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      基于中醫(yī)氣血理論談黃芪注射液治療失血性休克

      2020-08-15 00:47:15
      光明中醫(yī) 2020年7期
      關(guān)鍵詞:失血性補(bǔ)氣全身

      許 蒙 高 璐

      失血性休克是臨床常見(jiàn)的危重病,屬中醫(yī)脫證范疇,稱為血脫、脫血,主要是由于大量失血導(dǎo)致有效血容量急劇下降,引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂,甚至發(fā)生全身臟器缺血而引起多臟器功能衰竭、DIC甚至導(dǎo)致死亡。臨床上表現(xiàn)為頭暈眼花,甚者意識(shí)障礙,呼之不應(yīng),氣微而短,四肢清冷,舌淡白,脈空虛或微細(xì)欲絕。中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)血脫有所認(rèn)識(shí),《靈樞·決氣》曰:“血脫者,色白,天然不澤”。但是中醫(yī)對(duì)血脫的治療與西醫(yī)治療理念有所相同。正如《讀醫(yī)隨筆》[1]曰: “前賢謂氣能生血者……人身有一種氣,其性情功力能鼓動(dòng)人身之血,由一絲一縷化至十百千萬(wàn),氣之力止而后血之?dāng)?shù)亦止焉?!敝嗅t(yī)認(rèn)為人體有“氣”的力量可以鼓動(dòng)全身之血,氣血是相互依存,因此在治療上不但應(yīng)用生血之藥,更加注重補(bǔ)氣之法,如果治療血證只補(bǔ)血而不補(bǔ)氣,難以取得好的療效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失血性休克主要采用補(bǔ)液、補(bǔ)血、止血等治療方法。筆者在臨床上治療非創(chuàng)傷性失血性休克,結(jié)合中西醫(yī)治療理念和二者各自治療優(yōu)勢(shì),以限制性液體復(fù)蘇,補(bǔ)充血制品、晶體、使用止血藥物等治療的基礎(chǔ)上,從中醫(yī)氣血理論出發(fā)應(yīng)用補(bǔ)氣藥物,使補(bǔ)血而助行血,補(bǔ)血而不留瘀,有利于患者維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,保證有效的心輸出量和恢復(fù)組織的正常血流灌注,取得了較好的療效?,F(xiàn)論述于下。

      1 氣血概述

      1.1 中醫(yī)的“氣”中國(guó)古代哲學(xué)家認(rèn)為宇宙萬(wàn)物是由“氣”產(chǎn)生的[2 ]。《素問(wèn)·寶命全形論》言:“天地合氣,命之曰人”。莊子提出萬(wàn)物皆為一氣之變化,“人之生也,氣之聚也,聚則為生,散則為死”。中醫(yī)認(rèn)為,氣是生命的本源,具有物質(zhì)性,構(gòu)成和維持生命活動(dòng)的各種物質(zhì),都屬于氣的范疇。早在《靈樞·決氣》提出:“人由精、氣、津、液、血、脈,余意以為一氣耳?!睔庠谌梭w存在形式不是靜止不動(dòng)的,而是運(yùn)動(dòng)不息變化無(wú)窮的,氣有升降出入聚散等多種運(yùn)動(dòng)形式,各種運(yùn)動(dòng)形式之間既相互對(duì)立,又協(xié)調(diào)平衡?!端貑?wèn)玄機(jī)原病式》曰: “玄府者,無(wú)物不有,人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世之萬(wàn)物,盡皆有之,乃氣出入升降出入之通利也?!睔馔ㄟ^(guò)升降出入的運(yùn)動(dòng)形式,推動(dòng)人體有形的津血能夠濡養(yǎng)人體臟腑、皮膚、肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)等全身各個(gè)部位。而人體的五臟六腑能夠各司其職,也離不開(kāi)氣的運(yùn)動(dòng),氣在人體的運(yùn)行有升有降,如心肺之氣主降,肝腎之氣主升,脾氣升,胃氣降,升降平衡,共同維系著人的生命活動(dòng)。清代喻昌[8]在《醫(yī)門法律》一書(shū)中指出: “惟氣以成形,氣聚則形存,氣散則形亡,氣之關(guān)于形也,豈不巨哉! ”“人之生死由乎氣,氣之聚散由乎陰?!比梭w之氣是由于呼吸之氣與水谷精微化生,而人體的營(yíng)氣又直接參與血液的生成。高士宗《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋吩? “氣為主,血為輔,氣為重,血為輕。故血有不足可以漸生,若氣不立即死矣?!庇秩缜濉氰稖夭l辨·治血論》曰: “血虛者,補(bǔ)其氣而血自生;血內(nèi)溢者,固其氣而血自止。”可見(jiàn)對(duì)于血虛證而言,補(bǔ)氣的治療尤為重要。

