心臟康復(fù)治療在冠心病合并睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果探討

黎鎮(zhèn)賜 潘藝朝 吳琪 吳戴紅

【摘要】 目的 探討心臟康復(fù)治療在冠心病合并睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果。方法 122例冠心病合并睡眠障礙患者作為研究對(duì)象， 利用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各61例。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受心臟康復(fù)治療。比較兩組患者治療前、治療3個(gè)月后的心功能及睡眠質(zhì)量;治療3個(gè)月生活質(zhì)量;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療3個(gè)月后， 兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平均較本組治療前改善， 且研究組患者LVEF（53.5±5.4）%、LVESD（30.1±3.2）mm、LVEDD（43.1±3.1）mm均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（48.1±6.1）%、（33.2±3.1）mm、（47.2±4.2）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3個(gè)月后， 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分均較本組治療前下降， 且研究組PSQI評(píng)分（6.3±1.4）分明顯低于對(duì)照組的（7.6±1.5）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療3個(gè)月后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分分別為（76.36±5.55）、（81.33±5.59）、（79.28±5.81）、（82.50±5.16）分， 均高于對(duì)照組的（71.40±

4.76）、（72.75±6.41）、（73.61±3.21）、（73.07±6.11）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.279%低于對(duì)照組的14.754%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病合并睡眠障礙患者施以心臟康復(fù)治療可以有效地改善患者的心功能， 提升患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量， 并降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;心臟康復(fù)治療;睡眠質(zhì)量;心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.002

Discussion on effect of cardiac rehabilitation therapy in patients with coronary heart disease complicated with sleep disorder? ?LI Zhen-ci， PAN Yi-chao， WU Qi， et al. Guangzhou First Peoples Hospital， Guangzhou 510180， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of cardiac rehabilitation therapy in patients with coronary heart disease complicated with sleep disorder. Methods? ?A total of 122 patients with coronary heart disease complicated with sleep disorder as study subjects were divided into research group and control group by random table， with

61 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the research group received cardiac rehabilitation therapy o the basis of the control group. The cardiac function and sleep quality before treatment and after 3 months of treatment， quality of life after 3 months of treatment， and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results? ?After 3 months of treatment， the levels of left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end systolic diameter （LVESD）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） of the two groups were better than those before treatment of the same group， and LVEF （53.5±5.4）%， LVESD （30.1±3.2） mm， LVEDD （43.1±3.1） mm of the research group were obviously better than those of the control group （48.1±6.1）%， （33.2±3.1） mm， （47.2±4.2） mm， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score of the two groups were lower than those before treatment of the same group， and PSQI score （6.3±1.4） points of the research group was obviously lower than that of the control group （7.6±1.5） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After

3 months of treatment， the scores of physical function， psychological function， social function and material life of the research group were （76.36±5.55）， （81.33±5.59）， （79.28±5.81）， （82.50±5.16） points， which were all higher than those of the control group （71.40±4.76）， （72.75±6.41）， （73.61±3.21）， （73.07±6.11） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions 3.279% of the research group was lower than that of the control group 14.754%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Cardiac rehabilitation therapy can effectively improve the cardiac function of patients with coronary heart disease complicated with sleep disorder， improve the sleep qaulity and quality of life， and reduce the incidence of adverse reactions of patients， which has a high clinical application value. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Coronary heart disease; Cardiac rehabilitation therapy; Sleep quality; Heart function

受到生活習(xí)慣、家庭環(huán)境以及社會(huì)關(guān)系等因素的影響， 近年來(lái)冠心病的發(fā)病率和致死率不斷上升， 并且多數(shù)的冠心病患者伴有睡眠障礙， 長(zhǎng)期的睡眠障礙導(dǎo)致患者心理和生理上承受著巨大的痛苦， 對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。臨床上所應(yīng)用的鎮(zhèn)靜藥物存在不良反應(yīng)或者成癮性， 所以在冠心病合并睡眠障礙臨床治療中存在一定的局限性， 使用范圍受到限制。因此必須尋求更加有效的治療方案。心臟康復(fù)治療是一種新型的治療方式， 但是其對(duì)冠心病合并睡眠障礙的臨床治療效果一直存在爭(zhēng)議， 為了進(jìn)一步明確心臟康復(fù)治療在冠心病合并睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果， 本文將本院心內(nèi)科接診的122例冠心病合并睡眠障礙患者作為研究對(duì)象， 期望為冠心病合并睡眠障礙的臨床治療提供建設(shè)性的意見(jiàn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院心內(nèi)科2018年12月～

2019年9月接診的122例冠心病合并睡眠障礙患者， 利用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合冠心病合并睡眠障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];PSQI評(píng)分≥7分;患者及家屬均簽署相關(guān)的治療知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重器質(zhì)性損傷以及嚴(yán)重心律失?；颊?近期服用過(guò)精神類藥物的患者;合并肺部疾病、腫瘤疾病以及血液系統(tǒng)疾病患者。研究組患者中， 男31例， 女30例;年齡46～

77歲， 平均年齡（59.5±7.3）歲;睡眠障礙病程2～5年， 平均睡眠障礙病程（3.1±0.7）年。對(duì)照組患者中， 男

32例， 女29例;年齡47～75歲， 平均年齡（58.1±8.0）歲;睡眠障礙病程2～5年， 平均睡眠障礙病程（3.3±0.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療， 主要包括冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療、心理暗示輔助睡眠以及藥物輔助睡眠。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受心臟康復(fù)治療， 首先對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估， 進(jìn)而制定心臟康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃;在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中， 要避免患者做劇烈運(yùn)動(dòng)， 以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主， 比如室內(nèi)行走、健身操以及蹬功率自行車等， 健身操控制在40～60 min/次， 有氧運(yùn)動(dòng)控制在30～40 min/次， 跑步機(jī)控制在10～15 min/次， 液體阻力臂控制在10～15 min/次， 以上運(yùn)動(dòng)均3次/d。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后及時(shí)對(duì)患者的生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控， 共接受3個(gè)月的治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①心功能評(píng)定：利用飛利浦EPIQ7C型彩色多普勒檢測(cè)儀對(duì)患者治療前、治療

