生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉用于產(chǎn)后盆底肌力康復的價值分析

宋秀蓮

【摘 要】 目的：分析生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉用于產(chǎn)后盆底肌力康復的價值。方法：篩選2017年7月至2019年1月在本院分娩的180例產(chǎn)婦，按照簡單的隨機分組法分為觀察組和對照組，對照組進行盆底肌鍛煉，觀察組進行生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉，對比兩組產(chǎn)婦盆底肌力，并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：對比治療后盆底收縮壓觀察組高于對照組;治療結束時觀察組Ⅲ級以上肌力人數(shù)多于對照組;對比產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。結論：產(chǎn)后盆底肌力康復應用生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉可提高康復效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，是產(chǎn)婦預后的重要保障。

【關鍵詞】 生物反饋電刺激;盆底肌鍛煉;盆底肌力康復;并發(fā)癥

產(chǎn)婦妊娠和分娩過程，會造成不同程度盆底功能改變，降低了盆底肌力和產(chǎn)后生活質量，還可能誘發(fā)各種并發(fā)癥[1]。產(chǎn)后對盆底肌力進行康復，不僅是黃金時期，而且可通過積極的干預獲得滿意效果[2]。以往單純指導產(chǎn)婦進行盆底肌鍛煉效果并不理想，生物反饋電刺激療法是更加先進的治療手段，結合盆底肌鍛煉可事半功倍。本文作者分析了生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉用于產(chǎn)后盆底肌力康復的價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究篩選2017年7月至2019年1月在本院分娩的180例產(chǎn)婦。按照簡單的隨機分組法，將產(chǎn)婦分為兩組，觀察組和對照組，每組均納入患者90例。對照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（28.29±2.13）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.56±0.34）周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡（28.14±2.04）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.47±0.55）周。兩組研究對象基礎資料差異不明顯，P>0.05，可對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）產(chǎn)婦臨床資料完整，均選擇自然分娩且分娩順利完成;2）產(chǎn)婦屬初產(chǎn)婦;3）產(chǎn)婦有正常的耐受能力和依從性;4）產(chǎn)婦有正常的認知和語言能力;5）產(chǎn)婦分娩后無并發(fā)癥，無肝腎功能障礙;6）檢測產(chǎn)婦的盆底肌力在Ⅱ～Ⅲ級;7）產(chǎn)婦知曉研究內(nèi)容。

排除標準：不能有效配合;精神系統(tǒng)疾病;泌尿系統(tǒng)疾病;有盆腔手術史;存在子宮脫垂病;有尿失禁狀況。

1.3 方法

所有研究對象均為在本院接受產(chǎn)期各項檢查及分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后針對盆底肌力的康復，對照組開展盆底肌鍛煉，方法如下：首先對產(chǎn)婦進行宣教，讓產(chǎn)婦了解分娩對盆底肌力的影響，知曉積極康復鍛煉對盆底肌康復的優(yōu)勢及目的，說明康復重點，告知康復過程要留意的事項，講解如何高效配合。為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒服的康復環(huán)境，減少噪聲對產(chǎn)婦的的影響，保持康復環(huán)境空氣新鮮，對產(chǎn)婦的耐受能力、盆底肌機能進行評估，明確產(chǎn)婦的盆底肌力與陰道收縮情況，確定無康復鍛煉的禁忌。鍛煉時，指導產(chǎn)婦保持平臥體位，指導其處于雙腿屈曲且向外張開的狀態(tài)，教會患者怎樣在此過程有節(jié)律的呼吸，同時伴隨呼吸規(guī)律完成肛門收縮運動，首先進行肛門陰道收縮3s并保持呼氣，然后放松;連續(xù)重復15～30min，每天2～3次或者每天共訓練150～200次;告知產(chǎn)婦在鍛煉過程減少臀部、腿部肌肉參與運動。每個療程6～8周，根據(jù)患者情況進行1～3個療程康復訓練。

觀察組產(chǎn)婦開展生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉，主要方法：盆底肌鍛煉的方法與護理要點和對照組保持一致;治療前向產(chǎn)婦說明電刺激的作用效果、注意事項與配合要點，提高產(chǎn)婦的配合度，應用PHENIX治療儀進行干預，治療前明確產(chǎn)婦不存在炎癥與陰道流血狀況，提醒產(chǎn)婦排空大小便，完成治療儀電極消毒工作，之后將電極妥善放置于產(chǎn)婦陰道，由0mA開始，結合產(chǎn)婦反饋靈活調整電流強度，循序漸進的增長，了解到產(chǎn)婦自我感覺到盆底肌肉有明確收縮感且無其他不適，停止調節(jié)。告知在治療過程處于機體自然狀態(tài)并保持放松，根據(jù)治療儀的反饋信息，指導患者完成盆底肌正確強化訓練，并根據(jù)治療開始時不同的盆底肌力與改善情況將訓練難度逐漸提升。治療時間是每次20min，相隔48h進行1次治療，共治療30次。注意治療過程參數(shù)調節(jié)的合理性，避免參數(shù)過度調節(jié)損傷盆底肌功能。

