中國社區(qū)40歲以上人群無癥狀腎結(jié)石患病率的CT調(diào)查

婁路馨，于愛紅*，李凱，尹潞 ，程曉光，李衛(wèi)

本文鏈接:

PURE研究是一項(xiàng)國際多中心隊(duì)列前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)研究，所收集的大規(guī)模研究數(shù)據(jù)對(duì)制定衛(wèi)生戰(zhàn)略尤為重要，也彰顯了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)及預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)疾病防治的重要性。CASH研究是PURE中國區(qū)的一部分，來自北京市、江蘇省、山西省、陜西省、遼寧省、江西省、四川省7個(gè)省/直轄市12個(gè)調(diào)查現(xiàn)場參與。本研究對(duì)CASH研究數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘，發(fā)現(xiàn)40歲以上人群無癥狀結(jié)石患病率較高，據(jù)此推測，包括有癥狀腎結(jié)石患者，腎結(jié)石的總體發(fā)病率會(huì)更高，且男女無異、年齡無異，需引起重視。

腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，可能引起泌尿系統(tǒng)感染、腎盂積水和腎功能減退等并發(fā)癥，并與多種慢性病相關(guān)［1-5］，這些均會(huì)嚴(yán)重影響患者正常生活，給患者家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。全球腎結(jié)石的患病率呈逐漸上升的趨勢［6-7］，包括中國［8］。影像可見但尚無臨床癥狀的腎結(jié)石有演變成有癥狀結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)［5］。關(guān)于無癥狀腎結(jié)石的研究較少，多地域研究更為少見。CT檢查可以準(zhǔn)確辨識(shí)腎結(jié)石的數(shù)量、大小、部位，本文通過CT檢查的診斷方法，對(duì)我國7個(gè)省市12個(gè)研究中心的無癥狀腎結(jié)石患病率進(jìn)行探討分析，以期對(duì)我國40歲以上人群腎結(jié)石的患病率有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，從而有助于正確評(píng)估和監(jiān)測腎結(jié)石患者的病情，預(yù)防腎結(jié)石的并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 資料來源 中國脊柱和髖狀態(tài)研究（China Action on Spine and Hip status，CASH）是基于大型全球前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)研究（Prospective Urban and Rural Epidemiology，PURE）的中國區(qū)的一部分。PURE項(xiàng)目是一項(xiàng)涉及18個(gè)國家，采用社區(qū)整群抽樣，旨在跟蹤調(diào)查生活方式、危險(xiǎn)因子和慢性病變化的前瞻性研究。PURE-China的人群入選及數(shù)據(jù)采集工作與PURE完全一致，共選取了12個(gè)研究中心，115個(gè)社區(qū)的46 285人進(jìn)行基線調(diào)查，目前大部分地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入第12年隨訪階段?；诙坑?jì)算機(jī)斷層掃描（quantitative computed tomography，QCT）使用方便原則、社區(qū)配合、QCT中心合作和研究對(duì)象參加意愿等，共計(jì)7個(gè)省/直轄市（北京市、江蘇省、山西省、陜西省、遼寧省、江西省、四川省）12個(gè)調(diào)查現(xiàn)場參與了CASH研究，旨在利用QCT技術(shù)評(píng)估中國人群骨質(zhì)疏松癥和脊柱骨折患病情況。于2015—2017年選取PURE第6～9年隨訪的3 500余例研究對(duì)象進(jìn)行QCT骨密度檢查。本研究在此檢查基礎(chǔ)上作數(shù)據(jù)的深度挖掘，不增加額外的放射劑量。

CASH項(xiàng)目獲得北京大學(xué)積水潭醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：201210-01，201512-02）。所有參與者均簽署書面知情同意書。受試者年齡在40歲以上，并能提供知情同意書，排除孕婦、血尿、腹痛、腰椎植入物者或任何已知對(duì)骨密度有重大影響的疾病或疾病存在者。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備及技術(shù)參數(shù) 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行上腹部QCT掃描。掃描技術(shù)參數(shù)：120 kV，75～200 mA，床高：780 mm，螺距：0.985，視野（FOV）：40 mm×40 mm。詳細(xì)技術(shù)參數(shù)見已經(jīng)發(fā)表的CASH研究［9］。將原始掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行軟組織窗重建，放大FOV顯示整個(gè)上腹部。