3個(gè)月后的LVEF、LVESD、LVEDD進(jìn)行評(píng)定。②采用PSQI量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定， 量表主要包括患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠效率、日間障礙以及睡眠障礙7個(gè)條目， 每個(gè)條目采用4級(jí)積分方法評(píng)定， 分值0～3分， 總分21分， 睡眠質(zhì)量和評(píng)分呈負(fù)相關(guān)[2]。③采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 主要包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4個(gè)方面的內(nèi)容， 每項(xiàng)滿分100分， 分?jǐn)?shù)越高， 表明患者的生活質(zhì)量越高[3]。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 主要包括靶血管重建、心血管死亡、非致死性心肌梗死。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前、治療3個(gè)月后心功能指標(biāo)比較

治療前， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均較本組治療前改善， 且研究組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前、治療3個(gè)月后PSQI評(píng)分比較

治療前， 兩組PSQI評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后， 兩組PSQI評(píng)分均較本組治療前下降， 且研究組PSQI評(píng)分下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療3個(gè)月后SF-36評(píng)分比較 研究組治療3個(gè)月后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組中出現(xiàn)靶血管重建、心血管死亡、非致死性心肌梗死的例數(shù)分別為1、0、1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.279%（2/61）;對(duì)照組中出現(xiàn)靶血管重建、心血管死亡、非致死性心肌梗死的例數(shù)分別為4、2、3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.754%（9/61）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.896， P=0.027<0.05）。

3 討論

多數(shù)的冠心病患者伴有睡眠障礙， 長(zhǎng)期的睡眠障礙導(dǎo)致患者心功能恢復(fù)受到影響， 大大增加了患者的住院治療風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上對(duì)于冠心病合并睡眠障礙患者的治療以鎮(zhèn)靜藥物和促睡眠藥物為主， 雖然可以有效地緩解患者病情， 但是長(zhǎng)期的藥物服用導(dǎo)致患者治療依從性下降， 且存在不良反應(yīng)， 容易形成成癮性， 在臨床治療中存在一定的局限性[4]。心臟康復(fù)治療是一種新型的治療方式， 通過(guò)應(yīng)用多種干預(yù)措施起到預(yù)防心血管事件的發(fā)生， 進(jìn)而提升患者的睡眠質(zhì)量。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 研究組患者治療3個(gè)月的LVEF、LVESD以及LVEDD水平改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 分析原因可能是：心臟康復(fù)訓(xùn)練可以堅(jiān)持以運(yùn)動(dòng)為核心， 可以有效地提升冠狀動(dòng)脈循環(huán)運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)張能力。在此基礎(chǔ)上降低冠心病患者冠狀動(dòng)脈病理形成風(fēng)險(xiǎn)， 提高患者的極量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)每搏量， 進(jìn)而改善心功能[5]。冠心病合并睡眠障礙患者會(huì)出現(xiàn)心跳呼吸加快、血壓升高以及血小板黏性增加等臨床癥狀， 并且會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)心肌梗死和心絞痛等心血管疾病， 所以在治療過(guò)程中， 緩解患者疲勞， 有效睡眠是改善冠心病合并睡眠障礙患者的關(guān)鍵[6-8]。比較發(fā)現(xiàn)， 治療

3個(gè)月后， 研究組的PSQI評(píng)分下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 表明心臟康復(fù)治療可以有效提升患者的睡眠質(zhì)量， 分析產(chǎn)生這一結(jié)果的原因主要是：有氧運(yùn)動(dòng)可以有效促進(jìn)患者垂體分泌內(nèi)啡肽， 運(yùn)動(dòng)后的疲勞感可以讓患者大腦分泌抑制興奮的物質(zhì)， 誘導(dǎo)患者入睡， 保證患者有充足的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量[9， 10]。

彭曉紅[11]在相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn)， 接受心臟康復(fù)治療

后， 觀察組患者的PSQI評(píng)分為（6.44±1.15）分， 對(duì)照組為（7.23±1.37）分， 觀察組的PSQI評(píng)分較對(duì)照組明顯下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這與本次研究成果一致， 均表明心臟康復(fù)治療可以提升患者睡眠質(zhì)量。另外研究發(fā)現(xiàn)， 研究組患者治療3個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）， 表明心臟康復(fù)治療可以在改善心功能和緩解疲勞的基礎(chǔ)上提升患者的生活質(zhì)量， 保證患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活等趨向正常[12]。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）， 更加表明心臟康復(fù)治療是一種健康安全的治療方式， 可以有效降低冠心病合并睡眠障礙患者不良心血管事件的發(fā)生率， 臨床應(yīng)用具有安全性和科學(xué)性。

綜上所述， 對(duì)冠心病合并睡眠障礙患者施以心臟康復(fù)治療可以有效改善患者的心功能， 提升患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量， 并且可以有效降低不良心血管事件的發(fā)生率， 臨床應(yīng)用效果顯著。因此可以將心臟康復(fù)治療方式廣泛應(yīng)用于冠心病合并睡眠障礙的臨床治療中。

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[收稿日期：2020-03-03]