頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療淋病的臨床觀察

劉凌 趙露茜 鐘亞

【摘要】 目的 探討頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療淋病的臨床效果。方法 68例淋病患者， 根據(jù)治療藥物不同分為對照組和聯(lián)合組， 每組34例。對照組患者采用頭孢曲松注射液治療， 聯(lián)合組患者采用頭孢曲松注射液聯(lián)合口服阿奇霉素治療。比較兩組患者血清唾液酸（SA）、可溶性白細(xì)胞介素-2 受體（sIL-2R）、γ干擾素（IFN-γ）水平及臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合組患者SA、sIL-2R、IFN-γ水平分別為（430.8±31.2）mg/L、（210.8±28.4）pg/ml、（0.18±0.05）pg/ml， 均低于對照組的（469.2±40.3）mg/L、（262.9±31.7）pg/ml、（0.46±0.12）pg/ml， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.393、7.138、12.559， P<0.05）。聯(lián)合組患者臨床治療總有效率為94.1%， 高于對照組的76.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.221， P<0.05）。結(jié)論 頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療淋病患者， SA、sIL-2R、IFN-γ水平降低， 效果良好， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頭孢曲松;阿奇霉素;淋病;血清唾液酸;可溶性白細(xì)胞介素-2受體;γ干擾素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.049

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of ceftriaxone combined with azithromycin in the treatment of gonorrhea. Methods? ?A total of 68 gonorrhea patients were divided into control group and combination group by different treatment drugs， with 34 cases in each group. The control group was treated by ceftriaxone injection， and the combination group was treated by ceftriaxone injection combined with oral administration of azithromycin. The serum sialic acid （SA）， soluble interleukin-2 receptor （sIL-2R）， γ-interferon （IFN-γ） levels and clinical efficacy were compared between the two groups. Results? ?The levels of SA， sIL-2R?and IFN-γ of the combination group were （430.8±31.2） mg/L， （210.8±28.4） pg/ml and （0.18±0.05） pg/ml，?which were all lower than those of the control group （469.2±40.3） mg/L， （262.9±31.7） pg/ml and （0.46±0.12） pg/ml， and the difference was statistically significant （t=4.393， 7.138， 12.559， P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment of the combination group was 94.1%， which was higher than that of the control group 76.5%， and the difference was statistically significant （χ2=4.221， P<0.05）. Conclusion? ?Combination of ceftriaxone and azithromycin can reduce the levels of SA， sIL-2R and IFN-γ in gonorrhea patients， and it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Ceftriaxone; Azithromycin; Gonorrhea; Serum sialic acid; Soluble interleukin-2 receptor; γ-interferon

淋病是以不潔性行為為傳播途徑的疾病， 其由淋病奈瑟菌感染引起， 發(fā)生于泌尿生殖系統(tǒng)， 患者的發(fā)病部位多出現(xiàn)化膿癥狀[1， 2]。淋病的潛伏期達(dá)到3～5 d， 發(fā)病初期臨床癥狀不是十分明顯， 診斷較為困難， 容易錯過最佳的治療時機(jī)[3]。同時一些女性患者由于病情變化， 可能發(fā)生宮頸炎、盆腔炎和異位妊娠等婦科性疾病， 男性患者則發(fā)生以尿急、尿道口流膿為臨床表現(xiàn)的尿道炎。一些病情比較嚴(yán)重的患者， 通過日常用品都可以傳染給其他人， 妊娠期的女性可能通過母嬰的垂直傳播傳染給新生兒， 嚴(yán)重的影響妊娠結(jié)局。近年來淋病發(fā)生率逐年升高， 其可以感染到任何一個年齡段的人群， 危害較大， 對患者的日常生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重的影響。本研究通過分析2018年1～12月在貴航貴陽醫(yī)院皮膚科就診的68例淋病患者的臨床資料， 探討頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療淋病的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月在貴航貴陽醫(yī)院皮膚科就診的68例淋病患者作為研究對象， 根據(jù)治療藥物不同分為對照組和聯(lián)合組， 每組34例。對照組中， 女13例， 男21例;年齡21～53歲， 平均年齡（33.9±4.6）歲;病程6～16 d， 平均病程（10.9± 4.0）d。聯(lián)合組中， 女14例， 男20例;年齡23～56歲， 平均年齡（34.8±5.0）歲;病程7～17 d， 平均病程（11.9±4.8）d。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究在貴航貴陽醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《2015年美國疾病控制中心性傳播疾病的診斷和治療指南（續(xù)）-淋病的診斷和治療指南》[4]中關(guān)于淋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診;②簽署知情同意書后參與本研究;③患者均為首發(fā)病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)病例;②同時期患有其他性病患者;③妊娠期淋病患者;④惡性腫瘤患者。

1. 3 方法 對照組患者采用頭孢曲松注射液治療， 肌內(nèi)注射頭孢曲松注射液， 1 g/次， 1次/d。聯(lián)合組患者采用頭孢曲松注射液聯(lián)合口服阿奇霉素治療， 頭孢曲松注射液用法用量同對照組;口服阿奇霉素， 1 g/片， 1片/次， 1次/d， 飯后溫水服用， 用餐后0.5 h服用藥物。治療過程中不能食用辛辣刺激性食物， 禁止性生活， 保持個人衛(wèi)生， 生活用品消毒處理， 多喝開水， 適當(dāng)?shù)脑鰪?qiáng)機(jī)體營養(yǎng)攝入。兩組患者均治療7 d作為1個療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后SA、sIL-2R、IFN-γ水平及臨床療效。臨床療效分為顯效、有效和無效， 顯效：患者治療后SA、sIL-2R、IFN-γ的水平恢復(fù)至正常范圍， 臨床表現(xiàn)消失;有效：SA、sIL-2R、IFN-γ的水平明顯改善， 臨床癥狀有所緩解;無效：SA、sIL-2R、IFN-γ的水平無變化或有繼續(xù)惡化傾向， 臨床癥狀無改善， 甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后SA、sIL-2R、IFN-γ水平比較 聯(lián)合組患者治療后SA、sIL-2R、IFN-γ水平分別為（430.8±31.2）mg/L、（210.8±28.4）pg/ml、（0.18±0.05）pg/ml，?均低于對照組的（469.2±40.3）mg/L、（262.9±31.7）pg/ml、（0.46±0.12）pg/ml， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.393、7.138、12.559， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者臨床治療總有效率為94.1%， 高于對照組的76.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.221， P<0.05）。見表2。

