皮下美容縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處理中的應(yīng)用效果

鮑紅玉 李桂花

[摘要]目的：探究皮下美容縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處理中的應(yīng)用。方法：筆者醫(yī)院2017年1月-2019年4月收治的152例產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各76例。對照組采用常規(guī)縫合技術(shù)，觀察組采用皮下美容縫合技術(shù)。比較兩組治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）、不良反應(yīng)發(fā)生率及切口愈合等級。結(jié)果：觀察組總有效率為96.05%，對照組為80.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口縫合時間、手術(shù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組切口長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后7d、30d兩組VAS評分呈下降趨勢，觀察組相同時間點均低于對照組（P<0.05）。觀察組切口瘢痕增生率、瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.95%、15.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口愈合甲級為97.37%，而對照組為93.42%，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：皮下美容縫合技術(shù)用于剖宮產(chǎn)可有效提高切口愈合質(zhì)量，顯著改善瘢痕形成和術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn);瘢痕;并發(fā)癥;美容縫合技術(shù);切口愈合

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0100-04

Abstract： Objective ?To investigate the application of subcutaneous cosmetic suture technique in incision treatment after cesarean section. Methods ?152 women who were admitted to our hospital between January 2017 and April 2019 were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， 76 cases each group. The control group was used a conventional suture technique， and the observation group was used a subcutaneous cosmetic suture technique. The therapeutic effects， surgical related indexes， postoperative VAS scores， adverse reaction rates， and incision healing grades were compared between the two groups. Results ?The total effective rate was 96.05% in the observation group and 80.26% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision time and operation time of the observation group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in incision length between the two groups （P>0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group at the same time （P<0.05）. The hypertrophic rate， width and thickness of scar in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 3.95% in the observation group and 15.79% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision healing of the observation group was 97.37%， while that of the control group was 93.42%， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion ?Subcutaneous cosmetic suture technique for cesarean section can effectively improve the quality of incision healing， significantly improve scar formation and postoperative pain， and reduce complications. It is worthy of popularization and application.

Key words： cesarean section; scar; complications; cosmetic suture technique; incision healing

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床常用的手術(shù)方式[1]。現(xiàn)在產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)后切口愈合的美學(xué)需求越來越高，所以，在臨床中如何減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕的形成成為當(dāng)下研究重點[2]。常規(guī)縫合技術(shù)采用間斷褥式縫合，術(shù)后有切口愈合差、疼痛、瘢痕增生等問題，美觀效果差[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，皮下美容縫合技術(shù)采用可吸收縫線縫合，可有效改善愈合質(zhì)量，術(shù)后不用拆線，并可減少瘢痕組織增生。本研究選擇筆者醫(yī)院2017年1月-2019年4月收治的152例產(chǎn)婦進行對比研究，探討皮下美容縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處理中的應(yīng)用效果。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院152例產(chǎn)婦，隨機分為觀察組（76例）和對照組（76例）。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、身體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）、住院時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者，且為首次剖宮產(chǎn);②凝血功能正常;③產(chǎn)前檢查確定胎兒的體重、大小與發(fā)育情況都正常;④初產(chǎn)婦，均為單胎足月妊娠;⑤對本研究治療方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常，無法正常溝通者;②肝腎等重要臟器功能不全者;③有相關(guān)手術(shù)禁忌證者;④合并妊娠高血壓、糖尿病等疾病者;⑤瘢痕體質(zhì)者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予常規(guī)縫合技術(shù)：由內(nèi)到外對腹膜、筋膜、皮下脂肪層及皮膚層進行縫合。皮下與皮下組織選擇4號絲線間斷褥式縫合3～5針。待術(shù)后6～7d切口愈合完全后拆除縫線。

1.2.2 觀察組：予皮下美容縫合技術(shù)：使用3-0可吸收快薇喬線在切口皮下脂肪層，自切口遠(yuǎn)端進行間斷縫合;在切口真皮層處，選擇一側(cè)頂端的皮內(nèi)作為進針點，在縫線末端打結(jié)，將線結(jié)埋入進行皮內(nèi)連續(xù)縫合;采用褥式縫合方法將皮內(nèi)組織連續(xù)縫合至對側(cè)頂端，嚴(yán)格控制進針深度，以接近脂肪層為宜，保證切口整齊對合。打結(jié)后剪斷，術(shù)后無需拆線。

術(shù)后預(yù)防感染，保護切口，防止意外損傷;消毒切口邊緣皮膚，定期換藥，常規(guī)應(yīng)用抗生素。防止縫線斷裂。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)結(jié)束后的手術(shù)指標(biāo)（切口長度、縫合時間、手術(shù)時間）。

1.3.2 疼痛評分：利用疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）[5]記錄術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后7d、術(shù)后30d時痛覺程度，分值分布為：0分：無痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛。

