CBL 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在嶺南內(nèi)科雜病診治課程中的應(yīng)用*

金連順 陳祎琦 曾憲凱 張 曈 唐麗娟 何偉炎 張忠德

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510120）

嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派作為地域性學(xué)術(shù)流派，為當(dāng)今中醫(yī)傳承研究熱點(diǎn)之一，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)因地制宜學(xué)術(shù)理念，圍繞著嶺南地域常見(jiàn)疾病證治方藥特點(diǎn)，在理論上豐富中醫(yī)學(xué)說(shuō)一源多流的學(xué)術(shù)內(nèi)涵[1]，在臨床上指導(dǎo)各地臨證實(shí)踐。既往此類課堂教學(xué)以教師“輸出”為主線的傳統(tǒng)教學(xué)模式，偏于理論、忽略臨床實(shí)踐等諸多問(wèn)題。鑒于此，嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承融入嶺南班教學(xué)，以“以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的案例教學(xué)法（CBL）結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂為主、中醫(yī)臨床實(shí)踐為輔的多元化教學(xué)模式，有利于探索學(xué)習(xí)嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派與古中醫(yī)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容本土化，有效提高學(xué)生對(duì)當(dāng)?shù)亓髋商厣\療技術(shù)的掌握。

1 開(kāi)設(shè)嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派特色課程背景

廣州中醫(yī)藥大學(xué)為了更好傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)流派經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揚(yáng)地方醫(yī)學(xué)特色，通過(guò)自主申報(bào)與學(xué)院篩選，在中醫(yī)本科五年制學(xué)生中選出共15 名學(xué)生成立了嶺南班，專為嶺南班學(xué)生開(kāi)設(shè)一系列嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派特色課程，所涉及的內(nèi)容包含內(nèi)、婦、兒、外科等疾病，依托嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派工作室，理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)由長(zhǎng)期從事該流派傳承研究工作教師擔(dān)任，以廣東省中醫(yī)院中醫(yī)學(xué)術(shù)流派門診為臨床實(shí)踐基地，在帶教老師引導(dǎo)下，積極開(kāi)展流派臨床實(shí)踐教學(xué)，“臨床”是豐富中醫(yī)思維內(nèi)涵與外延的關(guān)鍵，古今各派醫(yī)家臨床實(shí)踐的不斷積累[2]，中醫(yī)思維內(nèi)涵逐漸豐富的同時(shí)也不斷向外延伸著其廣度和深度，并通過(guò)設(shè)立嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承導(dǎo)師機(jī)制，以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為目標(biāo)，著力提升嶺南班學(xué)生中醫(yī)臨證思辨能力。

2 嶺南內(nèi)科雜病診治課程內(nèi)容特色與優(yōu)勢(shì)

《嶺南內(nèi)科雜病診治》教材由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）成立的具有鮮明地域特色的岑氏、鄧氏、甄氏、補(bǔ)土、梁氏脾胃、嶺南林夏泉、扶陽(yáng)與經(jīng)方、腎病流派八大嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室共同編寫，書(shū)中匯集了八大流派的歷史沿革、核心學(xué)術(shù)思想及嶺南地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病及諸多內(nèi)科疑難雜癥等內(nèi)容，將流派優(yōu)勢(shì)病種，從概述到病因病機(jī)、辨治要點(diǎn)、驗(yàn)方、辨證論治等方面進(jìn)行詳細(xì)論述，充分展現(xiàn)了流派臨證思辨、經(jīng)驗(yàn)心得和遣方用藥特色、養(yǎng)生調(diào)攝等。書(shū)中內(nèi)容豐富，既有理論，又有臨床典型案例，以案說(shuō)醫(yī)，引導(dǎo)學(xué)生在傳承流派經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)重溫基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)，重塑和強(qiáng)化自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)豐富了中醫(yī)理論體系，推動(dòng)了地域性流派的發(fā)展，切實(shí)推進(jìn)嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)可持續(xù)發(fā)展，尤其是對(duì)地域特色流派經(jīng)驗(yàn)傳承有著較深的意義。

3 組織實(shí)施方案

3.1 研究對(duì)象 選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院中醫(yī)本科五年制嶺南班共15 名學(xué)生。圍繞嶺南內(nèi)科雜病診治課程中所涉及的8 個(gè)嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的教學(xué)內(nèi)容分為2 組，觀察組教學(xué)內(nèi)容（岑氏、鄧氏、甄氏、補(bǔ)土）采用CBL 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂為主、中醫(yī)臨床實(shí)踐技能為輔的多元化教學(xué)模式，對(duì)照組教學(xué)內(nèi)容（梁氏脾胃、嶺南林夏泉、扶陽(yáng)與經(jīng)方、腎病流派）采用傳統(tǒng)PPT 教學(xué)模式。

