探討PET-CT對頭頸部腫瘤治療后復發(fā)及轉移的診斷價值

周娟 龔正鵬

【摘要】 目的 探究正電子發(fā)射型計算機斷層顯像（PET-CT）對頭頸部腫瘤治療后復發(fā)和轉移的診斷價值。方法 28例頭頸部腫瘤治療后無法確診復發(fā)或轉移患者， 分別進行CT檢查及PET-CT檢查， 對兩種檢查方法的特異度、敏感度進行比較。結果 28例患者經病理檢查， 確診復發(fā)或轉移20例。CT檢查確診復發(fā)或轉移19例， 無復發(fā)或轉移9例。診斷特異度為37.5%（3/8）， 敏感度為70.0%（14/20）。PET-CT檢查確診復發(fā)或轉移23例， 無復發(fā)或轉移5例。診斷特異度為50.0%（4/8）， 敏感度為95.0%（19/20）。CT檢查與ET-CT檢查的特異度比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.254， P=0.614>0.05）;PET-CT檢查的敏感度高于CT檢查， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.329， P=0.037<0.05）。結論 PET-CT檢查相比較常規(guī)CT檢查而言， 更能夠在頭頸部腫瘤治療后復發(fā)和轉移中起到診斷價值， 值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 頭頸部腫瘤;轉移;復發(fā);正電子發(fā)射型計算機斷層顯像;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.016

頭頸部腫瘤可包含耳鼻喉腫瘤、頸部腫瘤及口腔頜面腫瘤。臨床研究資料表示， 通常腫瘤處在較深位置并且具備著較為復雜的解剖結構， 因此很難在其治療之后， 對腫瘤是否存在轉移或是復發(fā)的情況進行判斷， 導致了患者的預后及治療方案選擇受到干擾[1]。本研究則是對PET-CT在頭頸部腫瘤治療后的復發(fā)、轉移中起到的診斷價值進行探究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年4月～2019年4月收治的28例頭頸部腫瘤治療后無法確診復發(fā)或轉移患者， 其中男18例， 女10例， 平均年齡（52.36±1.89）歲。所有患者均對本次研究知曉， 均簽署知情同意書， 本院倫理委員會對此完全知曉并批準研究。

1. 2 方法 28例患者分別進行CT檢查及PET-CT檢查， 具體如下。

1. 2. 1 CT檢查 患者體位采用仰臥位， 行定位片掃描對掃描范圍進行確定后， 對患者實行橫斷面掃描， 掃描基線選用聽眥線， 掃描厚度設置為10 mm， 行連續(xù)性掃描。

1. 2. 2 PET-CT檢查 運用PET-CT（型號GEMINI-TOF64， Philips公司生產）對患者進行檢測， 所有患者在檢查需保障其空腹>6 h， 并將患者空腹血糖調至常規(guī)范圍內后， 對其靜脈實行18F-FDG（日本住友HM-10型回旋加速器和F300E模塊合成生產）注射， 注射顯像劑后囑咐患者飲水600～1000 ml， 讓其在安靜且避光的環(huán)境下靜息55 min左右， 期間可隨時排尿， 且在其臨檢查時囑患者排空膀胱， 再飲水約500 ml后， 對其實行掃描， 掃描范圍為其顱頂至股骨中上段。

1. 3 觀察指標 對兩種檢查方法的特異度、敏感度進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

28例患者經病理檢查， 確診復發(fā)或轉移20例。CT檢查確診復發(fā)或轉移19例， 無復發(fā)或轉移9例， 診斷特異度為37.5%（3/8）， 敏感度為70.0%（14/20）。PET-CT檢查確診復發(fā)或轉移23例， 無復發(fā)或轉移5例， 診斷特異度為50.0%（4/8）， 敏感度為95.0%（19/20）。CT檢查與ET-CT檢查的特異度比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.254， P=0.614>0.05）;PET-CT檢查的敏感度高于CT檢查， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.329， P=0.037<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

