的影響因素。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 在4 355例納入老年人中，存在抑郁癥狀者1 865例（42.82%）。60～74歲老年人抑郁癥狀的發(fā)生率高于≥75歲的老年人（P=0.001），男性抑郁癥狀的發(fā)生率低于女性（P＜0.001）。婚姻狀況、居住地區(qū)、文化程度、每日睡眠時(shí)長(zhǎng)、飲酒情況、社交活動(dòng)參與情況和子女看望頻率不同者抑郁癥狀的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）吸煙情況不同者抑郁癥狀的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 不同基本情況老年人抑郁癥狀發(fā)生率的比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of the prevalence of depressive symptoms in Chinese elderly people by sociodemographic characteristics

2.2 ADL是否受損老年人抑郁癥狀發(fā)生率的比較 中國(guó)老年人BADL受損率為9.07%（395/4 355），IADL受損率為27.21%（1 185/4 355）。在1 869例男性調(diào)查對(duì)象中，BDAL和IADL受損發(fā)生率分別為7.76%（145/1 869）和21.24%（397/1 869）；在2 486例女性調(diào)查對(duì)象中，BDAL和IADL受損發(fā)生率分別為10.06%（250/2 486）和31.70%（788/2 486）。全人群BADL受損或IADL受損者抑郁癥狀的檢出率高于完好者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；按照性別進(jìn)行分類后，無(wú)論男性還是女性，BADL受損或IADL受損者抑郁癥狀的檢出率均高于完好者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見(jiàn)表2）。

表2 ADL是否受損老年人抑郁癥狀發(fā)生率的比較〔%（n/N）〕Table 2 Comparison of the prevalence of depressive symptoms in Chinese elderly people by impaired BADL/IADL prevalence，stratified by gender

2.3 ADL對(duì)老年人群抑郁癥狀的影響的Logistic回歸分析以是否存在抑郁癥狀為因變量（不存在=0，存在=1），以BADL和IADL是否受損為自變量（完好=0，受損=1），進(jìn)行Logistic回歸分析。調(diào)整社會(huì)和人口學(xué)特征、健康相關(guān)行為和生活方式等因素后，BADL受損者的抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于BADL完好者（OR=1.796，P＜0.001），IADL受損者的抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于IADL完好者（OR=1.982，P＜0.001）（見(jiàn)表3）。

根據(jù)性別對(duì)老年人進(jìn)行分層，結(jié)果顯示：（1）對(duì)于男性，BADL受損者發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.933）高于BADL完好者，IADL受損者的抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.820）高于IADL完好者。（2）對(duì)于女性，BADL受損者發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.708）高于BADL完好者，IADL受損者發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)高于IADL完好者（OR=2.045）（見(jiàn)表3）。

3 討論

ADL是一個(gè)客觀反映老年人基本自理能力和健康狀況的指標(biāo)［9］，可以預(yù)測(cè)老年人的生活質(zhì)量。BADL對(duì)個(gè)人的自我照顧功能至關(guān)重要，IADL更多地涉及在特定環(huán)境中的自我支持功能［10］?，F(xiàn)有研究結(jié)果顯示，中國(guó)老年人BADL失能率在1.5%～12.4%，IADL失能率在2.95%～30%［11］，本研究結(jié)果顯示，BADL和IADL失能的發(fā)生率分別為9.07%和27.21%，與既往研究結(jié)果一致。

國(guó)內(nèi)外均有研究表明，ADL受損會(huì)在不同程度上影響老年人的抑郁癥狀［12-14］。如果日常生活活動(dòng)需要在別人的幫助下完成或是完全無(wú)法完成，失能者無(wú)法做到自我照顧和自我支持，可能使其感覺(jué)自我控制的喪失［12，15］。此外，對(duì)BADL和IADL這兩個(gè)ADL的次級(jí)測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行比較，本研究結(jié)果顯示更高水平的生活能力（IADL）受損者發(fā)生抑郁癥狀的OR值更大，這與現(xiàn)有的研究結(jié)果一致［14］，但與日本住院老年人的研究結(jié)果相反［16］，可能是住院老年人本身自我支持能力（體現(xiàn)在IADL）在醫(yī)院護(hù)士的良好照護(hù)下得到有效補(bǔ)充，由此不必從事太多家務(wù)勞動(dòng)，但如果吃飯、穿衣等基本生活需求無(wú)法實(shí)現(xiàn)自我滿足的話，可能會(huì)帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān)；而居家生活的老年人，尤其是獨(dú)居的老年人，對(duì)IADL的依賴程度更高，因其不得不參與到家務(wù)勞動(dòng)和管理錢財(cái)?shù)仁聞?wù)中。因此，對(duì)于居家老年人來(lái)說(shuō)，IADL受損可能比BADL受損給心理狀態(tài)帶來(lái)的負(fù)面影響更為嚴(yán)重。

表3 ADL對(duì)≥60歲老年人抑郁癥狀的影響的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis of the influence of ADL level on depressive symptoms in Chinese elderly people aged 60 or over

對(duì)性別進(jìn)行分層進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，BADL受損者發(fā)生抑郁癥狀的OR值高于IADL受損者；對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，BADL受損者發(fā)生抑郁癥狀的OR值則要低于IADL受損者，女性與不按照性別分層以前的研究結(jié)果一致。說(shuō)明IADL受損比BADL受損帶來(lái)更大的患抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)是由女性人群發(fā)生抑郁癥狀的可能性更大造成的。究其原因可能首先是女性在生理上比男性更具有抑郁特質(zhì)，有研究表明抑郁癥患者性別差異存在神經(jīng)生化方面的差異［17］；其次，從ADL兩個(gè)次級(jí)指標(biāo)來(lái)看，在目前的社會(huì)環(huán)境中，女性比男性更可能在家務(wù)活動(dòng)中獲得價(jià)值實(shí)現(xiàn)帶來(lái)的滿足感，一旦IADL受損而無(wú)法從事這些家務(wù)活動(dòng)，其自我價(jià)值不能得到充分實(shí)現(xiàn)，會(huì)帶來(lái)更多沮喪和挫敗感，從而造成更大的心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，我國(guó)老年人抑郁癥狀發(fā)生情況較為普遍，應(yīng)將女性老年人作為抑郁癥狀的重點(diǎn)防治對(duì)象，積極舉辦社區(qū)活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)老年人的心理健康指導(dǎo)。針對(duì)ADL受損的老年人，基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)多開(kāi)展老年人的健康管理工作，為ADL受損的老年人提供及時(shí)的幫助；社會(huì)應(yīng)該加大對(duì)輪椅、助聽(tīng)器、步行架、老花鏡和假肢等輔助器具的資金投入，幫助身體功能障礙的老年人提高IADL，使其能夠接受教育、參加工作、參與社會(huì)生活，生活得更有尊嚴(yán)，從而提高生活質(zhì)量。

本研究存在一定的局限性，由于調(diào)查對(duì)象身體健康狀況相關(guān)數(shù)據(jù)缺失較多，故未將該方面數(shù)據(jù)作為回歸模型的調(diào)整變量。此外，本研究是一項(xiàng)橫斷面研究，老年人ADL與抑郁癥狀之間的因果關(guān)系還有待進(jìn)一步的分析論證。

作者貢獻(xiàn):方明旺負(fù)責(zé)文章構(gòu)思與設(shè)計(jì)；陳金鳳負(fù)責(zé)文章的可行性分析并撰寫(xiě)論文；肖成漢負(fù)責(zé)論文的修訂；馬驍負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制。

本文無(wú)利益沖突。