觀察醫(yī)院-社區(qū)模式康復護理對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后炎癥因子和生活質(zhì)量的影響

趙穆媛

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死患者實施醫(yī)院-社區(qū)模式康復護理對患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后炎癥因子和生活質(zhì)量的影響。方法 100例急性心肌梗死患者， 按照隨機雙盲法分為實驗組和參照組， 各50例。參照組使用常規(guī)出院指導， 實驗組在參照組基礎(chǔ)上使用醫(yī)院-社區(qū)模式康復護理。比較兩組患者的生活質(zhì)量評分及術(shù)前、出院6個月后的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-18（IL-18）水平。結(jié)果 實驗組患者的生活狀況、心理狀態(tài)、主觀感受、社會關(guān)系評分分別為（4.57±1.43）、（4.31±0.48）、（4.72±0.54）、（4.27±0.49）分， 均高于參照組的（2.90±0.47）、（3.76±0.26）、（3.48±0.42）、（3.35±0.41）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者的hs-CRP、IL-18水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）; 出院6個月后， 兩組患者的hs-CRP、IL-18水平均較本組治療前降低， 且實驗組降低程度優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者實施醫(yī)院-社區(qū)模式康復護理， 可以改善患者的生活狀況， 幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣， 延緩疾病發(fā)展進程， 提高患者機體免疫力以及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院-社區(qū)模式康復護理;急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;炎癥因子;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.075

急性心肌梗死屬于一種心血管疾病， 主要由冠狀動脈病變誘發(fā)， 導致患者出現(xiàn)心源性水腫、心肌壞死等， 嚴重者還會導致患者心臟驟停， 嚴重危及患者的生命安全[1]。目前， 針對急性心肌梗死比較常見的治療方式為經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療， 此種手術(shù)方式因具有起效快、臨床效果顯著等優(yōu)勢， 成為治療心肌梗死的首選方式[2]。然而， 由于患者缺少對急性心肌梗死相關(guān)知識的了解， 同時受到生理刺激和心理刺激， 手術(shù)操作時易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)， 不僅會影響手術(shù)的順利進行， 還會給患者身體帶來不同程度的損傷， 因此， 必須采取有效護理干預(yù)方式， 保證患者的身體健康[3]。本文對心肌梗死患者于常規(guī)出院指導的基礎(chǔ)上實施醫(yī)院-社區(qū)模式康復護理， 取得理想護理效果， 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年10月本院收治的急性心肌梗死患者100例展開研究調(diào)查， 以隨機雙盲法分為實驗組和參照組， 各50例。實驗組患者男30例， 女20例;年齡54～72歲， 平均年齡（61.31±9.96）歲。參照組患者男28例， 女22例;年齡53～73歲， 平均年齡（62.42±8.97）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①患者經(jīng)過一系列相關(guān)檢查， 被確診為急性心肌梗死， 且患者出現(xiàn)持續(xù)胸痛的典型癥狀， 胸痛發(fā)作時長>30 min;②所有患者均在了解本次研究具體內(nèi)容后， 自愿簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①不具備完整的臨床資料患者;②有精神疾病， 不具備與人正常溝通的能力患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 參照組 實施常規(guī)出院指導， 主要包括向患者說明醫(yī)生囑托， 讓其嚴格按照醫(yī)生囑托按時服藥、規(guī)律作息， 同時向患者普及PCI康復治療的重要性， 讓其明確康復治療的注意事項以及禁忌證和適應(yīng)證;其次定期對患者進行隨訪， 與患者保持電話聯(lián)系， 方便患者咨詢相關(guān)病理知識;告知患者復查時間。

1. 3. 2 實驗組 在參照組基礎(chǔ)上實施醫(yī)院-社區(qū)模式康復護理， 具體包括以下幾方面：①成立護理小組。由經(jīng)驗豐富、資歷較高的擔任護士長， 組建護理小組， 對小組成員進行明確分工， 主要針對患者具體情況分為疾病知識組、心理輔導組和康復指導組， 根據(jù)每位護理人員的特長分配不同職務(wù)。②建立患者檔案。急性心肌梗死患者治療期間， 護理人員需為其建立患者檔案， 詳細記錄患者的基本信息， 信息內(nèi)容包括聯(lián)系電話、住址和所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站等。③建立康復機制?；颊叱鲈汉螅?需就近進入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行康復治療。醫(yī)院與中心站共同為其制定合理的康復方案， 指導社區(qū)服務(wù)中心護理人員有針對性開展護理服務(wù)和康復指導。④社區(qū)個性化健康教育。護理人員需向患者全面講解急性心肌梗死相關(guān)病理知識以及康復知識， 加深患者對疾病的了解， 并制定手冊或視頻等供患者隨時翻閱和觀察， 讓患者能夠正確認識疾病， 以正確態(tài)度對待疾病， 從而提高患者的自我保護能力。⑤康復日記。在患者出院前， 護理人員需給患者設(shè)計《康復日記薄》， 待患者出院時發(fā)放給患者， 同時告知患者使用方式和注意事項， 讓其出院后及時記錄服藥、運動等具體情況， 待過一段時間后， 護理人員可對患者的康復日記進行抽查， 明確患者具體情況及日記記錄情況， 隨訪后將患者記錄日記錄入數(shù)據(jù)庫存檔。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 觀察比較兩組患者生活質(zhì)量評分 通過訪談的方式， 對患者生活狀況、心理狀態(tài)、主觀感受和社會關(guān)系進行評定。若患者生活狀態(tài)較差、負面情緒較多、生活無法自理則表明患者對生活狀況很不滿意， 評分為1分;若患者很多事情都需要其他人協(xié)助方能完成則表示患者對生活狀況不滿意， 評分為2分;若患者可完成一些簡單操作， 只偶爾需要其他人從旁協(xié)助， 則表示患者對生活狀況感覺一般， 評分為3分;若患者基本可完成所有操作， 則表示患者對生活狀況滿意， 評分為4分;若患者可完全獨立完成所有操作， 則表示患者對生活狀況很滿意， 評分為5分。評分與患者機體功能狀態(tài)呈正比。

1. 4. 2 觀察比較兩組患者血清指標水平 在患者入院第2天（手術(shù)前）以及出院6個月后抽取患者外周靜脈血， 觀察患者外周靜脈血變化情況， 并以此作為檢測患者hs-CRP的依據(jù);同時留取5 ml血標本， 將其離心后， 取上層血漿置入冰柜處保存， 待標本收集完成后實施敏聯(lián)免疫吸附試驗法對患者IL-18進行測定。