頭頸部腫瘤可包括三大部分， 即頸部腫瘤、口腔頜面部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤?，F(xiàn)今臨床較為常見的頸部腫瘤主要為甲狀腺腫瘤;而口腔頜面部腫瘤中則以口腔癌（包括牙齦癌、舌癌等）較為多見;耳鼻喉科腫瘤則以副鼻竇癌、喉癌多見。目前隨著人們生活結構和飲食結構的不斷變化， 該病的出現(xiàn)率有著明顯的上升趨勢， 通常情況下， 除了甲狀腺腫瘤之外， 一般以男性患者數(shù)量居多。頭頸部腫瘤的發(fā)病狀況有著明顯的差異性， 主要是由于該病的致病因素存在不同， 且患者的所在生活環(huán)境也可影響該病的出現(xiàn)。在晚期頸部轉移性癌的診斷過程中， 絕大多數(shù)是依靠對患者其他部位的腫瘤史進行詢問， 并通過MR、CT檢查等來作出明確診斷， 而為了對頸部轉移性癌、頸動脈關系有良好的觀察， 則可借助B超、選擇性頸動脈造影方式來進行， 對于晚期頸部轉移性癌， 臨床主要通過手術方式來進行干預治療， 且同時予以患者放化療輔助治療。

頭頸部腫瘤由于其所在位置相對較深， 且加上結構復雜， 因此導致了臨床在對其進行治療后， 很難對其的轉移和復發(fā)進行判斷。相關臨床研究資料顯示， 頭頸部腫瘤無論是采用化療方式還是手術方式進行治療， 均會在一定程度上導致其出現(xiàn)變性壞死或是組織纖維化的狀況， 繼而對其解剖結構造成影響， 使其結構的正常排序出現(xiàn)紊亂狀況。且在經過放療之后， 腫瘤的形態(tài)學變化短于其代謝水平， 且在早期時， 由于腫瘤體積的縮小會被水腫所掩蓋， 從而會導致相關檢測技術如CT或核磁共振成像（MRI）等很難對腫瘤的復發(fā)和轉移起到診斷效果[2]。

隨著當下科技水平的不斷提升， PET和CT兩種頂尖技術的融合， 實現(xiàn)了對病灶形態(tài)、結構的精確定位以及功能代謝信息的掌握， 具有優(yōu)勢互補的效果。且就當下而言， PET-CT在臨床的運用相對來說較為廣泛， 其中諸如多發(fā)性骨髓瘤、膽管癌、頭頸部腫瘤的診斷中， 該技術均有著較高的運用價值。且目前在諸多研究資料中表示， PET-CT技術的運用， 能夠讓頭頸部腫瘤治療后的腫瘤復發(fā)和轉移狀況得到精確診斷。

研究資料表明， 當頭頸部腫瘤出現(xiàn)轉移狀況時， 其主要以局部淋巴結作為首要轉移部位， 隨后則可能對肝臟、縱隔淋巴結、肺行遠處轉移， 此外， 該腫瘤也有可能出現(xiàn)骨轉移狀況。而由于不同種類的惡性腫瘤對葡萄糖的利用率顯著高于瘢痕組織、正常組織對葡糖糖的利用率， 因此成為了PET-CT檢查顯像的基礎， 同時也在一定程度上提升了其在腫瘤治療后的復發(fā)情況和轉移情況中的診斷效果。PET-CT的診斷轉移重要價值， 主要是能夠對無特征性形態(tài)學變化病灶起到發(fā)現(xiàn)作用， 包括早期骨轉移、轉移性淋巴結、肝內囊性轉移等諸多病癥。