3 討論

淋病作為皮膚性病科常見的化膿性炎癥性疾病， 在臨床比較常見， 其主要是泌尿生殖系統(tǒng)因感染淋病奈瑟菌誘發(fā)， 性傳播是最為主要的傳播途徑[5， 6]。發(fā)病患者中， 以男性患者為多數(shù)， 多以患者的不潔性行為為主， 患者有尿急、尿道口流膿、尿道分泌物等癥狀， 并且隨著病情的進(jìn)展， 出現(xiàn)發(fā)燒和尿道炎， 患者在發(fā)病1個月后， 臨床癥狀消失， 并發(fā)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥， 增加了臨床治療的難度[7， 8]。淋病影響嚴(yán)重的女性患者， 以宮頸炎、盆腔炎和異位性妊娠為主， 還可能造成母嬰傳播， 甚至發(fā)生新生兒夭折。

本研究分析2018年1～12月于貴航貴陽醫(yī)院皮膚科就診的68例淋病患者的臨床資料， 根據(jù)治療藥物不同分為對照組和聯(lián)合組， 每組34例;對照組患者采用頭孢曲松注射液治療， 聯(lián)合組患者采用頭孢曲松注射液聯(lián)合口服阿奇霉素治療。其中頭孢曲松屬于廣譜抗生素， 其作用機(jī)理是破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁合成， 影響病原菌的分裂， 誘發(fā)病原菌死亡， 從而起到殺菌、抑菌的效果， 進(jìn)而消除和改善臨床癥狀。頭孢曲松是臨床細(xì)菌感染類疾病首選藥物。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物， 其對于淋病奈瑟菌有很好的殺菌和抑制細(xì)菌活性的效果， 從而有效的治療淋病。SA作為細(xì)胞膜蛋白主要成分， 其水平變化和患者病情發(fā)展有密切的關(guān)系;sIL-2R屬于重要的免疫抑制劑， 其可以中和周圍白細(xì)胞內(nèi)分泌效應(yīng)， 從而發(fā)揮正反免疫調(diào)節(jié)效果;IFN-γ屬于抗病毒活性物質(zhì)， 具有免疫調(diào)節(jié)效果。比較兩組患者治療后SA、sIL-2R、IFN-γ水平和臨床療效， 結(jié)果表明， 聯(lián)合組患者治療后SA、sIL-2R、IFN-γ水平分別為（430.8±31.2）mg/L、（210.8±28.4）pg/ml、（0.18±0.05）pg/ml， 均低于對照組的（469.2±40.3）mg/L、（262.9±31.7）pg/ml、（0.46±0.12）pg/ml， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.393、7.138、12.559， P<0.05）。聯(lián)合組患者臨床治療總有效率為94.1%， 高于對照組的76.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.221， P<0.05）。提示兩種藥物聯(lián)合使用可以更加有效的抑制和殺滅病原菌， 促使血清免疫學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常， 提高臨床治療療效。

綜上所述， 頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療淋病患者， SA、sIL-2R、IFN-γ水平降低， 效果良好， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張煉， 何金， 江陽. 頭孢曲松鈉聯(lián)合羅培南納片對男性淋病患者的臨床療效影響. 中國性科學(xué)， 2017， 26（1）：69-72.

[2] 賴家偉. 頭孢曲松鈉聯(lián)合法羅培南鈉片治療男性淋病臨床效果分析. 華夏醫(yī)學(xué)， 2017， 30（6）：92-94.

[3] 蘭倩， 蔣法興， 王娜， 等.阿奇霉素耐藥淋球菌菌株的耐藥機(jī)制分析和分子流行病學(xué)特征. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017， 52（3）：360-364.

[4] 樊尚榮， 周小芳.2015年美國疾病控制中心性傳播疾病的診斷和治療指南（續(xù)）-淋病的診斷和治療指南. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2015， 18（26）：3129-3131.

[5] Zwart JM， Mangen MJ， Bartelsman M， et al. Microscopic examination of Gram-stained smears for anogenital gonorrhoea in men who have sex with men is cost-effective： evidence from a modelling study. . Sex Transm Infect， 2019， 95（1）：13-20.

[6] 郭熾星， 勞麗嫦， 蔣敏慧， 等. 淋球菌流行株對阿奇霉素的敏感性分析. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 34（3）：321-323.

[7] Abraham S， Poehlmann C， Spornraft-Ragaller P. Gonorrhea：Data on antibiotic resistance and accompanying infections at the university hospital Dresden over a 10-year time period. J Dtsch Dermatol Ges， 2013， 11（3）：241-249.

[8] 萬川， 蘇曉紅. 淋病奈瑟菌對阿奇霉素的耐藥性及其研究進(jìn)展. 中華皮膚科雜志， 2018， 51（5）：394-396.

[收稿日期：2020-02-14]