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    耳鳴患者臨床特征及中醫(yī)治療分析

    2012-08-20 01:59:10張成科
    中外醫(yī)療 2012年29期
    關(guān)鍵詞:上炎肝火心火

    張成科

    祁陽縣中醫(yī)院,湖南永州 426100

    耳鳴是指耳內(nèi)產(chǎn)生與外界環(huán)境無相應(yīng)生源的自覺耳內(nèi)鳴響聲,為主觀感覺,常常給生活造成影響,尤其是心理影響,可導(dǎo)致焦慮、抑郁、煩躁等。我國耳鳴的發(fā)生率為13%~18%[1],且隨著年齡的增長,其發(fā)生率有升高的趨勢[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,仍然未確定耳鳴的機(jī)制,治療效果也較難滿意。在祖國醫(yī)學(xué)中,利用辨證進(jìn)行論治,取得較好效果,現(xiàn)對該院2010年4月—2012年4月收治的80例耳鳴患者進(jìn)行回顧性分析,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院就診的80例耳鳴患者,聽性腦干誘發(fā)電位均檢查出現(xiàn)不同程度的I~V波間期延長。隨機(jī)分為治療組和對照組,各40例。其中,治療組男19例,女21例,年齡由19~69歲,平均年齡為52.12歲,病程3個月~5年,平均2.1年,純音聽閾為(32.34-12.0)flB,耳鳴頻率為(3760±3000)Hz,強(qiáng)度為(50.2±21.3)dB;對照組男22例,女18例,年齡由16~75歲,平均年齡為54.02歲,病程2個月~6年,平均2.3年,純音聽閾為(32.34~12.0)flB,耳鳴頻率為(3720±3010)Hz,強(qiáng)度為(50.2±21.3)dB。2組均在性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組均排除外耳及中耳引起的耳鳴,孕婦、妊娠期婦女和哺乳期婦女,急性感染者、合并腦部腫瘤或惡性腫瘤的患者。

    1.2 中醫(yī)分型

    根據(jù)癥狀將患者分為以下五種中醫(yī)類型:①肝腎不足型:發(fā)病多為中老年人,起病時如蟬鳴,可伴腰膝酸軟,眼干,舌紅,脈細(xì)數(shù)。②氣血虧虛型:易疲乏,頭昏,勞累后癥狀加重,舌淡,苔薄白,脈弱。③心火上炎型:發(fā)病多為青年人,耳鳴聲音大,伴心煩、失眠、口舌生瘡、舌紅,脈細(xì)數(shù)。④肝火上亢型:耳鳴如聞潮聲,伴口苦咽干,胸脅脹悶,大便秘結(jié),小便赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。⑤痰瘀阻滯型:病程較長,伴頭昏、頭重、頭悶,耳及頭面部麻木不適,胸悶,舌胖有瘀斑,苔厚,脈滑數(shù)。根據(jù)以上描述,治療組肝腎不足型15例,氣血虧虛型11例,心火上炎型4例,肝火上亢型7例,痰瘀阻滯型3例;對照組肝腎不足型12例,氣血虧虛型10例,心火上炎型6例,肝火上亢型6例,痰瘀阻滯型6例。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療,尼莫地平片20mg/次,3次/d,三磷酸腺苷片40mg/次,3次/d,維生素B1片20mg/次,3次/d,思諾思10mg/次,每晚1次,服用3d后無明顯不適,可增加至15 mg/次,治療2周。

