全麻術(shù)后蘇醒期患者躁動(dòng)原因分析及護(hù)理

張建安，劉志梅，楊富國(guó)*

（1.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 青島 26600；2.青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266000）

全麻術(shù)后蘇醒過(guò)程中出現(xiàn)的躁動(dòng)（EA）是患者在手術(shù)結(jié)束后，蘇醒過(guò)程中發(fā)生的多種不由自主的異常行為，主要表現(xiàn)為異常興奮、躁動(dòng)不安、四肢亂動(dòng)及自制力障礙等[1-2]。熊玉慧[3]等的研究顯示，全麻手術(shù)患者會(huì)發(fā)生不同程度的躁動(dòng)，躁動(dòng)率為18.27%。躁動(dòng)會(huì)給患者帶來(lái)一系列心身問(wèn)題，如血壓升高、心率及呼吸增快等不良反應(yīng)；其常見(jiàn)不良刺激為疼痛（43.06%）、氣管導(dǎo)管（25.18%）和尿管（17.88%），且以輕中度居多。同時(shí)，術(shù)后患者因躁動(dòng)易引起各項(xiàng)管道（如腹腔引流管、導(dǎo)尿管等）脫落，增加傷后出血、吸入性肺炎、氣道痙攣等并發(fā)癥。在此過(guò)程中若處理不當(dāng)則極易引起患者發(fā)生意外，甚至威脅其生命安全[4]。本研究以我科收治的患者為調(diào)查對(duì)象，具體研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)選取我科2017年12月～2018年11月行全麻手術(shù)的220例患者（躁動(dòng)75例，不躁動(dòng)145例）為調(diào)查對(duì)象，其中男133例，女87例，患者年齡18～72歲，平均（48.19±5.22）歲。納入資料:所選患者均符合全麻手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，排除資料不全、伴有嚴(yán)重器官衰竭以及存在精神類(lèi)疾病患者。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

對(duì)所選220例行全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，判斷標(biāo)準(zhǔn)為，輕度躁動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：患者在疼痛、尿管、導(dǎo)管等刺激下出現(xiàn)躁動(dòng)，當(dāng)刺激停止后患者躁動(dòng)也立即停止；中度躁動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：患者在刺激停止后仍存在躁動(dòng)現(xiàn)象，但不需要制動(dòng)；重度躁動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：患者蘇醒期不自主出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，需要采用藥物或物理措施進(jìn)行制動(dòng)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究過(guò)程中全麻患者蘇醒期躁動(dòng)數(shù)據(jù)均由SPSS 20.0軟件分析、整理，數(shù)據(jù)處理過(guò)程中定量檢驗(yàn)采用t值，用（±s）顯示；計(jì)數(shù)采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，用百分比（%）顯示，當(dāng)p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。同時(shí)對(duì)P值在0.05左右的因素采用非條件Logistic回歸進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者躁動(dòng)單因素分析

調(diào)查結(jié)果表明，患者躁動(dòng)發(fā)生主要與患者術(shù)前用藥、氣道管理、麻醉方式以及有創(chuàng)操作等有顯著關(guān)系。詳見(jiàn)表1。

表1 患者躁動(dòng)單因素分析[n（%）]

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析

通過(guò)對(duì)所選患者多因素非條件Logistic回歸分析表明，全麻術(shù)后躁動(dòng)因素主要與患者拮抗藥物使用、麻醉前插胃管、導(dǎo)尿情況以及麻醉方式有重要聯(lián)系。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 疼痛因素及對(duì)策

患者在意識(shí)尚未徹底清醒時(shí)對(duì)刺激處于高敏感狀態(tài)，在傷口疼痛的刺激下，患者主要表現(xiàn)為叫喊、狂躁以及扭曲等，若在此時(shí)對(duì)患者盲目的使用鎮(zhèn)靜藥物，則容易引起患者出現(xiàn)呼吸或心跳驟停現(xiàn)象，造成醫(yī)療事故發(fā)生。對(duì)此需要對(duì)患者基本情況進(jìn)行詳細(xì)了解，主要護(hù)理措施為以下幾點(diǎn)：對(duì)于輕度患者采用放松療法、指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸；對(duì)于存在重度躁動(dòng)患者合理的使用鎮(zhèn)靜藥物，并且在此之前需要先對(duì)患者疼痛進(jìn)行控制，從而有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜藥物的作用。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛或靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛等措施。

