微信式延續(xù)性護(hù)理對(duì)青年女性頭面部燒傷后瘢痕整形患者體象認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式的影響分析

劉小柳 梁云

[摘要]目的：探究微信式延續(xù)性護(hù)理對(duì)頭面部燒傷后瘢痕整形青年女性患者體象認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2017年1月-2018年3月收治的面部燒傷后瘢痕整形青年女性患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組48例。觀(guān)察組采用微信式延續(xù)性護(hù)理;對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。兩組均隨訪(fǎng)6個(gè)月。比較兩組患者心理狀態(tài)、體象認(rèn)知、生活質(zhì)量、應(yīng)對(duì)方式及滿(mǎn)意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者的焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）、體象障礙自評(píng)量表（Body image rating scale，BIRS）評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀(guān)察組患者的SAS、SDS及BIRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者的面對(duì)得分較干預(yù)前均升高，回避、屈服得分較干預(yù)前均降低，且觀(guān)察組患者的面對(duì)得分高于對(duì)照組，回避、屈服得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪(fǎng)結(jié)束后兩組患者生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能得分均較干預(yù)前升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組的手術(shù)效果、護(hù)理工作、生活質(zhì)量、自信心滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微信式延續(xù)性護(hù)理可有效提高頭面部燒傷后瘢痕整形青年女性患者出院后體象認(rèn)知及對(duì)面部燒傷的應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，取得患者認(rèn)可，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]微信式延續(xù)性護(hù)理;頭面部燒傷;瘢痕整形;青年女性;應(yīng)對(duì)方式;體象認(rèn)知;負(fù)性情緒

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）05-0153-04

Abstract： Objective ?To explore the effect of WeChat continuous nursing on the body image cognition and coping style of young female patients with scar plastic surgery after head and face burns. Methods ?Between January 2017 and March 2018， 96 young female patients with scar plastic surgery after head and face burns were randomly divided into the control group （n=48） and the observation group （n=48）. The observation group was treated with WeChat continuous nursing， while the control group was treated with routine nursing. Both groups were followed up for 6 months. The psychological state， body image cognition， quality of life， coping style and satisfaction were compared between the two groups. Results ?After intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SAS）， and body image rating scale （BIRS） decreased， the differences were statistically significant （P<0.05）. And the scores of SAS， SDS and BIRS the patients in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the face scores of the two groups increased， the scores of avoidance and yield decreased， and the face scores of the patients in the observation group was higher than that in the control group， and the scores of avoidance and yield in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of material life state， psychological function， physical function and social function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The surgical effect， nursing work， quality of life and self-confidence satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion ?WeChat continuous nursing can effectively improve the body image cognition and coping ability of young female patients with scar plastic surgery after head and face burns， so as to improve their psychological state and quality of life， and obtain the recognition of the patients. It is worthy of clinical application.

Key words： Wechat continuous nursing; head and face burns; scar plastic surgery; young female; coping style; body image recognition; negative emotions

