卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析

黎巧 王瑞姣 韓汝芳

【摘要】 目的 探討分析卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。

方法 130例行剖宮產(chǎn)的高危孕婦， 隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組， 各65例。觀(guān)察組在胎兒娩出后給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療， 對(duì)照組在胎兒娩出后給予縮宮素治療。比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h總出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、聯(lián)合其他止血措施治療率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h總出血量分別為（355.1±76.4）、（40.7±11.5）、（463.5±95.4）ml， 均明顯少于對(duì)照組的（463.5±97.2）、（64.6±13.8）、（579.6±106.9）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率1.5%、聯(lián)合其他止血措施治療率4.6%均低于對(duì)照組的12.3%、16.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率16.9%與對(duì)照組的21.5%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)存在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)， 使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血， 減少術(shù)中與術(shù)后出血量， 降低產(chǎn)后出血發(fā)生率， 具有較高的臨床療效和安全性， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇;縮宮素;高危孕婦;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.060

產(chǎn)后出血是臨床上常見(jiàn)的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 如果干預(yù)控制不及時(shí)， 病情惡化加重， 可導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克、凝血功能障礙、多臟器功能受損等， 是當(dāng)前造成我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡最為主要的原因[1， 2]。多胎妊娠、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多、瘢痕子宮、巨大胎兒、前置胎盤(pán)等高危妊娠， 在產(chǎn)后容易出現(xiàn)宮縮乏力， 進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血， 危及母嬰生命安全， 在這類(lèi)高危產(chǎn)婦的分娩中主要采取剖宮產(chǎn)手術(shù)， 可以更大程度地保障母嬰安全[3， 4]。因此， 如何采取有效的預(yù)防干預(yù)措施， 降低高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率， 是當(dāng)前產(chǎn)科臨床面臨的重要課題。本院針對(duì)具有子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的孕婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)， 使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血取得了較滿(mǎn)意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年6月本院收治的130例行剖宮產(chǎn)的高危孕婦， 隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組， 各65例。觀(guān)察組：年齡20～39歲， 平均年齡（29.1±3.4）歲;孕齡35～42周， 平均孕齡（38.4±

1.3）周;初產(chǎn)婦35例， 經(jīng)產(chǎn)婦30例;產(chǎn)次0～4次， 平均產(chǎn)次（1.5±0.9）次。對(duì)照組：年齡20～41歲， 平均年齡（28.9±4.1）歲;孕齡35～41周， 平均孕齡（38.3±

1.4）周;初產(chǎn)婦36例， 經(jīng)產(chǎn)婦29例;產(chǎn)次0～4次， 平均產(chǎn)次（1.6±0.8）次。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診符合剖宮產(chǎn)的相關(guān)手術(shù)指征;②存在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)高危因素（巨大胎兒、羊水過(guò)多、瘢痕子宮、雙胎妊娠）;③取得孕婦及其家屬知情同意并簽字。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、肝、腦、肺、腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及功能障礙、凝血功能異常、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入;②對(duì)卡前列素氨丁三醇和縮宮素過(guò)敏或存在用藥禁忌證（如哮喘、青光眼）。