3.2 導(dǎo)尿管刺激引起躁動(dòng)及護(hù)理對(duì)策

由導(dǎo)尿管造成患者出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，其主要表現(xiàn)為不安、拉扯尿管以及嘗試坐起現(xiàn)象，并且主訴存在尿急難忍現(xiàn)象，出現(xiàn)此類(lèi)現(xiàn)象主要是因?yàn)閷?dǎo)尿管對(duì)患者尿道刺激造成的。對(duì)此醫(yī)護(hù)人員需要檢查導(dǎo)尿管是否順暢，并對(duì)尿液的性質(zhì)、顏色以及量等進(jìn)行觀察，將外源性因素排除，并為其詳細(xì)講解導(dǎo)尿管引起的刺激屬于正?，F(xiàn)象，避免患者存在較為嚴(yán)重的心理壓力。若患者仍無(wú)法保持安靜，在病情允許的情況下可以選擇拔出導(dǎo)尿管，以此降低對(duì)患者的刺激。

表2 多因素非條件Logistic回歸分析（±s）

表2 多因素非條件Logistic回歸分析（±s）

組別 B值 P值 0R值 95%可信區(qū)間下限值 上限值拮抗藥 -1.12 0.0060.301 0.112 0.639麻醉前插胃管 0.7910.0022.173 1.285 3.820導(dǎo)尿 0.06麻醉后導(dǎo)尿 0.179 0.752 1.185 0.351 4.272麻醉前導(dǎo)尿 -1.06 0.0390.427 0.172 0.971麻醉方式 0.001全憑吸入/全憑靜脈 2.1950.0009.091 3.194 25.85靜吸復(fù)合/全憑靜脈 1.4620.0014.501 1.701 12.01復(fù)合連硬/全憑靜脈 -1.9620.111 0.152 0.009 1.620

3.3 氣管導(dǎo)管引起的躁動(dòng)及護(hù)理對(duì)策

患者麻醉蘇醒后口腔、鼻腔內(nèi)放置的導(dǎo)管極易對(duì)其造成刺激，患者主要表現(xiàn)為拉扯導(dǎo)管，對(duì)策醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者是否存在拔除氣管導(dǎo)管的表現(xiàn)，對(duì)于一些病情較為穩(wěn)定的患者可以協(xié)助醫(yī)生拔除氣管導(dǎo)管，注意動(dòng)作要輕柔，避免對(duì)患者造成二次傷害，以此降低較強(qiáng)的刺激；對(duì)于不符合拔除氣管導(dǎo)管的患者，則需要對(duì)氣管導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定。

3.4 心理應(yīng)激反應(yīng)造成蘇醒躁動(dòng)及護(hù)理對(duì)策

由于患者對(duì)自身疾病過(guò)度擔(dān)心，在蘇醒期極易出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前需要重視心理疏導(dǎo)的實(shí)施，告知患者治療期間需要注意的事項(xiàng)，并為患者詳細(xì)講解手術(shù)的具體流程、方法及效果，從而使其對(duì)治療和護(hù)理提高信心，避免患者過(guò)度緊張，若身體出現(xiàn)任何不適則需要及時(shí)與主治醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行溝通，便于醫(yī)護(hù)人員實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

3.5 低溫、高碳酸血癥造成的蘇醒期躁動(dòng)及護(hù)理對(duì)策

患者手術(shù)過(guò)程中由于手術(shù)室溫度過(guò)低、大量使用沖洗液等造成患者體溫較低，引起中樞神經(jīng)抑制，從而在術(shù)后蘇醒期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等。對(duì)此術(shù)前需要做好保溫工作，并對(duì)輸注的液體加熱。注意患者皮膚的過(guò)度暴露，術(shù)中正確使用保溫毯等設(shè)施。

根據(jù)對(duì)以上研究結(jié)果調(diào)查表明，造成全麻患者蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)因素比較繁雜，其中主要為各種有害刺激，例如疼痛、尿管刺激等，患者術(shù)后一旦出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，不僅會(huì)出現(xiàn)拔除氣管導(dǎo)管、引流管以及導(dǎo)尿管等不良現(xiàn)象，還會(huì)造成傷口裂開(kāi)以及出血等。由于患者躁動(dòng)引起交感神經(jīng)興奮，從而出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷較大，血壓上升等，若不能給予患者及時(shí)有效的護(hù)理，則容易對(duì)其造成嚴(yán)重的危害。