頭面部深Ⅱ度燒傷可遺留瘢痕，對(duì)面貌影響較大，瘢痕整形手術(shù)可一定程度上改善患者容貌損毀情況，但患者尤其是愛(ài)美的青年女性表現(xiàn)出較強(qiáng)的心理及生理上的應(yīng)激反應(yīng)，整形手術(shù)后易伴隨多種負(fù)面情緒，甚至可能因?yàn)殡y以接受面貌改變而出現(xiàn)自殺傾向[1-2]。因此出院后對(duì)頭面部燒傷后瘢痕整形青年女性患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，對(duì)患者生理心理雙重預(yù)后具有重要意義。隨著互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的興起，微信作為及時(shí)通訊工具逐漸滲透到生活中各個(gè)領(lǐng)域，微信式延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)微信平臺(tái)執(zhí)行延續(xù)性護(hù)理這一理念，具有及時(shí)性、高效性，在多種手術(shù)及慢性疾病的延續(xù)性護(hù)理中均有良好應(yīng)用[3]。但現(xiàn)階段微信式延續(xù)性護(hù)理運(yùn)用頭面部燒傷瘢痕整形青年女性患者的研究較少。因此本次研究探究微信式延續(xù)性護(hù)理對(duì)頭面部燒傷后瘢痕整形青年女性患者出院后體象認(rèn)知、術(shù)后恢復(fù)及應(yīng)對(duì)方式的影響，報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，選取筆者醫(yī)院2017年1月-2018年3月收治的頭面部燒傷后瘢痕整形青年女性患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組48例。對(duì)照組：年齡16～41歲，平均年齡（26.12±4.57）歲;瘢痕面積5%～33%，平均面積為（14.34±3.42）%;氣液燒燙傷23例，爆炸燒傷13例，煤氣燒傷6例，電燒傷5例，化學(xué)燒傷1例;已婚29例，未婚19例;高中及以下15例，中專(zhuān)及大專(zhuān)15例，本科及以上18例。觀(guān)察組：年齡18～44歲，平均年齡（27.62±4.43）歲;瘢痕面積7%～30%，平均面積為（13.17±3.73）%;氣液燒燙傷25例，爆炸燒傷11例，煤氣燒傷5例，電燒傷4例，化學(xué)燒傷3例;已婚27例，未婚21例;高中及以下18例，中專(zhuān)及大專(zhuān)13例，本科及以上17例。兩組患者年齡、瘢痕面積、燒傷類(lèi)型、婚姻狀況、文化程度、燒傷程度等一般資料比較均衡性較好，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。患者對(duì)研究知情同意并簽署相關(guān)文件。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《燒傷整形科診療規(guī)范》[4]內(nèi)提出頭面部燒傷后整形手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，且均為面部深Ⅱ度燒傷;②年齡為15～44歲;③非瘢痕體質(zhì);④無(wú)全身病變或神經(jīng)系統(tǒng)病變所致面部肌肉損傷者;⑤無(wú)心、肺、肝、腎及血液循環(huán)系統(tǒng)功能疾病者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療及隨訪(fǎng)依從性差者;②存在嚴(yán)重精神障礙者;③合并嚴(yán)重感染者。

1.3 方法：兩組患者均由同一組手術(shù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行面部燒傷后瘢痕整形手術(shù)，先將燒傷形成的瘢痕切除，然后通過(guò)植皮、島狀/游離皮瓣等整形手段修復(fù)。

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，包括出院時(shí)康復(fù)指導(dǎo)、常規(guī)門(mén)診復(fù)查及術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)等。

1.3.2 觀(guān)察組：采用微信式延續(xù)性護(hù)理。1）微信式延續(xù)性護(hù)理小組：由2名整形經(jīng)驗(yàn)豐富的外科手術(shù)醫(yī)師及3名中級(jí)以上職稱(chēng)、工作經(jīng)驗(yàn)≥5年的護(hù)理人員組成微信式延續(xù)性護(hù)理小組。小組成員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并掌握延續(xù)性護(hù)理的理念、面部燒傷整形專(zhuān)業(yè)知識(shí)（燒傷整形護(hù)理及瘢痕防治措施等）、在線(xiàn)咨詢(xún)技巧（規(guī)范用語(yǔ)等）、微信群及公眾號(hào)的管理及使用方法;2）延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃：以關(guān)系、管理以及信息延續(xù)為護(hù)理框架，收集患者生理及心理評(píng)估結(jié)果，建立個(gè)人資料，制定延續(xù)性護(hù)理方案;3）微信式延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容包括：①定期獲取患者整形部位圖片并進(jìn)行下一步康復(fù)指導(dǎo)，判斷其康復(fù)情況，并及時(shí)回復(fù)患者關(guān)于整形手術(shù)部位不適（包括疼痛、腫脹等反應(yīng)）的疑問(wèn)，了解其不適部位、程度及性質(zhì)，指導(dǎo)其進(jìn)行局部冷敷以及服用藥物;②推送面部燒傷后整形康復(fù)護(hù)理知識(shí)，包括整形恢復(fù)機(jī)制、治療后可能并發(fā)癥、恢復(fù)期各階段不適癥狀、瘢痕增生防治措施（涂防曬、盡早遵醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性用藥等）;③鼓勵(lì)患者間通過(guò)微信群進(jìn)行互動(dòng)，分享治療經(jīng)驗(yàn)，提高治療信心;④邀請(qǐng)患者家屬進(jìn)入微信群并關(guān)注微信公眾號(hào)，增加其對(duì)燒傷整形的了解，并結(jié)合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)給予患者有效的心理支持及飲食生活照料;⑤以貝克認(rèn)知療法為基礎(chǔ)[5]，通過(guò)轉(zhuǎn)變認(rèn)知、行為調(diào)整以及情緒調(diào)整，改善患者負(fù)性情緒，持續(xù)護(hù)理3個(gè)月，隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 滿(mǎn)意度：干預(yù)后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)患者對(duì)手術(shù)效果、護(hù)理工作、生活質(zhì)量以及患者自信心恢復(fù)的滿(mǎn)意程度進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿(mǎn)分為10分，10～9分表示非常滿(mǎn)意，8～7分表示滿(mǎn)意，6～5分表示滿(mǎn)意程度一般，4～3分為不滿(mǎn)意，2～0為非常不滿(mǎn)意。