在治療過程所有產(chǎn)婦均不在接受其他盆底肌干預手段，囑咐產(chǎn)婦在此期間不要負重、久坐、久蹲，保持規(guī)律作息，有充足的休息與睡眠時間。予以飲食、活動等方面指導，提高機體康復效率。

1.4 觀察指標

分別于治療前后檢測產(chǎn)婦的盆底收縮壓。檢測治療3個月后盆底肌收縮時長，并以此判斷盆底肌力，即：有5s及以上的盆底肌收縮時長視為Ⅴ級，有4s盆底肌收縮時長視為Ⅳ級，以此類推，3s、2s、1s、0s分別代表Ⅲ～0級。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0處理所得數(shù)據(jù)，采用（±s）表示計量資料，行t檢驗;采用率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后產(chǎn)婦的盆底收縮壓

治療前對比盆底收縮壓兩組差異不明顯，P>0.05;治療后兩組產(chǎn)婦盆底收縮壓均上升，治療前后組內(nèi)數(shù)據(jù)對比差異明顯，P<0.05;對比治療后盆底收縮壓觀察組高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2 治療結束時兩組產(chǎn)婦盆底肌力

治療結束時觀察組Ⅲ級以上肌力人數(shù)多于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對比產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。見表3。

3 討論

女性妊娠與分娩過程中，由于胎兒的不斷發(fā)育增長影響，以及分娩發(fā)力等容易造成產(chǎn)后盆底肌功能障礙;這主要是在女性妊娠過程，機體為了滿足與適應腹內(nèi)胎兒的成長，其盆底會隨著胎兒體質量慢慢增長產(chǎn)生重力牽拉，也會對盆底組織造成一定程度慢性損傷，同時，妊娠過程孕婦體內(nèi)激素水平有一定程度改變，這也會造成盆底結締組織膠原纖維異常，降低了重力支撐機能，使得支持盆底的組織壓力倍增，有韌帶松弛狀況和局部關節(jié)不穩(wěn)定狀況發(fā)生，進而增加了產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙的概率[3-4]。有報道指出，我國已婚已育女性存在盆地功能障礙的發(fā)生率較高，這與觀念意識等有直接的關系;而產(chǎn)后6周則是改善盆底功能的重要階段。若在產(chǎn)婦沒有對盆底損傷進行及時、有效的干預，能誘發(fā)子宮脫垂、尿失禁等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦生活質量構成嚴重影響[5-6]。

幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后進行盆底肌力康復，也是產(chǎn)后醫(yī)護工作重點。盆底功能鍛煉是針對產(chǎn)后盆底肌力康復常用的手段，有簡單、適用性廣的優(yōu)勢，通過指導產(chǎn)婦進行針對性的鍛煉，能夠強化盆底肌血供，促進神經(jīng)肌肉興奮程度，使部分因壓迫而存在功能異常狀況的神經(jīng)細胞被喚醒，勁兒恢復盆底肌力;同時能夠強化產(chǎn)婦陰道的緊縮程度，提高控尿能力，減少并發(fā)癥發(fā)生[7]。但有研究指出，單純應用盆底功能鍛煉效果并不十分理想，這與鍛煉過程產(chǎn)婦是否掌握正確動作要領相關，有至少50%的產(chǎn)婦鍛煉過程錯誤的進行臀大肌和腹部肌肉收縮，而無法對盆底肌群做到正確收縮，使得效果受到影響[8]。近年來針對產(chǎn)后盆底肌力康復的干預手段越來越豐富，以功能鍛煉結合生物反饋電刺激的康復方案取得了優(yōu)異的效果。電刺激主要是將電極置入陰道，通過不同頻率電流傳達至盆底肌肉，使盆底肌群獲得強化，相關神經(jīng)細胞獲得喚醒，并促進局部敏感程度提升。生物反饋則是通過以聽覺、視覺途徑將肌肉較難覺察的生理變化向訓練師與患者反饋，讓產(chǎn)婦能夠確實掌握到肌肉的運動，在其接受反饋質量過程若為滿足訓練師的要求，則會進行條件性、自動性的電刺激，這樣有效結合主動、被動訓練，獲得了事半功倍的效果。研究獲得結果：對比治療后盆底收縮壓觀察組高于對照組;治療結束時觀察組Ⅲ級以上肌力人數(shù)多于對照組;對比產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。證明了兩種干預手段對盆底肌力康復的重要性。

綜上所述，產(chǎn)后盆底肌力康復應用生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉可提高康復效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，是產(chǎn)婦預后的重要保障。

參考文獻

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