吳茱萸湯加減治療厥陰頭痛的療效觀察與機制分析

徐敏 陳龍 陸維 王文華

【摘要】 目的 分析吳茱萸湯加減治療厥陰頭痛的臨床效果。方法 40例厥陰頭痛患者， 按治療措施不同分為對照組和觀察組， 各20例。對照組患者采用常規(guī)西藥治療， 觀察組患者在對照組基礎上采用吳茱萸湯加減治療。比較兩組患者治療效果、毒副作用發(fā)生情況、生活質(zhì)量評分及治療前后中醫(yī)癥候積分。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為95.00%（19/20）， 對照組患者治療總有效率為70.00%（14/20）， 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者毒副作用發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者中醫(yī)癥候積分（3.69±1.32）分明顯低于對照組的（6.42±1.44）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者生理機能、疼痛、心理狀態(tài)、社會功能評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用吳茱萸湯加減治療厥陰頭痛對改善患者臨床癥狀具有積極意義， 患者用藥后的毒副作用較少， 生活質(zhì)量明顯改善， 值得推廣。

【關鍵詞】 厥陰頭痛;吳茱萸湯加減;鹽酸氟桂利嗪膠囊;燈盞細辛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.072

頭痛是一種臨床上比較常見的癥狀， 中醫(yī)將頭痛歸結(jié)于外感或者內(nèi)傷所致的脈絡拘急、失養(yǎng)等， 使患者出現(xiàn)頭部不適、疼痛等主要癥狀， 分析出現(xiàn)此種情況的主要原因在于清竅不利。在中醫(yī)辨證角度上可以將頭痛分為多種證型， 厥陰頭痛是中醫(yī)中三陰頭痛類型之一， 在傷寒論中提及出現(xiàn)厥陰頭痛的主要原因在于胃中寒飲上犯足厥陰經(jīng)脈[1]。目前在厥陰頭痛治療過程中主要以吳茱萸湯為典型方劑， 為分析厥陰頭痛治療過程中應用吳茱萸湯加減治療的臨床效果， 本次研究以40例厥陰頭痛患者為例給予不同治療措施， 進行臨床效果的探討， 現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月本院收治的40例厥陰頭痛患者作為研究對象， 患者均選自本院中存有電子檔案者， 病例資料齊全。將患者按治療措施不同分為對照組和觀察組， 各20例。對照組患者中男14例， 女6例;年齡37～68歲， 平均年齡（52.63±12.77）歲。觀察組患者中男12例， 女8例;年齡36～68歲， 平均年齡（53.01±11.46）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。在研究開展前由醫(yī)院倫理委員會批準實施， 所納研究對象針對此次試驗均具有知情權且簽署了知情同意書。

1. 2 診斷標準

1. 2. 1 西醫(yī)診斷標準[2] 患者診斷過程中以近年來最為標準、權威的國際頭痛學會（IHS）為診斷依據(jù)， 診斷標準為：①患者病情發(fā)展時間長， 在病發(fā)期間以間斷發(fā)作、持續(xù)幾天為主要特征;②患者頭痛位置局限于單側(cè)， 呈現(xiàn)出搏動性， 在活動后頭痛癥狀會明顯加重;③在頭痛發(fā)作時伴隨出現(xiàn)惡心、嘔吐等相關癥狀;④頭痛發(fā)作前伴有視覺障礙、語言障礙等先兆， 但是相關癥狀在短時間內(nèi)可恢復。

1. 2. 2 中醫(yī)診斷標準[3] 厥陰頭痛病情的發(fā)展同時必須同時伴有以下情況：①患者病發(fā)時頭痛部位主要于巔頂， 頭痛喜按;②伴有頭痛時口水多、嘔吐涎等癥狀;③頭痛發(fā)生時患者全身存有四肢逆冷、煩躁不安等情況;④舌淡、苔白等現(xiàn)象伴隨發(fā)生， 脈象存在沉弦或脈遲的情況。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者應用常規(guī)西醫(yī)治療， 將250 ml生理鹽水和40 ml燈盞細辛混合后靜脈滴注， 1次/d;同時口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（遂成藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20067316）5 mg/次， 1次/d[4]。

1. 3. 2 觀察組 患者在對照組基礎上聯(lián)合應用吳茱萸湯加減治療， 藥方組成：川芎30 g， 白芷20 g， 黨參、吳茱萸、藁本、荊芥、大棗各10 g， 全蟲、生姜各6 g;并根據(jù)患者在病情發(fā)展過程中的臨床癥狀進行藥方的適時加減， 具有涎沫者將藥方中的干姜改為生姜;痛偏強額癥狀者增加生麻、葛根等藥物;顳部疼痛以及有口干等癥狀者增加黃芩、柴胡等， 兼存外感者去除黨參， 增加羌活;嘔吐物呈清水癥狀者增加茯苓、陳皮等[5]。上述藥物用水煎煮2次， 取藥液300 ml， 分早晚2次溫服， 連續(xù)用藥4周為1個療程， 在患者用藥3個療程后進行臨床療效分析。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 治療效果 療效判定標準：痊愈則表示患者頭痛癥狀基本消失， 治療3個月后沒有復發(fā)現(xiàn)象;顯效則表示患者頭痛癥狀基本消失， 但是在治療3個月內(nèi)偶有復發(fā)， 次數(shù)較少， 且其疼痛癥狀持續(xù)時間較短;無效則表示患者頭痛以及伴隨發(fā)生的相關癥狀沒有明顯改善或者在患者用藥期間多次復發(fā)[6]?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 毒副作用 主要包括頭暈、頭痛、干嘔等。