1.4.2 心理狀態(tài)、體象認(rèn)知：干預(yù)前后通過(guò)焦慮（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁（Self-rating depression scale，SDS）自評(píng)量表對(duì)兩組患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分均為100分，得分越高說(shuō)明患者焦慮抑郁心理越嚴(yán)重[6]。采用體象障礙自評(píng)量表（Body image rating scale，BIRS ）評(píng)價(jià)兩組患者體象認(rèn)知程度，包括自感缺陷度等8個(gè)維度，滿(mǎn)分24分，得分越高說(shuō)明患者體象認(rèn)知的偏離程度越高[7]。

1.4.3 應(yīng)對(duì)方式：干預(yù)前后通過(guò)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（Medical coping method questionnaire，MCMQ）對(duì)兩組患者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行比較，包括面對(duì)、回避與屈服三個(gè)維度，各自包含8項(xiàng)、7項(xiàng)以及5項(xiàng)條目，單項(xiàng)條目得分為1～4分，得分越高表示應(yīng)對(duì)方式中該維度程度越高[8]。

1.4.4 生活質(zhì)量：干預(yù)前及隨訪(fǎng)結(jié)束后通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，包括4個(gè)方面，74個(gè)條目，對(duì)患者生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s），兩組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者滿(mǎn)意度比較：觀(guān)察組的手術(shù)效果、護(hù)理工作、生活質(zhì)量、自信心滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)、體象認(rèn)知情況比較：干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS、BIRS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀(guān)察組患者的SAS、SDS、BIRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后較干預(yù)前比較，兩組患者的SAS、SDS、BIRS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組患者的面對(duì)、回避、屈服評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀(guān)察組患者的面對(duì)得分高于對(duì)照組，回避、屈服得分均低于對(duì)照組（P<0.05）;且干預(yù)后較干預(yù)前比較，兩組患者的面對(duì)得分均升高，回避、屈服得分均降低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能得分均升高，且觀(guān)察組患者各項(xiàng)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 典型病例：觀(guān)察組患者，術(shù)前部分面部皮膚表面平滑光亮有明顯的色素減少或沉積，口周存在攣縮性瘢痕（見(jiàn)圖1），接受皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)及微信式延續(xù)護(hù)理干預(yù)后面部瘢痕減少，瘢痕攣縮狀態(tài)解除效果良好，顏面美觀(guān)度大幅提高（見(jiàn)圖2）。

3 ?討論

頭面部是人體中暴露在外時(shí)間最多且范圍最廣的部位之一，大大提高了受到包括燒傷在內(nèi)的各類(lèi)損傷的幾率[10]，頭面部燒傷及后續(xù)整形手術(shù)對(duì)患者身心健康及日常生活均造成不同程度的影響，青年女性對(duì)面貌的關(guān)注程度更高，在創(chuàng)傷中受到的打擊也更強(qiáng)。而延續(xù)性護(hù)理是一種新興、高效的護(hù)理手段，將護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院延續(xù)至患者院外所處環(huán)境（社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)、家庭等），以確?；颊咴诩膊≈委熯^(guò)程中所接受到護(hù)理服務(wù)的協(xié)作性以及連續(xù)性[11]。青年女性為微信主要受眾之一，微信式延續(xù)性護(hù)理對(duì)頭面部燒傷后瘢痕整形青年女性患者出院后各項(xiàng)指標(biāo)均有良好改善作用。

