中醫(yī)護(hù)理方案在脾胃虛寒證功能性消化不良的應(yīng)用

吳細(xì)梅 周 宇 鄒海艷 陳 琪

功能性消化不良疾病是一種經(jīng)B超、內(nèi)鏡等常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，無法用器質(zhì)性疾病解釋卻表現(xiàn)出消化不良癥狀的常見消化內(nèi)科疾病。功能性消化不良主要是由胃腸功能紊亂引起的，按中醫(yī)分型則以脾胃虛寒證為其常見證候表現(xiàn)[1]。該病若治療不及時(shí)，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)西醫(yī)治療具有對癥治療的特點(diǎn)，不僅療效受到限制，而且存在一定的藥物不良反應(yīng)。傳統(tǒng)中醫(yī)以標(biāo)本兼治為主，在功能性消化不良疾病治療中發(fā)揮了重要作用[2]。因此，本研究分析中醫(yī)護(hù)理方案對脾胃虛寒證功能性消化不良的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月—2019年7月我院收治的脾胃虛寒證功能性消化不良患者86例為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有對象分為中醫(yī)護(hù)理組和對照組，每組43例。對照組：男21例，女22例；年齡(48.15±5.67)歲。中醫(yī)護(hù)理組：男18例，女25例；年齡(58.67±4.73)歲。2組患者一般資料比較，差異不明顯(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬Ⅲ關(guān)于功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，即排除其他因素影響，存在餐后腹痛腹脹，不適感明顯；上腹痛；上腹灼燒感；早飽感等癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：胃部隱痛；空腹疼痛劇烈，進(jìn)食則緩；畏冷，過度勞累或受涼后，發(fā)作劇烈。次癥：胃部泛酸，口吐清水，精神懈怠，手足冰冷，大便稀薄，舌苔淡白，脈象虛浮。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病等代謝性疾?。虎诤喜⒈憩F(xiàn)出胃食管反流、腸易激綜合征等重疊性綜合癥者；③合并免疫功能障礙者；④合并癌癥，肝炎或肝硬化。

1.3 方法對照組給予常規(guī)西藥治療。即口服莫沙必利片(廠家：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990317；規(guī)格：5 mg×24片)，餐前或餐后服用，1片/次，3次/d。持續(xù)治療4周。中醫(yī)護(hù)理組在對照組的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)護(hù)理方案輔助治療，具體如下：①病房環(huán)境護(hù)理：每日做好病房內(nèi)環(huán)境的清潔、消毒工作，定時(shí)開窗通風(fēng)，促進(jìn)室內(nèi)空氣流通，可根據(jù)患者習(xí)慣，適當(dāng)調(diào)整病房內(nèi)布局，提高患者居住的舒適度。調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫濕度。溫度控制在25～27℃為宜，濕度控制在45%～50%為宜。當(dāng)發(fā)生氣候變化時(shí)，提醒患者防寒保暖，避免感冒。②情志護(hù)理：患者心情狀況直接影響患者的病情治療。因此，可給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，幫助患者營造積極的治療心態(tài)。如經(jīng)常與患者溝通，耐心解答患者疑惑，聽取患者想法，并適當(dāng)進(jìn)行健康宣教，提高患者對疾病的認(rèn)知，提升治療信心。對于心理負(fù)擔(dān)過大的患者，可配合醫(yī)院的心理治療師實(shí)施心理輔導(dǎo)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者消除心理負(fù)擔(dān)。對于患者存在的問題，及時(shí)給予專業(yè)的解答，消除患者疑慮，增強(qiáng)治療依從性。③中醫(yī)特色護(hù)理：通過實(shí)施穴位貼敷、藥浴、中藥熨燙、耳穴壓豆等方法改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。其中，中藥熨燙法藥物配方：乳香、肉桂、延胡索、紅花、制馬錢子、田七各50 g，赤芍、當(dāng)歸、高良姜、大黃各80 g，與白酒以1∶2比例浸泡30 d，藥渣使用棉布包裹，加入藥酒，與水熬煮，將藥包冷卻至70°～80°后，在上腹部進(jìn)行熨燙治療，至藥包冷卻。每日熨燙2次。熨燙期間，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部不適、皮膚潰爛則立即停止治療。④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者忌食生冷、油膩、辛辣食物，飲食宜清淡，多食用新鮮蔬菜、水果、魚類、蛋類等，補(bǔ)充維生素及蛋白質(zhì)。每日進(jìn)食以有飽腹感為限，不可過度飲食。

1.4 觀察指標(biāo)使用中醫(yī)證候積分表評(píng)估患者治療前后的癥狀表現(xiàn)，評(píng)估治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：比照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后癥狀及體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少分?jǐn)?shù)超過95%以上；顯效：治療后癥狀及體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少分?jǐn)?shù)超過70%，但低于95%；有效：治療后癥狀及體征開始改善，中醫(yī)證候積分減少在30%～70%；無效：治療后患者臨床癥狀及體征無變化甚至有加重傾向，中醫(yī)證候積分減少分?jǐn)?shù)低于30%[3]。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比2組患者的中醫(yī)證候積分與治療前相比均有所下降，中醫(yī)護(hù)理組的中醫(yī)證候積分比對照組下降更為明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.2 2組患者治療效果對比中醫(yī)護(hù)理組的治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比對照組發(fā)生胃脘不適3例，頭痛2例，胃腸道反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.9%。中醫(yī)護(hù)理組發(fā)生胃脘不適1例，胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%。中醫(yī)護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.1079，P<0.05)。

3 討論

作為一種常見的功能性胃腸病，功能性消化不良臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、早飽等，目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制。常規(guī)治療以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)能力，抑制胃酸分泌為主，但患者經(jīng)治療后病情易反復(fù)，療效不理想。從中醫(yī)觀點(diǎn)來看，病灶雖以胃部為主，但受其影響的器官還包括肝臟和脾臟，而辨證分型較為復(fù)雜，應(yīng)視胃、肝和脾情況施以不同的治療方法[4]。脾胃虛寒證功能性消化不良病機(jī)為氣機(jī)阻滯，中焦虛寒，脾胃虛弱，其中治療則以理氣運(yùn)中，溫?zé)嵘⒑?，健脾和胃為主[5]。中醫(yī)護(hù)理方案基于循證護(hù)理與整體護(hù)理原則，利用中醫(yī)辨證理論，通過對患者實(shí)施穴位按摩、中藥貼敷、耳穴壓豆等系列特色臨床護(hù)理措施，具有良好的理氣、溫胃和散寒的作用，達(dá)到改善患者臨床癥狀，提升治療效果的目的[6]。

研究顯示，2組患者的中醫(yī)證候積分與治療前相比均有所下降，中醫(yī)護(hù)理組的中醫(yī)證候積分比對照組下降更為明顯(P<0.05)，其治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示中醫(yī)護(hù)理方案可顯著改善患者喜溫喜按、胃脘痞滿、大便溏薄等脾胃虛寒證體征表現(xiàn)，改善患者臨床癥狀，有效降低患者中醫(yī)證候積分，提高治療效果[7]。同時(shí)，本研究顯示，中醫(yī)護(hù)理組發(fā)生胃脘不適、頭痛、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯比對照組低(P<0.05)。說明中醫(yī)護(hù)理方案有較高的安全性，不易對患者胃腸道形成刺激反應(yīng)，藥效溫和，實(shí)用價(jià)值高。

綜上所述，對脾胃虛寒證功能性消化不良患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案，可顯著改善患者癥狀，治療效果明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，有較高的安全性，可在臨床中推廣。