大面積腦梗死患者的常見(jiàn)病因及臨床特點(diǎn)分析

王紅潔

【摘要】 目的 探究大面積腦梗死患者的常見(jiàn)病因以及臨床特點(diǎn)， 為患者的臨床早期預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。方法 120例腦梗死患者， 根據(jù)患者的腦梗死面積分為實(shí)驗(yàn)組（大面積腦梗死）與對(duì)照組（一般腦梗死）， 各60例。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及病死率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的血壓增高、頭痛、意識(shí)障礙、抽搐、完全偏癱發(fā)生率分別為80.00%、66.67%、85.00%、58.33%、70.00%， 均明顯高于對(duì)照組的58.33%、41.67%、51.67%、31.67%、48.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.6037、7.5524、15.4044、8.6195、5.8293， P=0.0102、0.0060、0.0000、0.0033、0.0158<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者病死率26.67%（16/60）顯著高于對(duì)照組的11.67%（7/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3568， P=0.0369<0.05）。結(jié)論 在對(duì)臨床大面積腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)， 應(yīng)當(dāng)明確患者存在的風(fēng)險(xiǎn)， 并做好積極的預(yù)防操作， 盡早對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)處理， 這對(duì)于患者并發(fā)癥的控制和病死率的降低具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 大面積腦梗死;常見(jiàn)病因;臨床特點(diǎn);病癥體征;病情分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.013

腦血管疾病在目前臨床上較為常見(jiàn)， 是一種對(duì)人類健康以及生命造成威脅的常見(jiàn)病癥， 而在我國(guó)臨床研究中發(fā)現(xiàn)， 腦梗死為死亡病因的患者人數(shù)相較于冠心病為死亡病因的患者例數(shù)高出三倍以上[1]。大面積腦梗死在發(fā)生時(shí)病情進(jìn)展迅速且起病急促， 患者即使在治療后并發(fā)癥也較多， 具有極高的致死率和致殘率， 已經(jīng)受到了現(xiàn)代人群的重視。普通腦梗死危險(xiǎn)程度本就已經(jīng)很高， 大面積腦梗死主要是指患者的腦部血管內(nèi)出現(xiàn)大面積的梗阻， 進(jìn)而導(dǎo)致患者在發(fā)生腦梗死時(shí)腦組織受損面積更大， 所以患者的危險(xiǎn)性更高[2]。而在對(duì)病情進(jìn)行分析時(shí)， 醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)當(dāng)了解患者腦梗死的具體類型， 根據(jù)患者的病癥狀況選擇合適的治療方案， 而在臨床上對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)， 就需要明確腦梗死和大面積腦梗死之間存在的病理特點(diǎn)差異， 這樣才能保證治療工作的順利開(kāi)展， 保護(hù)患者的生命安全[3]。本次研究將2017年1月～2019年5月作為本次研究實(shí)驗(yàn)時(shí)段， 錄入該時(shí)段內(nèi)在本院數(shù)據(jù)庫(kù)中存在登記資料的患者作為實(shí)驗(yàn)樣本， 探究大面積腦梗死患者的常見(jiàn)病因以及臨床特點(diǎn)， 為患者的臨床早期預(yù)防和治療提供參考依據(jù)， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2017年1月～2019年5月作為本次研究實(shí)驗(yàn)時(shí)段， 錄入該時(shí)段內(nèi)在本院數(shù)據(jù)庫(kù)中存在登記資料的患者作為實(shí)驗(yàn)樣本， 選擇符合要求的120例腦梗死患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在入院時(shí)符合本次研究疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);患者生命體征穩(wěn)定， 可耐受本次實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)調(diào)查以及后續(xù)隨訪;患者在3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)其他實(shí)驗(yàn)操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不耐受本次實(shí)驗(yàn)或機(jī)體功能損傷嚴(yán)重;患者處于妊娠期或疾病恢復(fù)期;患者缺乏正常認(rèn)知功能或處于長(zhǎng)時(shí)間昏迷。本次研究中患者資料錄入excel表格分組以及其他資料分析操作由本院統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行， 患者（或家屬）對(duì)實(shí)驗(yàn)要求知情且簽署知情同意書(shū)。根據(jù)患者的腦梗死面積分為實(shí)驗(yàn)組（大面積腦梗死）和對(duì)照組（一般腦梗死）， 各60例。對(duì)照組患者年齡53～77歲， 平均年齡（64.3±4.3）歲;男女比例36∶24。實(shí)驗(yàn)組患者年齡51～79歲， 平均年齡（65.1±4.7）歲;男女比例34∶26。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者在入院后， 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要仔細(xì)詢問(wèn)患者的相關(guān)病史以及基本資料， 明確患者的腦梗死狀況。根據(jù)患者的具體檢查結(jié)果， 對(duì)患者病癥進(jìn)行初步診斷， 按照患者臨床癥狀表現(xiàn)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括血壓增高、頭痛、意識(shí)障礙、抽搐、完全偏癱等。比較兩組患者病死率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的血壓增高、頭痛、意識(shí)障礙、抽搐、完全偏癱發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組患者病死率26.67%（16/60）顯著高于對(duì)照組的11.67%（7/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3568， P=0.0369<0.05）。