青年女性遭受燒傷并進(jìn)行整形手術(shù)后會(huì)對(duì)心理產(chǎn)生較大的沖擊感，而目前整形技術(shù)仍無(wú)法完全修復(fù)患者體象，因此形成正確體象認(rèn)知，并采取積極地應(yīng)對(duì)方式對(duì)患者術(shù)后心理康復(fù)具有重要意義[12]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者干預(yù)后負(fù)性心理及體象認(rèn)知偏離度較對(duì)照組更低。常規(guī)護(hù)理以鞏固手術(shù)治療效果為導(dǎo)向，未對(duì)患者心理進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，而微信延續(xù)性護(hù)理以貝克認(rèn)知療法為基礎(chǔ)，通過(guò)轉(zhuǎn)變患者對(duì)瘢痕整形的自動(dòng)性思想、促進(jìn)患者執(zhí)行更有益于現(xiàn)狀的行為進(jìn)而改善其負(fù)性情緒[13]。微信延續(xù)性護(hù)理還通過(guò)定期獲取患者整形部位圖片給予指導(dǎo)以及微信健康宣教，引導(dǎo)患者正確認(rèn)知病情及手術(shù)效果，形成合理期待[14]，減輕患者體象認(rèn)知偏離。本研究中，干預(yù)后，觀(guān)察組面對(duì)得分高于對(duì)照組，回避、屈服得分低于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)過(guò)術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組患者對(duì)面部燒傷及整形的接受能力提高，能更積極地面對(duì)這一事實(shí)。分析其原因，常規(guī)護(hù)理僅通過(guò)口頭注意事項(xiàng)交代進(jìn)行健康教育，而微信式延續(xù)性護(hù)理，通過(guò)微信群及公眾號(hào)持續(xù)推送面部燒傷后整形康復(fù)護(hù)理知識(shí)，在整個(gè)術(shù)后院外恢復(fù)期間不斷提高患者對(duì)燒傷整形的認(rèn)知，增加患者對(duì)燒傷整形后恢復(fù)機(jī)制、可能并發(fā)癥等的了解，既往研究[15]顯示患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度與應(yīng)對(duì)疾病能力呈正相關(guān)，因此觀(guān)察組患者對(duì)燒傷整形這一重大“挫折”的應(yīng)對(duì)能力更高。

頭面部燒傷后瘢痕整形青年女性患者出院后面臨孤獨(dú)感和價(jià)值感缺失，生活質(zhì)量明顯降低[16-17]。本研究中隨訪(fǎng)結(jié)束后，觀(guān)察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組。分析其原因?qū)φ战M患者接受常規(guī)護(hù)理，出院后僅進(jìn)行常規(guī)復(fù)查及隨訪(fǎng)，而微信式延續(xù)性護(hù)理通過(guò)邀請(qǐng)患者家屬進(jìn)入微信群并關(guān)注微信公眾號(hào)，指導(dǎo)其給予患者有效的心理支持及飲食生活照料，提高其生活狀態(tài)及心理功能;通過(guò)定期獲取患者整形部位圖片及回復(fù)患者關(guān)于整形手術(shù)部位不適的疑問(wèn)，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，使患者在院外仍接受到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療幫助，提高其軀體功能;通過(guò)患者間互動(dòng)，分享治療經(jīng)驗(yàn)，可提高患者治療信心，發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)作用，增加患者的社會(huì)功能，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。此外微信式延續(xù)性護(hù)理通過(guò)形成醫(yī)生、護(hù)理人員以及患者相互信任良性配合機(jī)制，為頭面部燒傷后瘢痕整形青年女性患者治療后較長(zhǎng)的傷口愈合、面貌重塑過(guò)程提供有力的幫助，因此觀(guān)察組患者對(duì)手術(shù)效果、護(hù)理工作、生活質(zhì)量以及自信心的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，與既往研究一致[18]。但本研究樣本量較小也未對(duì)患者病情的發(fā)展程度做出限定，可能影響結(jié)果的可信度，因此后期仍需要進(jìn)行大樣本量和燒傷后瘢痕整形效果分級(jí)的研究。

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[收稿日期]2019-10-22

本文引用格式：劉小柳，梁云.微信式延續(xù)性護(hù)理對(duì)青年女性頭面部燒傷后瘢痕整形患者體象認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式的影響分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：153-156.