心力衰竭患者口渴評(píng)估工具的研究進(jìn)展

邱文潔，趙改梅，王 珍

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

穩(wěn)定HF患者中五分之一有持續(xù)口渴的困擾，然而沒有工具測(cè)量HF患者的口渴程度[1]。因此護(hù)理人員無法了解口渴對(duì)HF患者造成困擾與苦惱的感覺， 以致HF患者的口渴困擾未受到重視且未給予有效的緩解措施。研究表明，氣喘、乏力及口渴感等癥狀是導(dǎo)致慢性心衰患者生活質(zhì)量降低的主要原因，頻繁而嚴(yán)重的口渴不僅影響患者心情，且可降低限水療法的依從性，進(jìn)而導(dǎo)致疾病惡化。因此測(cè)量HF患者的口渴痛苦是重要的。

1 心衰口渴評(píng)估工具的應(yīng)用現(xiàn)狀

心衰患者口渴程度的量化研究較少，目前還沒有一種評(píng)估工具能夠全面測(cè)量口渴的4個(gè)維度[1]，描述口渴的維度是痛苦程度、強(qiáng)度、質(zhì)量和時(shí)間維度。且口渴的評(píng)估方式并未統(tǒng)一，國內(nèi)外研究大多采用自我陳述的方式評(píng)估口渴感覺，也有研究者使用自設(shè)評(píng)估量表評(píng)估口渴程度。Welch為口渴難忍的腎衰竭患者開發(fā)了TDS（Thirst Distress Scale）[2]，僅一項(xiàng)研究使用。而Nana[1]等于18年在TDS的基礎(chǔ)上研制出TDS-HF（Thirst Distress Scale for patients with Heart Failure）并對(duì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，TDSHF是測(cè)量HF患者口渴困擾的第一個(gè)有效且可靠的儀器。但我國沒有引進(jìn)和使用該量表。

2 評(píng)估工具類型

2.1 單維度工具

2.1.1 VAS[4]（Visual Analogue Scale）

一般設(shè)計(jì)為一條長(zhǎng)10 cm的直線（0為無口渴感，10為劇烈口渴）。患者將口渴感受在直線上畫垂線標(biāo)記，直線左端至患者所畫豎線之間的距離即以此量化其口渴程度。

2.1.2 NRS[3]（Numerical Rating Scale）

評(píng)估時(shí)將一條直線平均分為10份，每個(gè)點(diǎn)用0～10共11個(gè)數(shù)字標(biāo)記，0為無口渴感，10為劇烈口渴，患者根據(jù)自己的口渴程度進(jìn)行評(píng)分。

2.2 多維度工具

2.2.1 TDS

TDS量表有6個(gè)條目：I am very uncomfortable when I am thirsty，My thirst causes mediscomfort，My thirst bothers me a lot，My mouth feels like sandpaper when I am thirsty,My saliva is very thick when I am thirsty和When Idrink less water，my thirst gets worse。6個(gè)條目遵循五分利克特規(guī)模，總得分在6—30之間，得分越高，口渴程度越高。

2.2.2 TDS—HF

該量表保留了TDS的5個(gè)條目，刪掉第2條，增加My mouth feelsdry when I am thirsty,I am so thirsty I coulddrink water uncontrollably,My thirst feelsdifficult to overcome3個(gè)條目,共8個(gè)條目。有三項(xiàng)測(cè)試是關(guān)于口渴和患者口腔感覺的，而其他五項(xiàng)測(cè)試更多是關(guān)于口渴痛苦普遍的說法。8個(gè)條目是按五分利克特等級(jí)評(píng)定，從“強(qiáng)烈反對(duì)”（1分）到“強(qiáng)烈同意”（5分），大約需5分鐘完成?？偡衷?到40之間，得分越高，口渴越嚴(yán)重。

2.3 XI（Xerostomia inventory）

XI是用于評(píng)估口干癥狀的嚴(yán)重程度。XI的11個(gè)條目是按五分利克特等級(jí)評(píng)定，從“從不”（1）到“頻繁”（5），該量表有4周的參考期?？偡譃?1-55分，得分越高，口干程度越重。

2.4 其它

可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血漿滲透壓、電解質(zhì)水平等來評(píng)估患者的口渴情況。

3 臨床適用性分析

VAS和NRS雖應(yīng)用廣泛，但其是單維度測(cè)量工具，只能評(píng)估患者的口渴強(qiáng)度，因此不足以讓醫(yī)護(hù)人員全面了解患者的口渴情況。TDS是專為腎衰患者設(shè)計(jì)，因此對(duì)HF口渴的評(píng)估不完全適用。XI是專門針對(duì)口腔干燥的患者設(shè)定，而HF患者不僅只有口干的表現(xiàn)，因此XI的評(píng)估具有局限性。一些自設(shè)量表的信度與效度更是缺乏可靠性。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估成本過高，不適宜廣泛使用。而TDS-HF是專門為心衰患者制定的口渴痛苦量表，且目前已被多個(gè)國家跨文化調(diào)試并得到很好的應(yīng)用，因此TDS-HF的研制應(yīng)用為我國HF患者的口渴評(píng)估工具提供了強(qiáng)有力的科學(xué)依據(jù)。

4 展 望

目前應(yīng)開發(fā)適用于我國文化背景和心血管內(nèi)科醫(yī)療環(huán)境的心衰口渴評(píng)估工具。所以引進(jìn)漢化TDS-HF并應(yīng)用是必要的。從而為HF患者提供一個(gè)可靠的口渴測(cè)評(píng)工具準(zhǔn)確評(píng)估，并促進(jìn)發(fā)展更好的干預(yù)措施有效改善口渴，提高HF的舒適度、生活質(zhì)量及對(duì)水療法的依存性，預(yù)防不良后果的發(fā)生。