不同劑量吲哚美辛術(shù)前給藥預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的臨床分析

楊紅梅

【摘要】 目的 分析不同劑量吲哚美辛術(shù)前給藥預(yù)防經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）術(shù)后胰腺炎的臨床療效。方法 80例行ERCP治療且術(shù)后發(fā)生胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)較高的患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)術(shù)前吲哚美辛的用藥劑量分為甲組和乙組， 各40例。甲組吲哚美辛的用藥劑量為50 mg， 乙組吲哚美辛的用藥劑量為100 mg。對(duì)比兩組患者ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率及胰腺炎嚴(yán)重程度， 手術(shù)前后血清淀粉酶水平， 術(shù)后不同時(shí)段高淀粉酶血癥發(fā)生情況， 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率及胰腺炎嚴(yán)重程度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后3、12、24 h， 甲組血清淀粉酶水平分別為（313.62±113.54）、（434.72±120.36）、（334.21±82.12）U/L， 均顯著高于乙組的（188.43±38.65）、（315.74±77.24）、（234.65±55.23）U/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組術(shù)后3、12、24 h的高淀粉酶血癥發(fā)生率分別為40.0%、65.0%、45.0%， 明顯高于乙組的17.5%、42.5%、22.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%， 明顯低于乙組的20.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 乙組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高劑量與低劑量吲哚美辛術(shù)前給藥對(duì)預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的效果相當(dāng)， 對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響也相近， 同時(shí)， 高劑量用藥更有助于預(yù)防高淀粉酶血癥， 但藥物不良反應(yīng)也更多， 在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)加以注意。

【關(guān)鍵詞】 吲哚美辛;經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù);胰腺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.056

ERCP術(shù)是一類應(yīng)用較廣的術(shù)式， 許多患者在治療后會(huì)出現(xiàn)胰腺炎等并發(fā)癥， 會(huì)給患者身體健康造成二次傷害， 嚴(yán)重者甚至可致死， 因此在臨床中需重視對(duì)術(shù)后胰腺炎的預(yù)防[1]。吲哚美辛在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎中應(yīng)用較廣， 相關(guān)研究認(rèn)為其應(yīng)用效果與用藥劑量密切相關(guān)， 本次試驗(yàn)就不同用藥劑量吲哚美辛術(shù)前給藥預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的臨床效果進(jìn)行分析和比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年6月在本院行ERCP術(shù)治療且術(shù)后發(fā)生胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)較高的患者80例為研究對(duì)象， 根據(jù)術(shù)前吲哚美辛的用藥劑量將其分為甲組和乙組， 各40例。甲組中男27例， 女13例;

年齡33～69歲， 平均年齡（46.0±12.6）歲;診斷性ERCP 10例， 治療性ERCP 30例。乙組中男24例， 女16例;年齡32～67歲， 平均年齡（46.5±11.8）歲;診斷性ERCP 12例， 治療性ERCP 28例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均采取ERCP治療， 且被評(píng)估為ERCP術(shù)后胰腺炎高危患者， 年齡>18歲， 均簽署了試驗(yàn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：排除術(shù)前合并活動(dòng)性胰腺炎者、對(duì)試驗(yàn)用藥過(guò)敏者、同時(shí)應(yīng)用其他非甾體類抗炎藥者。

1. 2 方法 兩組患者在術(shù)后30 min應(yīng)用吲哚美辛栓（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H42020377）， 甲組患者給予50 mg納肛， 乙組患者給予100 mg納肛。兩組患者圍術(shù)期其他用藥方案一致， 在術(shù)前給予地西泮靜脈注射+鹽酸哌替啶肌內(nèi)注射+山莨菪堿肌內(nèi)注射。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率及胰腺炎嚴(yán)重程度， 手術(shù)前后血清淀粉酶水平， 術(shù)后不同時(shí)段（術(shù)后3、12、24 h）高淀粉酶血癥發(fā)生情況， 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 3. 1 胰腺炎嚴(yán)重程度 胰腺炎嚴(yán)重程度根據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》進(jìn)行判定， 可分為重度、中度、輕度[3]。

1. 3. 2 血清淀粉酶水平 檢測(cè)患者手術(shù)前及手術(shù)后3、12、24 h血清淀粉酶水平。

1. 3. 3 藥物不良反應(yīng) 主要包括眼瞼水腫、皮疹、一過(guò)性血尿。

1. 3. 4 并發(fā)癥 并發(fā)癥主要包括術(shù)后出血、術(shù)后感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生情況及胰腺炎嚴(yán)重程度對(duì)比 兩組ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率及胰腺炎嚴(yán)重程度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后血清淀粉酶水平對(duì)比 手術(shù)前， 兩組血清淀粉酶水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后3、12、24 h， 甲組血清淀粉酶水平分別為（313.62±113.54）、（434.72±120.36）、（334.21±

82.12）U/L， 均顯著高于乙組的（188.43±38.65）、（315.74±

77.24）、（234.65±55.23）U/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段高淀粉酶血癥發(fā)生情況對(duì)比 甲組術(shù)后3、12、24 h的高淀粉酶血癥發(fā)生率分別為40.0%、65.0%、45.0%， 明顯高于乙組的17.5%、42.5%、22.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 甲組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%， 明顯低于乙組的20.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 乙組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

ERCP的臨床應(yīng)用歷史悠久， 早在上世紀(jì)60年代就已在國(guó)外應(yīng)用， 該術(shù)式創(chuàng)傷性較小、術(shù)后恢復(fù)快， 在許多肝膽、胰腺疾病的診斷和治療中得到廣泛應(yīng)用[4]。但ERCP也具有一定的局限性， 許多患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)胰腺炎等并發(fā)癥， 有統(tǒng)計(jì)顯示ERCP患者術(shù)后胰腺炎發(fā)生率高達(dá)5%～25%， 部分重癥患者甚至出現(xiàn)死亡[5， 6]。ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確， 一般認(rèn)為與感染、機(jī)械或化學(xué)性損傷有關(guān)， 臨床醫(yī)生需高度重視對(duì)胰腺炎的預(yù)防和治療[7]。近些年來(lái)吲哚美辛在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎中得到了廣泛應(yīng)用， 該藥屬非甾體抗炎藥物， 能有效抑制中性粒細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等附著及血清磷脂酶A2的活性， 能有效緩解炎性反應(yīng)， 進(jìn)而預(yù)防術(shù)后胰腺炎[8， 9]。有研究顯示不同劑量的吲哚美辛在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎中的效果和安全性完全不同， 本次研究結(jié)果顯示， 兩組ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率及胰腺炎嚴(yán)重程度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后3、12、24 h， 甲組血清淀粉酶水平分別為（313.62±

113.54）、（434.72±120.36）、（334.21±82.12）U/L， 均顯著高于乙組的（188.43±38.65）、（315.74±77.24）、（234.65±

55.23）U/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組術(shù)后3、12、24 h的高淀粉酶血癥發(fā)生率分別為40.0%、65.0%、45.0%， 明顯高于乙組的17.5%、42.5%、22.5%，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%， 明顯低于乙組的20.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 乙組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。姜宣羽等[10]的試驗(yàn)結(jié)果與此相似。

綜上所述， 高劑量與低劑量吲哚美辛術(shù)前給藥對(duì)預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的效果相當(dāng)， 對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響也相近， 同時(shí)， 高劑量用藥更有助于預(yù)防高淀粉酶血癥， 但藥物不良反應(yīng)也更多， 在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)加以注意。

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[收稿日期：2020-03-09]