      1.2 中醫(yī)的“血”中醫(yī)的“血”是指行于脈中,灌注于全身,由水谷精微所化生,具有滋養(yǎng)作用的紅色液態(tài)物質(zhì),血的形成與氣同源。《靈樞·決氣》言:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?!毖阅茉诿}道中運(yùn)行,依賴于氣的推動(dòng)?!夺t(yī)學(xué)正傳·氣血》曰:“血非氣不運(yùn)?!睔獾臏仂阕饔茫苿?dòng)作用,使血液能行而不滯,如果失去氣的溫煦,則血凝滯不行。五臟各司其職,保障血液能夠正常運(yùn)行,如心主血脈,心氣推動(dòng)血脈運(yùn)行于全身,肝主疏泄,通過(guò)調(diào)暢氣機(jī),維持血液循環(huán)平衡,脾主統(tǒng)血,脾氣健旺能調(diào)控血液正常運(yùn)行于脈中,肺朝百脈,通過(guò)肺氣的宣發(fā)肅降,調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的升降而推動(dòng)血液運(yùn)行至全身。因此,在治療出血病癥及血瘀病癥時(shí),應(yīng)首先考慮是否是臟腑氣機(jī)出現(xiàn)異常,正如《溫病調(diào)辨·治血論》言:“故善治血者,不求之有形之血,而求之無(wú)形之氣?!比梭w血液充足才能保證機(jī)體全身得到充足的濡養(yǎng)發(fā)揮正常的作用,保持充沛的精神活動(dòng),保持神志清楚思維敏捷?!端貑?wèn)·八正神明論》說(shuō):“血?dú)庹?,人之神,不可不?jǐn)養(yǎng)?!薄鹅`樞·平人絕谷》說(shuō):“血脈和利,精神乃居?!薄毒霸廊珪?shū)·血證》中說(shuō):“凡為七竅之靈,為四肢之用,為筋骨之和柔,為肌肉之豐盛,以至滋臟腑,安神魂,潤(rùn)顏色,充營(yíng)衛(wèi),津液得以通行,二陰得以調(diào)暢,凡形質(zhì)所在,無(wú)非血之用也。是以人有此形,惟賴此血,故血衰則形萎,血敗則形壞,而百影表里之屬,凡血虧之處,則必隨所在而各見(jiàn)其偏廢之病?!?/p>

      2 氣血的關(guān)系

      古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,氣與血具有同源性,《靈樞·決氣》曰:“上焦開(kāi)發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣。”亦云:“中焦受氣之取汁,變化而赤,是謂血。”二者源于水谷精微,有相互為用,相互協(xié)調(diào)的關(guān)系。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō):“人之所有者,血與氣耳?!睔鈪⑴c血液的生成,飲食入于胃轉(zhuǎn)化為血,血的生成、血的運(yùn)行需要?dú)獾膭?dòng)力,血液在脈道內(nèi)規(guī)律運(yùn)動(dòng),需要?dú)獾墓虜z。清·吳瑭《溫病條辨·治血論》曰: “血虛者,補(bǔ)其氣而血自生,血內(nèi)溢者,固其氣而血自止?!毖鳛橛行沃?,為氣的物質(zhì)基礎(chǔ),血能化氣,能作為載體使氣分布于全身。《醫(yī)論三十篇》云: “氣陽(yáng)而血陰,血不獨(dú)生,賴氣以生之; 氣無(wú)所附,賴血以附之?!薄稄埵厢t(yī)通·諸血門》說(shuō):“氣不得血,則散而無(wú)統(tǒng)?!迸R床上常見(jiàn)大出血的病人出現(xiàn)“氣隨血脫”的表現(xiàn)。