    1.3.2 治療組肝腎不足型擬六味地黃湯加減,熟地15g,山藥12g,山茱萸肉12g,澤瀉10g,枸杞子9g,杜仲9g,茯苓10g。氣血虧虛型,擬歸脾湯加減,當(dāng)歸9g,白術(shù)12g,茯苓12g,黃芪炒9g,五味子9g,龍眼肉12g,酸棗仁3g,木香6g,黨參6g。心火上炎型,擬黃連溫膽湯加減,竹茹12g,川連6g,枳實6g,橘紅6g,半夏6g,茯苓10g,生姜6g,甘草3g。肝火上亢型:擬龍膽瀉肝湯加減,龍膽草9g,天麻12g,鉤藤10g,懷牛膝12g,黃芩10g,白芍12g,代赭石20g,麥芽9g。痰瘀阻滯型:擬桃紅四物湯合五苓散加減,獲苓15g,桂枝10g,白術(shù)12g,澤瀉6g,益母草20g,防己6g,菖蒲9g,黃芪30g,車前子10g,桃仁12g,紅花12g,當(dāng)歸9g,川芎9g。以上藥物1劑/d,分2次煎服,連續(xù)服用2周。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

    痊愈:耳鳴消失,伴隨癥狀消失,結(jié)束治療后隨訪1個月無復(fù)發(fā);顯效:耳鳴情況降低2級別以上(包括2個級別);有效:耳鳴情況降低1個級別;無效:耳鳴分級無任何改變??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

    1.5 統(tǒng)計方法

    將數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過治療后,治療組12例痊愈,8例顯效,17例有效,3例無效,總有效率為92.5%;對照組6例痊愈,10例顯效,15例有效,9例無效,總有效率為77.5%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    3 討論

    近年來,隨著生活水平的提高,營養(yǎng)及飲食結(jié)構(gòu)的改變,耳部疾病由原來的營養(yǎng)不良,逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檠苡不皖i部供血不足[4]。在中醫(yī)學(xué)中,認(rèn)為其與心、肝、脾、腎有關(guān),主要可以分為“虛”和“實”兩大類,虛多為肝腎虧虛和氣血虧虛,以中年人為主,腎開竅于耳,腎氣實則耳聰,腎氣虛則耳鳴,該研究中有48例屬于“虛”的范疇,占60%,以年老、耳鳴為漸起,病程較長,素體較差為主要特征,主要通過滋補(bǔ)肝腎,益精添髓進(jìn)行治療?!皩崱闭叨酁樾幕鹕涎住⒏位鹕峡?、痰瘀阻滯,心火、肝火上炎,郁而化火,上擾清竅,則耳鳴;痰郁而化熱,耳竅被蒙,故耳鳴不休,該研究中有32例屬于“實”的范疇,占40%,以少壯熱盛,突然起病,鳴聲響,素體多熱,好食肥甘厚膩和飲酒等為主要特征,以清肝瀉火,養(yǎng)心降火,清利濕熱,活血化瘀為主要治療原則。

    表1 兩組患者經(jīng)過2個月的治療后療效判斷[n(%)]

    在用藥方面,根據(jù)不同的情況給予治療,六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰,益精添髓,歸脾湯補(bǔ)氣益血,黃連溫膽湯清熱燥濕,龍膽瀉肝湯清肝火,清下焦?jié)駸?,桃紅四物湯合五苓散活血化瘀,清利濕熱?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中表明[5],杜仲、川芎有抗凝和改善血液流變學(xué)的作用,能夠改善耳部血液循環(huán);五味子興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),對神經(jīng)衰弱的患者有較好的療效。使用中醫(yī)辨證治療耳鳴,除了治療耳鳴的癥狀外,還治療其他伴隨癥狀,且效果顯著,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。

    [1]石勇兵,William.H.Martin,姜泗長,等.腦深部電刺激治療頑固重癥耳鳴[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2000,8(2):113.

    [2]王洪田.翟所強(qiáng),韓東一,等.對我國耳鳴治療文獻(xiàn)的循證醫(yī)學(xué)評價[J].中華耳科學(xué)雜志.2007,5(3):249-252.

    [3]劉蓬,李明.對耳鳴療效評價的思考[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(9):710-713.

    [4]劉蓬.耳鳴中醫(yī)辨證客觀化的應(yīng)用基礎(chǔ)研究[D].中圍優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(博士),2005:6.

    [5]主歆.中醫(yī)治療腎虛耳鳴100例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(9):257-258.

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