3.2 教學(xué)模式具體實(shí)施 觀察組教學(xué)：（1）通過(guò)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)為翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式打好基礎(chǔ)。收集岑氏、鄧氏、甄氏、補(bǔ)土流派相關(guān)內(nèi)容，如該流派編寫的臨證醫(yī)案集、撰寫論文及該流派優(yōu)勢(shì)病種相關(guān)的知識(shí)鏈接（生平傳略、師承逸事、醫(yī)事醫(yī)話等）、病案分析等；同時(shí)收集該流派培訓(xùn)班講座、專家訪談等視頻資料，專設(shè)瀏覽模塊，設(shè)置討論互動(dòng)專區(qū)，教師與學(xué)生及時(shí)交流溝通，課前進(jìn)行答疑解決學(xué)生問(wèn)題，同時(shí)充分利用新媒體平臺(tái)，建立微信資源共享群，定期發(fā)放相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行小組討論，由課題組教師答疑、總結(jié)。（2）基于CBL 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂為主的多元化教學(xué)模式在“課前-課中-課后”中的建立。①課前準(zhǔn)備：課題組與岑氏、鄧氏、甄氏、補(bǔ)土4 個(gè)流派專職人員溝通后篩選該流派優(yōu)勢(shì)病種相關(guān)典型醫(yī)案，15 名學(xué)生共分5 組，每組3 名學(xué)生，進(jìn)行小組內(nèi)部分工查閱相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)生發(fā)表辨治思路，由課題組教師引導(dǎo)學(xué)生分析疑難點(diǎn)，進(jìn)行糾正、補(bǔ)充和總結(jié)，針對(duì)學(xué)生辨治過(guò)程中疑惑進(jìn)行解答，通過(guò)流派特色典型醫(yī)案作為教學(xué)案例，激發(fā)學(xué)生對(duì)嶺南地方特色醫(yī)學(xué)的興趣。②課中實(shí)踐：理論知識(shí)課堂教學(xué)：主講教師長(zhǎng)期從事該流派傳承研究，均為該流派傳承人，圍繞著流派核心學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)、用藥特點(diǎn)等提出問(wèn)題，授課中帶領(lǐng)學(xué)生尋找答案，并梳理課程中知識(shí)要點(diǎn)；臨床實(shí)踐教學(xué)：每名學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間在廣東省中醫(yī)院中醫(yī)學(xué)術(shù)流派門診中進(jìn)行臨床實(shí)踐，每次跟診學(xué)生為2～3 名，課題組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)臨床實(shí)踐教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生采集病史，在教師指導(dǎo)下現(xiàn)場(chǎng)辨治開(kāi)方，口述辨治思路，通過(guò)實(shí)戰(zhàn)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，教師不僅扮演了“幫學(xué)者”的角色，也能幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，同時(shí)完成典型醫(yī)案分析手冊(cè)，包含主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、診斷、診療方案、辨治思路、隨訪等內(nèi)容，帶教老師定期批閱，及時(shí)反饋給學(xué)生。③課后反思：每個(gè)流派授課后，針對(duì)該流派授課內(nèi)容進(jìn)行課后反思，體驗(yàn)多元化教學(xué)模式后的學(xué)生自我感知，如知識(shí)要點(diǎn)、授課方法、課程目標(biāo)等，從而不斷改進(jìn)多元化教學(xué)模式的不足，不斷提升授課教師教學(xué)質(zhì)量，不斷提升地方醫(yī)學(xué)流派臨證特色，從而樹(shù)立應(yīng)用知識(shí)學(xué)習(xí)觀，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

對(duì)照組教學(xué)梁氏脾胃、嶺南林夏泉、扶陽(yáng)與經(jīng)方、腎病流派相關(guān)課程內(nèi)容，均以傳統(tǒng)PPT 授課形式，以教師講解為主，授課教師課堂中引導(dǎo)學(xué)生，提出問(wèn)題，學(xué)生解答、提問(wèn)，教師分析、答疑，并課后進(jìn)行總結(jié)。

3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察組學(xué)生接受CBL 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)為主的多元化教學(xué)模式后的客觀指標(biāo)為由教務(wù)室試題庫(kù)中所抽取的題目包括單選題、多選題、簡(jiǎn)答題、論述題、病例題等的總分。此外，該模式下的學(xué)生主觀評(píng)價(jià)包含是否對(duì)多元化教學(xué)模式感興趣、是否掌握該流派核心學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)、是否靈活運(yùn)用該流派優(yōu)勢(shì)病種辨治要點(diǎn)、是否啟發(fā)自主思考能力、是否愿意繼續(xù)參加此次教學(xué)模式等方面，并基于此設(shè)置問(wèn)卷調(diào)查信息表。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（）表示，兩兩比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 2 組學(xué)生卷面成績(jī)比較 觀察組學(xué)生卷面成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組學(xué)生成績(jī)比較（）