1.2.2 腎結(jié)石計(jì)數(shù) 由經(jīng)過訓(xùn)練的影像醫(yī)師使用RadiAnt DICOM Viewe 4.6.9軟件閱讀層厚1 mm的多平面重建（MPR）圖像，觀察雙腎，計(jì)數(shù)、記錄結(jié)果。觀察到任何大小、類型和數(shù)量腎結(jié)石的受試者均被納入陽性病例組（無癥狀腎結(jié)石組），未觀察到腎結(jié)石的其他受試者作為陰性組。計(jì)算無癥狀腎結(jié)石的患病率，男性和女性的患病率，以及不同年齡段的患病率和不同地區(qū)的患病率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，不同性別、年齡、地區(qū)之間腎結(jié)石患病率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別受試者無癥狀腎結(jié)石患病情況 共計(jì)3 360例參與者納入研究。其中男1 231例，女2 129例。年齡40～95歲，平均（62.0±9.1）歲。282例（282/3 360，8.39%）檢出腎結(jié)石，其中男118例（118/1 231，9.59%）， 女 164例（164/2 129，7.70%），男女患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.595，P=0.058）。

2.2 不同年齡受試者無癥狀腎結(jié)石患病情況 按年齡將受試者分為 5 組：40～49、50～59、60～69、70～79、≥80歲，不同年齡組之間無癥狀腎結(jié)石患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.511，P=0.341）。各年齡組患病率見表1、圖1。其中60～69歲組患病率相對(duì)較高（9.53%）。

2.3 不同地區(qū)受試者無癥狀腎結(jié)石患病情況 不同地區(qū)無癥狀腎結(jié)石患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.849，P＜0.001），其中江西省患病率最高（17.72%），其次為遼寧?。?0.24%），四川省患病率最低（3.54%，見表2）。

表1 中國7省/直轄市不同年齡組40歲以上人群無癥狀腎結(jié)石患病率Table 1 Prevalence of asymptomatic kidney stones among community residents over 40 with different ages in 7 provinces and cities of China

圖1 2015—2017年中國7省/直轄市40歲以上人群無癥狀腎結(jié)石患病率Figure 1 Prevalence of asymptomatic kidney stones among community residents over 40 in 7 provinces and cities of China from 2015 to 2017

表2 中國7省/直轄市40歲以上人群無癥狀腎結(jié)石患病率〔%（n/N）〕Table 2 Prevalence of asymptomatic kidney stones among community residents over 40 in 7 provinces and cities of China

3 討論

全球腎結(jié)石患病率呈逐漸增高趨勢。1976—1980年，美國報(bào)道的患病率從3.2%增加到8.8%。2000—2010年，英國的患病率從7.14%增加到11.62［10-12］。意大利米蘭的腎結(jié)石患病率從1986年的5.9%上升到1998年的9.0%［13］。1981年，我國對(duì)東北、華北、華南、西北、中南、西南地區(qū)118 697人的普查結(jié)果顯示，尿路結(jié)石共計(jì)224例，患病率僅為0.12%［14］。早年統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率較低，可能與應(yīng)用平片、同位素腎圖等不敏感的檢查技術(shù)有關(guān)。1991—2011年，我國尿路結(jié)石的患病率從5.95%增加到10.63%［1］。本研究顯示我國7省市40歲以上人群無癥狀腎結(jié)石的患病率為8.39%，男女患病率和不同年齡組的患病率并未發(fā)現(xiàn)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中60～69歲年齡組的患病率相對(duì)較高。地域分布可看出江西省最高，四川省最低。據(jù)此推測，包括有癥狀腎結(jié)石患者，腎結(jié)石的總體發(fā)病率會(huì)更高，需引起重視。

根據(jù)以往文獻(xiàn)報(bào)道，我國尿路結(jié)石的患病率有明顯的性別差異，男性多于女性，男女比例為（2～5）∶1［3］。Meta分析結(jié)果顯示男性患病率為10.34%，女性為6.62%［1］。這一差異可能有逐漸縮小的趨勢，例如，廣州東莞地區(qū)男女尿路結(jié)石患病率從20世紀(jì)70年代的3.5∶1，下降為20世紀(jì)80年代的1.3∶1。本研究顯示近年我國7省市12個(gè)中心的男性患病率為9.59%，女性患病率為7.70%，男女發(fā)病比例約為1.2∶1，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說明男女患病率差異逐漸縮小，女性患病率在升高。四川省女性腎結(jié)石的患病率（3.98%）甚至超過男性（2.83%）。同樣的情況亦見于其他國家，如美國全國住院患者數(shù)據(jù)顯示，因結(jié)石住院的男女比例從1997年的1.7下降到2002年的1.3［15］。