通常情況下頭頸部腫瘤的最先轉移對象為局部淋巴結， 遠處則以肺、肝或是骨等部位進行轉移， 而研究資料提出， PEC-CT檢查則能夠有效對無形態(tài)學特征變化的病灶起到發(fā)現(xiàn)的作用。相關研究顯示， 將PEC-CT檢查技術運用于胃腸道腫瘤檢查時， 其配套顯像劑會聚集在代謝呈旺盛狀態(tài)的組織中， 從而在早期腫瘤的大小、轉移發(fā)生情況、部位等內容的觀察中起到充分的運用效果， 使其能夠被準確發(fā)現(xiàn)[3]。因此， 相關研究資料顯示， 在對頭頸部腫瘤是否出現(xiàn)轉移的診斷中運用PEC-CT檢查技術， 其特異度以及敏感度均高于MRI和一般的CT檢查， 具有較高的診斷率。臨床研究資料表明， 通過和CT檢查相比較， 在頭頸部腫瘤治療后是否有轉移、復發(fā)狀況中時， PET-CT技術的診斷符合率、敏感度明顯更高， 但需注意的是， 雖然PET-CT對于病灶的診斷準確性相對較高， 但也并未達到100%。故有資料提出， 在對頭頸部腫瘤術后、化療后是否存在復發(fā)狀況的診斷過程中， 如并無氟代脫氧葡萄糖濃聚狀況在原腫瘤部位出現(xiàn)時， 即便是有著局部異常形態(tài)變化的出現(xiàn)， 也可認為并未出現(xiàn)腫瘤復發(fā)、殘余現(xiàn)象[4]。但若是局部有可疑病灶的出現(xiàn)， 且患者同時有著氟代脫氧葡萄糖濃聚狀況時， 不能隨意診斷為腫瘤復發(fā)狀況， 應當在對相關檢查、治療手段、治療后間隔時長等綜合性因素的整體結合考慮下， 對手術、放療后出現(xiàn)急性炎癥的可能性做出排除。即在對淋巴結、遠處轉移實行診斷過程時， 要充分結合CT以及PET的表現(xiàn)內容、患者的實際狀況來實行綜合性考慮。PET-CT在頭頸部腫瘤的主要運用優(yōu)勢在于， 其能夠在治療后的腫瘤復發(fā)、瘢痕以及遠處臟器、淋巴結轉移的鑒別診斷中， 有效提高整體診斷的準確性以及敏感度。此外需注意的是， PEC-CT檢查相比較其他檢查方式而言， 其屬于相對昂貴的檢查手段， 故可能會對患者造成一定的經濟負擔， 因此臨床在對患者進行運用時要充分考慮經濟條件來進行相關介紹;而在實行PEC-CT診斷前， 應當對臨床資料（即治療手段的選擇）、相關形態(tài)學檢查結果（即CT檢查結果、MRI檢查結果）有充足、詳細的了解， 從而才能確保最終診斷結果的準確性[5]。此外， 針對頭頸部腫瘤手術患者、化療治療患者而言， 對其實行PEC-CT檢查的時間， 應當間隔>6周。

此次研究結果顯示， 經過運用不同診斷方式來對頭頸部腫瘤治療后腫瘤復發(fā)和轉移進行診斷， 發(fā)現(xiàn)， CT檢查與ET-CT檢查的特異度比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.254， P=0.614>0.05）;PET-CT檢查的敏感度高于CT檢查， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.329， P=0.037<0.05）。說明在對頭頸部腫瘤治療過后的腫瘤復發(fā)和轉移診斷中， PEC-CT檢查技術具有著較高的診斷價值， 能夠讓治療醫(yī)師對頭頸部腫瘤患者的腫瘤復發(fā)或是轉移情況有更為良好的掌握， 有利于幫助患者調整后續(xù)治療方案， 改善預后效果， 故其臨床運用價值相對較高， 這同相關研究資料結果一致。

綜上所述， 臨床在對頭頸部腫瘤患者治療后， 判斷其腫瘤復發(fā)情況和轉移情況時， 通過PEC-CT的運用， 能夠確保整體診斷準確性的提高， 同時該檢查方式也促進了診斷率的顯著提升， 運用價值相對較高， 故值得在臨床進行推廣以及運用。

參考文獻

[1] 陳蘭蘭， 郝珊瑚， 張國旭， 等. PET/CT顯像在婦科惡性腫瘤術后復發(fā)及轉移中的臨床應用價值. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2019， 27（4）：124-127.

[2] 李曉瑩， 孫常領， 杜曉東. 18F-FDG PET/CT診斷cN0頭頸部腫瘤患者頸淋巴結轉移的Meta分析. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2018， 32（9）：700-704.

[3] 葉靜， 肖景興， 梁偉娟， 等. 18F-FDG PET/CT顯像對婦科惡性腫瘤遠處淋巴結轉移的診斷價值. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（13）：53-54.

[4] 蒲競， 陳曉紅， 王慧春， 等. 血清CEA、CA19-9及PET-CT SUV值對結直腸癌患者術后復發(fā)/轉移的診斷價值. 中國肛腸病雜志， 2019， 39（8）：1-4.

[5] 羅麗， 沈群， 劉峰， 等. FDG PET-CT對復發(fā)鼻咽癌療效及預后評價研究. 中華放射腫瘤學雜志， 2017， 26（4）：384-389.

[收稿日期：2020-01-16]