小柴胡湯聯(lián)合維生素C對(duì)免疫性血小板減少性紫癜的臨床觀察

楊艷紅

ITP，也稱特發(fā)性血小板減少性紫癜，是最常見的一種血液系統(tǒng)出血性疾病[1]。ITP患者的主要臨床表現(xiàn)為皮膚或黏膜出血、皮膚出現(xiàn)瘀斑等[2]。ITP主要是由于免疫系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致產(chǎn)生了針對(duì)自身血小板的抗體和淋巴細(xì)胞，破壞血小板而致血小板壽命縮短，同時(shí)伴有骨髓代償性增生而血小板的功能障礙，最終導(dǎo)致外周血循環(huán)中血小板數(shù)量減少，當(dāng)減少到一定程度時(shí)，可引發(fā)出血，輕者皮膚黏膜出血(紫癜和瘀斑)[3]。ITP患者如果沒有得到及時(shí)治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，甚至?xí)?dǎo)致患者的內(nèi)臟或者顱內(nèi)出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。小柴胡湯為《傷寒論》中的代表方劑，主要藥物組成有3部分：柴胡、黃芩等祛邪熱類，半夏、生姜等和胃類，人參、甘草、大棗等益氣類，整方可祛邪熱、益氣、和胃降逆[4]。小柴胡湯已廣泛應(yīng)用于各類肝炎、肝癌、血液病、免疫性疾病的治療[5]。因此本研究旨在探討小柴胡湯聯(lián)合維生素C對(duì)ITP的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年3月—2017年4月收治的84例ITP患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例，男27例，女15例，平均年齡(53.36±10.26)歲；觀察組42例，男25例，女17例，平均年齡(53.21±10.41)歲，2組患者主要基線資料間經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05)，組間可進(jìn)行對(duì)比研究。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①至少2次化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常；②體檢脾臟一般不增大；③骨髓檢查巨噬細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆啵谐墒煺系K；④經(jīng)檢查排除其他疾病所引起的血小板減少[6]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨研究指導(dǎo)原則》[7]中ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合氣血虧虛證，癥候表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、頭部脹痛、四肢麻木、心悸氣短、面色蒼白，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)弱。血瘀癥候：身體各個(gè)部位有明顯的刺痛、固定部位有陣發(fā)性持續(xù)性的疼痛、可見明顯的瘀點(diǎn)和瘀斑、月經(jīng)疼痛，經(jīng)血成黑色并有明顯的血塊、脈象澀平等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合ITP中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡22～82歲；③意識(shí)清楚且愿意配合治療者；④患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①由其他類型疾病等引起血小板減少性疾??；②合并有高血脂、糖尿病、高血壓等疾病者；③處于妊娠或哺乳期婦女；④合并心、肝、腎等其他器官嚴(yán)重病變者；⑤資料不全，無法判定療效者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對(duì)照組：患者給予糖皮質(zhì)激素加維生素C口服治療，潑尼松常規(guī)劑量1 mg/(kg·d)，分次或頓服；維生素C 1.0 g/次，2次/d。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用小柴胡湯進(jìn)行治療。小柴胡湯的藥物組成和用法為：柴胡12 g，人參6 g，黃芩9 g，清半夏9 g，炙甘草5 g，生姜(切)9 g，大棗(擘)4枚，將上述藥物用1000 ml的清水煎煮后去渣取汁200 ml，每天服用1劑，分2次服，2組均連續(xù)治療20 d。

1.5.2 觀察指標(biāo)①治療后，統(tǒng)計(jì)2組患者的臨床治療效果。②評(píng)估2組治療前后的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭痛、腹瀉、惡心嘔吐、胃痙攣。

1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后血小板數(shù)量≥100×109/L，且沒有出血癥狀；有效：治療后血小板數(shù)量≥30×109/L并且至少比基礎(chǔ)血小板數(shù)量增加2倍，且沒有出血癥狀；無效：治療后血小板數(shù)量<30×109/L或者血小板增加不到基礎(chǔ)值的2倍，或者有出血。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較治療后，觀察組和對(duì)照組的臨床總有效率分別為92.86%、66.67%，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為30.95%，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

ITP指無明顯外源性病因引起的血小板減少，是一種自身免疫性疾病。本病為常見的出血性疾病，其特點(diǎn)為血小板壽命縮短。西醫(yī)治療ITP常使用糖皮質(zhì)激素，但長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素治療，可引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和鹽代謝紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)滿月臉、向心性肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等表現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為ITP主要病機(jī)為脾氣虛弱為本，血溢脈外，瘀阻絡(luò)脈為標(biāo)，治療應(yīng)“臨證辨機(jī)”，即依據(jù)中醫(yī)的證詳辨其病機(jī)，治療才能絲絲入扣，把握住病人整體變化的規(guī)律和本質(zhì)。血小板屬于中醫(yī)營(yíng)血的范疇，血小板數(shù)量多少及功能障礙，臨床多表現(xiàn)為出血性疾病，這與脾統(tǒng)血的功能正好相吻合，血小板不僅是營(yíng)血的重要組成，也可能是脾統(tǒng)血功能的一部分。脾氣虛弱，則統(tǒng)攝無權(quán)，血不循經(jīng)，溢于脈外；且脾氣虛弱，脾運(yùn)失職，氣血生化無源，導(dǎo)致氣血虛弱，脾腎虧虛等。小柴胡湯已廣泛應(yīng)用于各類肝炎、肝癌、血液病、免疫性疾病的治療[8，9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[10-12]顯示，小柴胡湯可抑制糖皮質(zhì)激素所致腎上腺質(zhì)量減輕，對(duì)腎上腺的作用和免疫反應(yīng)具有雙向性，還有刺激骨髓造血功能的作用，聯(lián)合維生素C治療可以降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，小柴胡湯聯(lián)合維生素C治療ITP可提高患者的臨床治療效果。治療結(jié)束后，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組；并且觀察組患者的不良反應(yīng)包括頭痛、腹瀉、惡心嘔吐、胃痙攣等顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，聯(lián)合使用小柴胡湯和維生素C治療ITP可以提高臨床治療效果，降低常規(guī)治療所引起的不良反應(yīng)，且近期療效顯著優(yōu)于單獨(dú)使用維生素C治療，臨床效果確切，安全性高，值得臨床推廣使用。