1. 4. 3 治療前后中醫(yī)癥候積分 中醫(yī)癥候積分評分范圍0～9分， 完全沒有痛感為0分;疼痛感輕、在癥狀發(fā)作時對自身的日常生活以及工作沒有明顯影響為

1～3分;患者疼痛感為中度， 在病情發(fā)作時對生活以及工作會產(chǎn)生一定的負性影響為4～6分;重度疼痛， 在患者癥狀發(fā)作時無法進行日常工作以及生活等相關活動為7～9分。

1. 4. 4 生活質(zhì)量評分 以健康調(diào)查簡表（SF-36）評定患者生活質(zhì)量， 根據(jù)患者實際情況進行調(diào)查問卷表的調(diào)整， 從患者生理機能、疼痛、心理狀態(tài)、社會功能方面進行生活質(zhì)量評估， 患者生活質(zhì)量改善情況和評分總值成正比。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療痊愈14例， 顯效5例， 無效1例， 治療總有效率為95.00%（19/20）;對照組患者治療痊愈6例， 顯效8例， 無效6例， 治療總有效率為70.00%（14/20）。觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.3290， P<0.05）。

2. 2 兩組患者毒副作用發(fā)生情況比較 觀察組患者中發(fā)生頭暈1例， 毒副作用發(fā)生率為5.00%（1/20）;對照組患者中發(fā)生頭痛4例， 頭暈1例， 干嘔1例， 毒副作用發(fā)生率為30.00%（6/20）。觀察組患者毒副作用發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.3290， P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前， 對照組患者中醫(yī)癥候積分（8.43±1.33）分與觀察組的（8.24±2.96）分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.2618， P>0.05）;治療后， 觀察組患者中醫(yī)癥候積分（3.69±1.32）分明顯低于對照組的（6.42±1.44）分， 差異有統(tǒng)計學意義（t=6.2499， P<0.05）。

2. 4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者生理機能、疼痛、心理狀態(tài)、社會功能評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

頭痛是臨床上比較常見的癥狀， 從中醫(yī)角度進行頭痛治病機制的總結(jié)和分析， 主要為諸病內(nèi)傷所致以及外感因素誘發(fā)的經(jīng)絡拘急、失養(yǎng)現(xiàn)象， 會導致患者因清竅不利出現(xiàn)疼痛以及頭部不適等相關癥狀為主要臨床特征的疾病類型。在多種中醫(yī)臨床資料總結(jié)分析后證實， 厥陰頭痛的主要病位在頭部， 會涉及患者腎、脾、肝等臟腑， 致病因素包括風、火、痰、瘀、虛等五者， 主要特點為經(jīng)絡閉塞、輕竅不利、神經(jīng)受損等， 上述因素也是主要的致病機制。結(jié)合厥陰頭痛的特點以及治病機制和臨床經(jīng)驗進行總結(jié)分析， 在臨床治療過程中需要以緩急止痛以及調(diào)神利竅為主要治療原則[7]。以頭痛為主要臨床癥狀的疾病類型又可以分為外感和內(nèi)傷， 在臨床辨證時外感患者以祛邪通絡為主要治療原則， 內(nèi)傷患者則需要以養(yǎng)血滋陰補虛為治療要點。

頭痛治療可最早追溯至《傷寒論》中， 在《臨證指南醫(yī)案》、《傷寒思辨.病證思辨》等書中也有涉及， 書中對厥陰特點進行了概括， 具體內(nèi)容如下：①厥陰為病， 不僅會涉及上下表里還具有復雜的病情特點;②厥陰為樞， 其癥候變化多端、反復無常， 靈活極變。厥陰頭痛的主要特點為巔頂痛， 患者在病情發(fā)展過程中會伴隨出現(xiàn)干嘔、吐涎沫等臨床癥狀， 足厥陰肝經(jīng)上行木系， 主要出自于前額部位和督脈在顛頂匯集。結(jié)合大量的臨床資料進行分析， 證實厥陰頭痛的主要致病機制為肝胃虛寒， 存有濁陰上逆之癥， 在治療過程中可以遵循降逆止嘔以及溫中補虛的治療原則， 目前在臨床治療厥陰頭痛時西醫(yī)治療和中醫(yī)用藥均有涉及， 但是常規(guī)西藥治療可能會導致患者出現(xiàn)一定的毒副作用， 對患者機體造成不同程度的損傷， 因此此次研究主要探討吳茱萸湯加減治療于厥陰頭痛中的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率為95.00%（19/20）， 對照組患者治療總有效率為70.00%（14/20）， 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者毒副作用發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者中醫(yī)癥候積分（3.69±1.32）分明顯低于對照組的（6.42±1.44）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者生理機能、疼痛、心理狀態(tài)、社會功能評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因如下：在吳茱萸湯的藥方組成中， 吳茱萸屬辛苦、熱性藥物， 在臨床應用過程中能夠起到溫胃、暖肝、祛寒的效果， 同時能夠和胃降逆止嘔， 是一種主藥;其次黨參主治脾胃虛寒之癥， 能夠起到益氣補中、溫中散寒的效果;生姜在于降逆止嘔、溫胃散寒， 兩者為臣藥;大棗藥效為補虛益氣;上述諸藥合用能夠起到降逆止呃、溫中散寒、行氣止痛的功效， 能夠有效改善患者臨床癥狀。

綜上所述， 在厥陰頭痛治療過程中根據(jù)患者的不同證型應用吳茱萸湯加減治療措施具有較高的有效率和安全性， 對改善患者中醫(yī)癥候積分具有積極意義， 在臨床中可以推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-02-12]