1.3.3 切口愈合瘢痕情況：分別于術(shù)后3個月時記錄切口瘢痕愈合情況。包括切口瘢痕增生、瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度等數(shù)據(jù)。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄兩組手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口滲液、皮膚紅腫、線結(jié)反應(yīng)。

1.3.5 切口愈合等級：根據(jù)《手術(shù)切口分類和愈合等級界定》[6]來判定切口愈合情況，完全愈合，沒有產(chǎn)生炎癥為甲級;愈合但存在炎性反應(yīng)，無化膿現(xiàn)象為乙級;愈合較差并有化膿現(xiàn)象為丙級。

1.4 臨床療效評價：根據(jù)《中國臨床瘢痕防治專家共識》[7]來判斷兩組手術(shù)后切口縫合效果。顯效：切口平坦，縫合無痕跡或痕跡較輕，平整美觀，外形佳;有效：切口平坦，縫合痕跡較明顯，但不影響美觀;無效：切口欠平坦，縫合痕跡明顯，遺留明顯瘢痕，嚴(yán)重影響美觀。有效率=（顯效+無效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析。其中，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）來表示，組內(nèi)比較使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料使用頻數(shù)表示，使用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗進行比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組總有效率為96.05%，對照組為80.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組切口縫合時間、手術(shù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組切口長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后VAS評分比較：兩組術(shù)后當(dāng)天VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7d、30d兩組VAS評分呈下降趨勢，且觀察組相同時間點VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組切口愈合瘢痕情況比較：觀察組切口瘢痕增生率、瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.95%、15.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

2.6 兩組切口愈合等級比較：觀察組甲級率高于對照組，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表7。

3 ?討論

近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床應(yīng)用越來越多，產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)切口愈合質(zhì)量及術(shù)后瘢痕情況越來越重視，所以，選擇合適的剖宮產(chǎn)術(shù)后縫合技術(shù)，預(yù)防瘢痕形成成為當(dāng)前臨床研究熱點[7]。常規(guī)縫合技術(shù)將皮膚皮下脂肪一層間斷縫合，對脂肪層影響較大，術(shù)后易并發(fā)脂肪層液化，縫合時間較長且需要進行拆線處理，瘢痕愈合后常出現(xiàn)瘢痕增生[8-9]。此外，切口部位會出現(xiàn)明顯疼痛，限制產(chǎn)婦產(chǎn)后早期活動，延長了住院時間。經(jīng)研究[10]，美容縫合技術(shù)可有效減少術(shù)后瘢痕增生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，因此已被廣泛應(yīng)用于臨床中。本研究觀察組總有效率為96.05%，顯著高于對照組（80.26%），可見皮下美容縫合技術(shù)對剖宮產(chǎn)切口縫合效果更好，平坦無痕跡，外形美觀?？紤]原因是皮下美容縫合技術(shù)可有效關(guān)閉皮下縫合的死腔，首先從松弛側(cè)向固定側(cè)進行縫合，能夠更好地縫合游離皮片，消除皮膚縫合的張力[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組切口縫合時間、手術(shù)時間顯著低于對照組，其機制是皮下美容縫合技術(shù)縫合后切口美容，且線結(jié)反應(yīng)發(fā)生率較低，術(shù)中還簡化了縫合流程，因此節(jié)省了切口縫合時間和手術(shù)時間[12-13]。

[14]Lin RL，Wu EM，Hale EK.Use of a buried intradermal （subcutaneous） running suture for superficial repair to optimize cosmetic outcome[J].J Drugs Dermatol，2019，18（5）：481-482.

[15]Sharma C，Verma A，Soni A，et al.A randomized controlled trial comparing cosmetic outcome after skin closure with “staples” or “subcuticular sutures” in emergency cesarean section[J].Arch Gynecol Obstet，2014，290（4）： 655-659.

[16]楊霜，趙璇.腹部加壓結(jié)合皮下美容縫合技術(shù)在瘢痕體質(zhì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：24-26.

[17]王登攀，龔宜，王以鋒.改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)切口縫合中的美容效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（4）：138-140.

[18]曾進，儲穎.改良美容縫合法與傳統(tǒng)美容縫合法的切口愈合效果比較[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（6）：572-574.

[19]周洪梅，張魁.剖宮產(chǎn)后美容縫合技術(shù)對切口愈合及瘢痕形成的影響分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（2）：47-49.

[20]Yang J，Kim KH，Song YJ，et al.Cosmetic outcomes of cesarean section scar; subcuticular suture versus intradermal buried suture[J].Obstet Gynecol Sci，2018，61（1）：79-87.

[收稿日期]2019-11-14

本文引用格式：鮑紅玉，李桂花，宋成秋，等.皮下美容縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處理中的應(yīng)用效果[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：100-103.