表1 2 組學(xué)生成績(jī)比較（）

4.2 觀察組學(xué)生對(duì)多元化教學(xué)模式的主觀評(píng)估 本課程教學(xué)共參與15 名學(xué)生，為全面收集學(xué)生對(duì)本課程教學(xué)模式評(píng)估，在課題組指導(dǎo)下參與此次教學(xué)模式課程的學(xué)生圍繞著是否對(duì)多元化教學(xué)模式感興趣、是否掌握流派核心學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)等填寫反饋信息表，共收回15 份，均合格，應(yīng)答率和有效率均為100%。見(jiàn)表2。

表2 觀察組學(xué)生對(duì)多元化教學(xué)模式反饋信息表 [人(%)]

5 討論

5.1 多元化教學(xué)模式全方位提升教學(xué)效果 CBL 教學(xué)“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”，在課堂中啟發(fā)、引導(dǎo)、總結(jié)，匯總學(xué)生們的智慧、集體的經(jīng)驗(yàn)，更多的是將學(xué)生作為課堂的主人，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生們的積極性[3]，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，而翻轉(zhuǎn)課堂為以學(xué)生為中心，使學(xué)生收獲知識(shí)與能力，使教師不斷提高教學(xué)組織能力和應(yīng)變能力[4]，研究[5]表明，此教學(xué)模式可以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)、富有創(chuàng)新性的卓越醫(yī)生奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。將CBL 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂為主、中醫(yī)臨床實(shí)踐為輔助的多元化教學(xué)模式應(yīng)用于嶺南內(nèi)科雜病診治課程中，能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高主動(dòng)思考能力，教師有計(jì)劃和有目的地指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用流派臨證經(jīng)驗(yàn)分析病情，從紛繁復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中找出主要矛盾[6]，進(jìn)而抓住疾病的本質(zhì)采取正確的診療方案，為目前中醫(yī)學(xué)教育中臨床思維模式培養(yǎng)薄弱環(huán)節(jié)和難點(diǎn)提供新的途徑和方法。

5.2 流派門診跟師抄方理論與實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合 嶺南內(nèi)科雜病診治課程教學(xué)流派基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐并重，建立流派傳承導(dǎo)師機(jī)制，通過(guò)跟師抄方感悟臨床實(shí)踐為本課程教學(xué)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，學(xué)生不僅要靈活掌握每個(gè)流派理論知識(shí)，更要與臨床實(shí)踐相結(jié)合，在流派帶教老師引導(dǎo)下不斷去總結(jié)該流派臨證經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)特色，引導(dǎo)學(xué)生分析流派典型醫(yī)案，不斷總結(jié)流派臨證經(jīng)驗(yàn)，探求其學(xué)術(shù)思想，更深層次的挖掘隱藏在大量醫(yī)案背后的診治規(guī)律[7]，并形成自己獨(dú)有的個(gè)性感悟，進(jìn)入以“悟”為主的臨證思維模式，在獲得零散的臨證經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，學(xué)會(huì)普遍聯(lián)系實(shí)際，把握一類病證的規(guī)律性[8]，此階段以詮釋闡述為主，以思為主，不斷探索基于臨床實(shí)踐的中醫(yī)臨證思維模式的建立。

5.3 大力弘揚(yáng)地方特色醫(yī)學(xué)提升當(dāng)代學(xué)生人文素養(yǎng) 嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用嶺南道地藥材，著眼于嶺南地區(qū)多發(fā)性、特有疾病的防治，因此這門地方醫(yī)學(xué)特色課程使學(xué)生更深刻地理解中醫(yī)三因制宜的原則及其對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響。同時(shí)融入了“嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派”元素，深入學(xué)習(xí)嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、醫(yī)術(shù)，從“技、法、道”3 個(gè)層次系統(tǒng)學(xué)習(xí)，不斷推進(jìn)中醫(yī)文化課程體系的實(shí)踐化取向[9]，不斷提升當(dāng)代中醫(yī)學(xué)子人文素養(yǎng)。

CBL 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)為主、臨床實(shí)踐技能為輔助的多元化教學(xué)模式在嶺南內(nèi)科雜病診治課程中的應(yīng)用，使師生之間達(dá)到最佳默契，教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)思考、探索知識(shí)的積極性，不斷開(kāi)拓中醫(yī)臨床思維，提高了當(dāng)代中醫(yī)學(xué)子綜合素質(zhì)，培養(yǎng)了高素質(zhì)的中醫(yī)應(yīng)用型人才，弘揚(yáng)和塑造了中醫(yī)傳統(tǒng)文化精神，此教學(xué)模式值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。