預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理措施及改進(jìn)對(duì)策

張淑雯

（陽(yáng)谷縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 聊城 252300）

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時(shí)陰道出血量＞400ml，是產(chǎn)婦常見(jiàn)的一項(xiàng)并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素。若產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間處于大量出血狀態(tài)，可引起貧血、食欲不振、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，因此在產(chǎn)婦結(jié)束分娩后，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，避免產(chǎn)后大出血的發(fā)生，早期通過(guò)子宮按摩，促進(jìn)宮縮，減少出血量，但此項(xiàng)操作不具有針對(duì)性，無(wú)法達(dá)到預(yù)防效果[1]。而本文旨在探索不同護(hù)理措施在產(chǎn)婦中的臨床意義，具體見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120例在2016年2月11日～2017年2月11日期間收治的自然陰道分娩產(chǎn)婦作為本次實(shí)驗(yàn)人員，隨機(jī)化分組，分為兩組，各有60例。

觀察組60例均為初產(chǎn)婦，平均年齡為（24.11±2.56）歲，平均孕周（39.85±1.45）周。

對(duì)照組60例均為初產(chǎn)婦，平均年齡為（24.22±2.19）歲，平均孕周（39.14±1.97）周。

兩組自然陰道分娩產(chǎn)婦一般資料存在對(duì)比性，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦順產(chǎn)優(yōu)勢(shì)、方法，緩解產(chǎn)婦心中不安情緒。

觀察組采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，主要措施如下：

（1）健康宣教：需加強(qiáng)孕期、孕前保健工作，從而降低子宮內(nèi)膜炎癥發(fā)生率，減輕子宮內(nèi)膜損傷。為了方便產(chǎn)婦隨時(shí)了解保健知識(shí)，可將相關(guān)內(nèi)容定制成小卡片，從而增加產(chǎn)婦自我保健意識(shí)，預(yù)防合并癥的發(fā)生，同時(shí)做好產(chǎn)前檢查和計(jì)劃生育宣傳指導(dǎo)工作，對(duì)于新入院產(chǎn)婦，需根據(jù)產(chǎn)婦宮縮程度、生命體征、胎兒大小、生產(chǎn)史、文化程度，制定相應(yīng)的宣教計(jì)劃，為產(chǎn)婦講解心理狀態(tài)的好壞與產(chǎn)程進(jìn)展順利與否的關(guān)系，詳細(xì)介紹分娩過(guò)程中以及配合的重要性[2]。

（2）規(guī)范產(chǎn)程管理：宮口未開(kāi)全時(shí)，禁止使用人工腹壓助產(chǎn)、產(chǎn)鉗、胎吸等措施，對(duì)于胎盤(pán)早破、羊水過(guò)多的產(chǎn)婦，在胎兒娩出后，需立即口服兩片米索前列醇或靜脈滴注縮宮素，并將沙袋放置的腹部，從而預(yù)防產(chǎn)后出血。同時(shí)當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，需加強(qiáng)胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展的監(jiān)護(hù)，了解胎先露下降的位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)停滯、產(chǎn)程延長(zhǎng)情況；當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，需加強(qiáng)會(huì)陰保護(hù)，實(shí)施正確的腹壓，且在胎兒肩部娩出后，靜脈滴注宮縮素；當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第三產(chǎn)程時(shí)，需實(shí)施正確方式，協(xié)助胎盤(pán)娩出，且做好防范管理[3]。

（3）產(chǎn)后密切觀察：大部分產(chǎn)婦出血高峰期為產(chǎn)后兩小時(shí)，對(duì)此需加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮宮底高度、生命體征、膀胱充盈情況的觀察，且協(xié)助、指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早吸吮、早接觸，從而促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)婦的夜間巡視，以免不良事件發(fā)生，教會(huì)產(chǎn)婦和其家屬子宮按摩方法，促使凝血塊和積血的排出，必要時(shí)，可實(shí)施藥物治療[4]。

（4）提高助產(chǎn)員的專(zhuān)業(yè)性：可定期對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)水平，并每月進(jìn)行一次考核，從而了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)分娩知識(shí)的了解度，利于胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連、助產(chǎn)技術(shù)的合理熟悉掌握，在根本上減少產(chǎn)后出血率[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、滿(mǎn)意度、依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0軟件處理，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組實(shí)施護(hù)理后，僅1例（1.67%）出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，剩余產(chǎn)婦均表現(xiàn)為恢復(fù)迅速，精神狀況良好，產(chǎn)婦滿(mǎn)意度為100.00%（60/60），依從性為98.33%（59/60）。

對(duì)照組實(shí)施護(hù)理中，9例（15.00%）出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，剩余產(chǎn)婦均表現(xiàn)為恢復(fù)迅速，精神狀況良好，產(chǎn)婦滿(mǎn)意度為71.67%（43/60），依從性為70.00%（42/60）。

觀察組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度、依從性高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為繼發(fā)性貧血、陰道流血，干預(yù)不及時(shí)，可引起出血性休克等疾病的發(fā)生，屬于妊娠期間嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的因素較多，包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙等，其中以子宮收縮乏力最為常見(jiàn)，而導(dǎo)致子宮收縮乏力的因素包括部分胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)滯留等。

通過(guò)分析產(chǎn)婦誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素后，我院實(shí)施了預(yù)防性干預(yù)，其能夠提前預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)因素，且加強(qiáng)管理、護(hù)理，能夠在根本上降低產(chǎn)后出血量。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)重點(diǎn)進(jìn)行提高助產(chǎn)員的專(zhuān)業(yè)性、產(chǎn)后密切觀察、規(guī)范產(chǎn)程管理、健康宣教等方面干預(yù)，能夠促使護(hù)理人員掌握各類(lèi)急救儀器、常規(guī)方法，保證分娩工作的順利進(jìn)行，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，避免應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，且能夠讓產(chǎn)婦感受到護(hù)理人員的細(xì)心和關(guān)心，提高產(chǎn)婦依從性和滿(mǎn)意度，同時(shí)還可避免不良事件發(fā)生，給予恰當(dāng)好處的預(yù)防處理，改善分娩結(jié)局。

總而言之，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有合理性、科學(xué)性、全面性等特點(diǎn)，用于產(chǎn)婦中，能夠降低產(chǎn)后出血率。