1. 3 方法 所有產(chǎn)婦均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉下子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)， 胎兒娩出后， 觀(guān)察組患者予宮體注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183， 規(guī)格：1 ml∶250 μg）， 并靜脈滴注10 U縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474， 規(guī)格：l ml∶10 U）+500 ml的0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H51021158， 規(guī)格：500 ml∶4.5 g）。對(duì)照組患者予宮體注射10 U縮宮素注射液， 并靜脈滴注10 U縮宮素注射液+500 ml的0.9%氯化鈉注射液。觀(guān)察子宮收縮情況， 如果宮縮不佳， 出血量>700 ml且出血尚未控制時(shí)， 迅速采取其他止血方法， 例如：其他促宮縮藥物、子宮壓迫縫合術(shù)、宮腔填塞紗條、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h總出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、聯(lián)合其他止血措施治療率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。估測(cè)失血量的方法即采用容積法+面積法+稱(chēng)重法， 具體為：先記錄切開(kāi)子宮下段肌層后負(fù)壓吸引的羊水量， 術(shù)后將負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的容積減去之前記錄的羊水量為負(fù)壓瓶所測(cè)的出血量， 術(shù)中紗布按血濕面積估計(jì)失血量， 再將術(shù)前術(shù)后敷料重量之差換算成出血量， 三者之和為術(shù)中出血量， 術(shù)后出血量采用會(huì)陰墊收集， 稱(chēng)重法（ml）=[會(huì)陰墊濕重（g）-會(huì)陰墊干重（g）]/1.05。不良反應(yīng)主要包括面部潮紅、血壓升高、惡心嘔吐、胸悶等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h總出血量比較 觀(guān)察組術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h總出血量明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、聯(lián)合其他止血措施治療率比較 觀(guān)察組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率1.5%、聯(lián)合其他止血措施治療率4.6%均低于對(duì)照組的12.3%、16.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h之內(nèi)陰道分娩出血量≥500 ml， 剖宮產(chǎn)≥1000 ml， 最為常見(jiàn)的病因是子宮收縮乏力， 是導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩期死亡最為關(guān)鍵的并發(fā)癥之一[5， 6]。隨著二胎政策的開(kāi)放， 高危孕婦增加， 剖宮產(chǎn)率大大提高， 當(dāng)產(chǎn)婦存在高齡、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多、巨大胎兒、前置胎盤(pán)等相關(guān)危險(xiǎn)因素， 加之剖宮產(chǎn)造成的手術(shù)創(chuàng)傷， 其產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高， 危及母嬰安全， 不利于產(chǎn)后健康恢復(fù)[7-9]。因此， 采取積極有效的預(yù)防干預(yù)措施是降低高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 對(duì)于保障母嬰健康有著非常重要的意義[10-12]。目前， 不同藥物治療的子宮收縮效果和對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響不盡相同， 在臨床療效上還有一定的爭(zhēng)議， 需要進(jìn)一步探討實(shí)踐[13]。

縮宮素是一種多肽類(lèi)激素， 為人工合成， 口服極易被消化液破壞而無(wú)效， 臨床上采用胃腸外給藥， 主要用于引產(chǎn)或催產(chǎn)、流產(chǎn)后子宮縮復(fù)不良、產(chǎn)后出血， 與子宮平滑肌上相應(yīng)的受體結(jié)合后增加宮縮的強(qiáng)度和頻率， 是臨床上加強(qiáng)子宮收縮的常用一線(xiàn)藥物， 能夠產(chǎn)生一定的臨床療效， 但縮宮素半衰期一般為1～6 min， 且受到縮宮素受體的限制， 短期內(nèi)劑量往往在60 U左右達(dá)到飽和， 反復(fù)過(guò)量使用療效不佳并可導(dǎo)致血壓升高、水中毒、心血管系統(tǒng)副反應(yīng)等， 而且其收縮子宮的效果具有較強(qiáng)的個(gè)體差異性， 部分產(chǎn)婦對(duì)于縮宮素的藥效并不理想[14]。卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物氨丁三醇鹽的無(wú)菌水溶液， 該藥物半衰期較長(zhǎng)， 血藥濃度在用藥15～30 min達(dá)峰值， 對(duì)子宮具有很強(qiáng)的收縮作用， 能夠?qū)ψ訉m平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮刺激， 迅速將胎盤(pán)創(chuàng)面的血竇閉合， 從而發(fā)揮良好的止血作用， 該藥物的半衰期相比于縮宮素明顯延長(zhǎng)， 具有更強(qiáng)的生物活性作用， 且不屬于激素類(lèi)藥物， 不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生過(guò)大的影響與危害[15]。該藥出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉、潮熱及一過(guò)性血壓上升， 可能與藥物刺激胃腸道、血管平滑肌有關(guān)， 大多數(shù)不良反應(yīng)均無(wú)需特殊處理且短時(shí)間內(nèi)均能自行緩解。本組研究結(jié)果顯示， 觀(guān)察組患者術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h總出血量明顯少于對(duì)照組， 產(chǎn)后出血發(fā)生率1.5%、聯(lián)合其他止血措施治療率4.6%均低于對(duì)照組的12.3%、16.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 作者認(rèn)為， 這充分說(shuō)明了卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效十分顯著， 能夠大幅減少術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h的總出血量， 使得產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯降低， 也避免了需要采取聯(lián)合其他止血措施進(jìn)行治療， 且不會(huì)增加面部潮紅、血壓升高、惡心嘔吐、胸悶等不良反應(yīng)的發(fā)生率， 即使偶有發(fā)生不良反應(yīng)， 其癥狀也極為輕微， 在采取積極的對(duì)癥治療后， 也能迅速好轉(zhuǎn)， 并不會(huì)對(duì)臨床治療產(chǎn)生影響， 安全性較高。

綜上所述， 對(duì)存在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)， 使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血， 減少術(shù)中與術(shù)后出血量， 降低產(chǎn)后出血發(fā)生率， 具有較高的臨床療效和安全性， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-02-12]