血糖管理護(hù)理小組對(duì)2型糖尿病合并AECOPD患者的影響

王淡云，黃少春，許曉芹，林玉琴

（1.揭西縣鳳江鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 揭陽 522000；2.揭西縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 揭陽 522000）

血糖管理是糖尿病治療中最為基礎(chǔ)和重要的一環(huán)?？刂蒲沁_(dá)標(biāo)是否可以延緩T2DM合并AECOPD并發(fā)癥發(fā)生或改善患者生活質(zhì)量值得進(jìn)一步研究[1]。本研究基于血糖管理理念建立血糖管理護(hù)理小組，并選取80例T2DM合并AECOPD 80例患者，探討該護(hù)理模式對(duì)患者的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究于2017年2月至2018年10月就診的T2DM合并AECOPD 80例患者，男50例，女30例，年齡范圍25-56歲。80例患者根據(jù)血糖管理方式隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，男25例，女15例，平均年齡43.1±10.2歲。觀察組40例，男25例，女15例，平均年齡43.3±10.5歲。兩組患者男女比例、平均年齡相比，基線水平一致，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)血糖護(hù)理手段，護(hù)士通過HIS系統(tǒng)查看，發(fā)現(xiàn)高血糖患者，通知管床醫(yī)師確定治療方案或根據(jù)病情請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，進(jìn)行飲食護(hù)理、作息護(hù)理。觀察組采用血糖管理護(hù)理小組進(jìn)行血糖質(zhì)量控制[2]，小組包括 1 名主管護(hù)士、2名護(hù)士作為血糖質(zhì)量控制員、1 名護(hù)士作為血糖監(jiān)測(cè)員，主管護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)血糖管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行高血糖質(zhì)量控制過程的監(jiān)管。患者入院后即檢測(cè)隨機(jī)末梢血糖及空腹靜脈血糖，血糖監(jiān)測(cè)員登陸血糖管理系統(tǒng)，通過 HIS 系統(tǒng)評(píng)估高血糖患者病情及血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，需行高血糖質(zhì)量控制的患者，由內(nèi)分泌專家制定個(gè)體化治療方案。護(hù)理小組成員與患者充分保持溝通，每日查看高血糖質(zhì)量控制患者的血糖監(jiān)測(cè)值、了解患者飲食、查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，直到患者血糖達(dá)到目標(biāo)血糖標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 指標(biāo)分析

采用質(zhì)量血糖評(píng)分(The Quality Hyperglycemia Score, QHS)為血糖管理提供了一種量化、直觀的評(píng)估手段，90分：“成功”，80-90分：“改善”，80分：“欠佳”。記錄兩組患者的用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/ FVC）及彌散功能（DLCO）。

1.4 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖管理情況分析

對(duì)照組90分以上有15例，血糖管理成功率為37.5%，觀察組血糖管理成功率為70.0%，成功率差異顯著（P＜0.01）。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)分析

兩組干預(yù)前肺功能各指標(biāo)相比無差異；干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1/ FVC、DLCO水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05/0.01）。

表1 兩組肺功能指標(biāo)（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)（±s）

注：**與治療前相比，P＜0.01。

組別 例數(shù) FVC FEV1/ FVC DLCO干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 72.4±18.9 79.5±19.3 62.5±14.0 75.3±16.1** 53.2±13.7 64.5±15.2**觀察組 40 73.5±19.2 91.3±20.8** 63.1±14.2 88.4±19.5** 52.9±13.1 78.8±18.3**t 0.258 2.630 0.190 3.276 0.100 3.802 P 0.797 0.010 0.850 0.002 0.921 0.000

3 討 論

血糖監(jiān)測(cè)是了解患者血糖水平的最主要的手段，從而有助于調(diào)整降糖方案、改進(jìn)治療策略，實(shí)現(xiàn)患者個(gè)人血糖精準(zhǔn)化管理[3]?？刂蒲且詼p輕高血糖對(duì)患者通氣功能的損害。目前國(guó)內(nèi)住院患者高血糖質(zhì)量控制存在許多問題：①醫(yī)護(hù)人員或病人重視程度不夠；②血糖監(jiān)測(cè)率低；③部分醫(yī)護(hù)人員糖尿病知識(shí)有限。因此，本研究選取80例T2DM合并AECOPD患者，探討血糖護(hù)理小組對(duì)患者病情恢復(fù)的影響。血糖護(hù)理小組進(jìn)行血糖質(zhì)量控制，小組由 1 名組長(zhǎng)、2 名護(hù)士作為血糖質(zhì)量控制員、1 名血糖監(jiān)測(cè)員組成，配合信息化血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)患者血糖進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。

經(jīng)過血糖管理策略調(diào)整，住院患者高血糖風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，血糖護(hù)理小組通過血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)全天24小時(shí)與患者保持聯(lián)系，根據(jù)血糖相關(guān)結(jié)果及時(shí)、準(zhǔn)確地行降糖治療及護(hù)理手段，采用QHS質(zhì)量血糖評(píng)分評(píng)估院內(nèi)血糖管理情況，協(xié)助改善臨床工作質(zhì)量。一整套血糖護(hù)理管理系統(tǒng)大大提高T2DM合并AECOPD患者血糖控制水平[4]，改善患者肺功能指標(biāo)，表明血糖得到控制后，肺部血管得到恢復(fù)，增強(qiáng)患者的彌散功能，緩解限制性通氣功能障礙、小氣道功能損害的癥狀。