依據(jù)年齡分組的腎結(jié)石患病率各國不盡相同。日本和美國患病率的峰值年齡為40～49歲［16-17］。在韓國，男性的患病率隨著年齡的增長而下降，女性則隨年齡增長而上升，并在60～69歲達(dá)到峰值［18］。我國關(guān)于不同年齡組腎結(jié)石患病率的研究顯示：患病率隨年齡增長而增加［1］。和以往研究相比較，本研究對(duì)40歲以上人群做了更細(xì)的分組，有助于進(jìn)一步了解40歲以上人群腎結(jié)石的患病情況。結(jié)果顯示，40歲以上人群總體患病率的峰值年齡是60～69歲，男性患病率的峰值年齡是60～69歲，女性呈雙峰值：分別是40～49歲和60～69歲。這個(gè)結(jié)果和以往的研究結(jié)果不同，推測可能和研究的時(shí)間背景不同，以及研究對(duì)象的飲食習(xí)慣不同有關(guān)。

目前國內(nèi)尚沒有全國范圍內(nèi)或多地區(qū)腎結(jié)石患病率情況的調(diào)查研究。本研究涉及我國中部及北部地區(qū)7個(gè)省市的12個(gè)中心，范圍較廣，對(duì)了解多地區(qū)患病情況和各地區(qū)之間比較有一定意義。結(jié)果顯示，四川、山西和陜西的患病率較低（3.54%、3.92%、3.95%），江西、遼寧和江蘇的患病率較高（17.72%、10.24%、10.10%）。文獻(xiàn)［14］指出，20世紀(jì)70年代我國腎結(jié)石患病率南方高于北方，東北和西南地區(qū)患病率較低。隨著我國人民生活條件的改善和生活方式的變化，尿路結(jié)石的患病率在幾十年內(nèi)可能有較大變化。本研究顯示東北地區(qū)腎結(jié)石的患病率不再處于較低水平，已經(jīng)和江蘇省接近，位于7省市的第二位。這可能和近40年我國經(jīng)濟(jì)狀況改變，導(dǎo)致該地區(qū)的營養(yǎng)飲食變化有關(guān)。地區(qū)之間患病率的差異是否和飲食習(xí)慣、飲水量、家族史及肥胖等因素有關(guān)，將在其他論著中進(jìn)一步闡述。

腎結(jié)石的檢查方法主要有KUB（kidney，ureter，bladder，KUB）平片、超聲和CT檢查。KUB平片受腸氣和骨骼重疊的影響，臨床應(yīng)用越來越少。超聲檢查沒有電離輻射，且檢查成本較低，但是靈敏性和特異性均低于CT［18-20］，且易受操作者主觀判斷的限制。CT檢測腎結(jié)石的靈敏度在95%以上［21］，是診斷腎結(jié)石的最準(zhǔn)確方法。螺旋CT層厚只有1 mm左右，對(duì)微小結(jié)石的檢出很有幫助。由于電離輻射的存在，CT檢查腎結(jié)石在臨床中受到限制。本研究數(shù)據(jù)來自骨密度研究中的受試者，對(duì)已有數(shù)據(jù)的深度挖掘，不增加額外的放射劑量。

應(yīng)用CT檢查技術(shù)，進(jìn)行國人大樣本人群的結(jié)石患病率調(diào)查，是本研究的優(yōu)勢所在。本研究的局限性包括：入組為無癥狀結(jié)石人群，統(tǒng)計(jì)結(jié)果會(huì)低于整體腎結(jié)石患病率；部分地區(qū)的受試者人數(shù)較少，如果能增大樣本量，對(duì)各地區(qū)腎結(jié)石患病率的評(píng)估可能更準(zhǔn)確、更全面；本研究受試者年齡僅限于40歲以上人群，由于缺乏青少年人群的數(shù)據(jù)，不能全面評(píng)估各年齡段腎結(jié)石的患病率。

總之，40歲以上人群無癥狀腎結(jié)石患病率高，女性患病率與男性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。江西省無癥狀腎結(jié)石患病率高。對(duì)無癥狀腎結(jié)石患者病情的正確評(píng)估和監(jiān)測可能對(duì)預(yù)防腎結(jié)石的并發(fā)癥有一定作用，需引起重視。

作者貢獻(xiàn):婁路馨負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析、撰寫稿件；于愛紅負(fù)責(zé)對(duì)結(jié)果分析、解釋、討論；李凱負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集；尹潞、李衛(wèi)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析；程曉光負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)。

本文無利益沖突。