      3 黃芪的臨床應(yīng)用

      黃芪作為最常用補(bǔ)氣藥物,具有補(bǔ)氣固表、利尿、強(qiáng)心、降壓等功效,一直被歷代醫(yī)家推崇。清·黃宮繡《本草求真》稱:“黃芪味甘甜,性溫,色黃入脾,色白入肺,秉性純陽(yáng),而陽(yáng)氣絕少……此乃補(bǔ)氣藥之最?!薄毒霸廊珪?shū)》曰: “能補(bǔ)元陽(yáng),充腠理,治勞傷,長(zhǎng)肌肉。氣虛而難汗者可發(fā),表疏而多汗者可止?!笔а孕菘藭?huì)造成機(jī)體多個(gè)器官不同程度缺血而導(dǎo)致器官功能衰竭。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪[3]中含黃芪皂苷、蔗糖、黃芪多糖等具有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、保護(hù)心肌、增強(qiáng)免疫功能、升白細(xì)胞等多種藥理作用,是臨床應(yīng)用較為廣泛的中藥。關(guān)鳳英等[4]研究發(fā)現(xiàn)黃芪注射液及其提取物能有效提高再灌注心肌組織中 SOD活力,清除氧自由基,維持心肌細(xì)胞氧化和抗氧化的平衡,對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),降低受損心肌細(xì)胞的凋亡率。李連琨等[5]相關(guān)研究表明黃芪注射液對(duì)小鼠H22移植瘤的生長(zhǎng)具有抑制作用,可提高小鼠免疫能力。周嘉昱[6]等研究表明黃芪注射液治療急性心肌梗死能有效提高心肌細(xì)胞的氧化應(yīng)激能力,改善患者的心功能與內(nèi)皮功能。張漢青[9]應(yīng)用黃芪注射液聯(lián)合艾司洛爾治療感染性休克患者結(jié)果證實(shí)黃芪注射液具有顯著心肌保護(hù)作用,可增強(qiáng)左室收縮與舒張功能。段笑嬌[10]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用黃芪注射劑治療腦梗死,證明聯(lián)合治療療效優(yōu)于單純西藥治療。王奇[7]應(yīng)用黃芪注射液和限制性補(bǔ)液聯(lián)用于治療大鼠失血性休克, 研究表明黃芪注射液的應(yīng)用有助于恢復(fù)血容量, 改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),并延長(zhǎng)存活時(shí)間。

      4 案例1則

      患者馬某,男,65歲,診斷:失血性休克。2017年8月4日7:50因突發(fā)大量嘔血、便血。入科癥見(jiàn):患者神志模糊,精神差,面色蒼白,大汗,嘔血,無(wú)尿,便血。查體:T 36.0 ℃,P 67次/min,R 20次/min,BP 47/28 mmHg,立即急查血常規(guī),提示血紅蛋白52 g/L,建立靜脈通路,給予云南白藥保險(xiǎn)子2粒胃管注入,白眉蛇毒血凝酶、生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素、止血敏、止血芳酸止血,奧美拉唑抑酸護(hù)胃,持續(xù)大量補(bǔ)充膠體、晶體,補(bǔ)充懸浮紅細(xì)胞、冰凍血漿。根據(jù)中醫(yī)理論“氣可生血,氣可行血”的原則,予以黃芪注射液180 ml/d,以15 ml/h持續(xù)泵入。治療第3日,患者神志清,精神差,生命體征較平穩(wěn),血壓100/58 mmHg,未再出血,血紅蛋白75 g/L,停用止血藥物,不再輸注血制品,繼續(xù)原量應(yīng)用黃芪注射液。治療第5日,患者精神明顯好轉(zhuǎn),心電監(jiān)護(hù)示:T 36.5℃,P 85次/min,R 19次/min,BP 128/78 mmHg,生命體征平穩(wěn),好轉(zhuǎn)出院。

      5 討論

      隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,失血性休克的治療方案越來(lái)越完善,但是單純的限制性液體復(fù)蘇,補(bǔ)充大量懸浮紅細(xì)胞、冰凍血漿等血制品治療失血性疾病,雖然已經(jīng)可以做到使有形之血速生,但容易加重心臟負(fù)荷,況且依據(jù)中醫(yī)氣血理論,單純應(yīng)用補(bǔ)血、補(bǔ)液之法有形之血雖然得到補(bǔ)充,然無(wú)形之氣已隨已失之血暴脫,血液有生無(wú)行,導(dǎo)致血流瘀滯不行,全身循環(huán)差,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。因此治療失血性休克要結(jié)合古代醫(yī)學(xué)的氣血理論,臨床治療上遵循氣血并重的原則,可以顯著提高臨床療效。

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