3 討論

大面積腦梗死患者的發(fā)病因素主要與患者頸內(nèi)動(dòng)脈以及大腦中動(dòng)脈閉塞有關(guān)， 患者病情較為嚴(yán)重， 并且具有極高的致死率和致殘率。本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者的病死率達(dá)26.67%， 顯著高于對(duì)照組的11.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3568， P=0.0369<0.05）。即使患者在發(fā)病早期接受有效的治療， 患者仍舊有可能留下嚴(yán)重后遺癥， 所以大面積腦梗死的發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)理明確對(duì)于腦梗死的預(yù)防來(lái)說(shuō)具有積極意義。

在患者出現(xiàn)大面積腦梗死后， 患者的臨床偏癱狀況較為完全， 有70%左右的患者會(huì)出現(xiàn)完全的意識(shí)障礙和眼球凝視麻痹， 大部分患者會(huì)合并運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)或感覺(jué)性失語(yǔ)[4]。所以醫(yī)務(wù)人員在接到這類患者后， 若患者存在上述病癥， 則需要明確患者是否存在大面積腦梗死的可能性。若患者在臨床治療時(shí)， 體征與大面積腦梗死臨床特點(diǎn)較為接近， 醫(yī)務(wù)人員需要為患者提供頭顱CT或頭顱磁共振成像（MRI）檢查， 及時(shí)明確診斷并調(diào)整患者的治療方案[5]。

部分臨床研究認(rèn)為高血壓病癥是患者出現(xiàn)大面積腦梗死的首要危險(xiǎn)因素[6]， 高血壓由于會(huì)對(duì)患者腦部血管造成極大的影響， 通過(guò)壓力和機(jī)械性刺激對(duì)患者的大血管或較大血管的內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接影響， 這就會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊形成， 在此基礎(chǔ)上， 患者就有可能出現(xiàn)血栓或發(fā)生斑塊脫落而引發(fā)大血管的栓塞[7]。

而在患者發(fā)生大面積腦梗死前， 需要明確患者的病因[8]， 并針對(duì)病因采取有效的預(yù)防措施， 有助于預(yù)防大面積腦梗死的發(fā)生。對(duì)于心房纖顫的患者來(lái)說(shuō)， 患者在日常生活中應(yīng)當(dāng)做好自我保護(hù)， 并且根據(jù)自身病情進(jìn)入心血管?？平?jīng)驗(yàn)受檢查， 可采用藥物以及射頻消融等電生理方式糾正患者的心房纖顫狀況， 而如果患者難以對(duì)心律失常進(jìn)行糾正， 則需要定期對(duì)患者進(jìn)行超聲心電圖檢查， 在患者出現(xiàn)高危狀況時(shí)入院接受治療。而對(duì)于心房纖顫合并腹壁血栓的患者來(lái)說(shuō)， 需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受抗凝治療， 預(yù)防由于腹壁血栓脫落而引發(fā)的大面積腦梗死的發(fā)生， 對(duì)于缺血缺氧性腦血管疾病患者需要對(duì)患者進(jìn)行頸部血管多普勒超聲檢查， 發(fā)現(xiàn)患者的具體腦血管變化狀況， 對(duì)可疑的病例進(jìn)行其他的腦血管檢查， 以發(fā)現(xiàn)患者的顱內(nèi)或頸動(dòng)脈狹窄狀況， 必要時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行狹窄動(dòng)脈支架成形術(shù)， 對(duì)于多個(gè)危險(xiǎn)因素合并存在的患者來(lái)說(shuō)， 在對(duì)患者腦梗死進(jìn)行治療時(shí)， 更需要預(yù)防各種危險(xiǎn)因素， 做好腦梗死的二級(jí)預(yù)防， 通過(guò)有效且合理醫(yī)療手段來(lái)防范大面積腦梗死的發(fā)生， 臨床研究中認(rèn)為采用早期開(kāi)顱減壓術(shù)對(duì)患者病情進(jìn)行控制， 能夠有助于對(duì)大面積腦梗死進(jìn)行治療。

在大面積腦梗死中， 缺血性腦梗死十分常見(jiàn)， 僅有小部分患者為出血性腦梗死， 都是因?yàn)槟X部血液循環(huán)出現(xiàn)異常而引起各類癥狀， 而血管病變以及血液疾病是主要因素， 因?yàn)檠鼙诎l(fā)生改變后很容易導(dǎo)致血液不能正常供應(yīng)[3]。此外， 長(zhǎng)期精神處于緊張狀態(tài)、壓力較大、血脂高、血糖以及血壓高都可能導(dǎo)致血管出現(xiàn)粥樣硬化， 而頸內(nèi)動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈內(nèi)膜增厚， 就會(huì)出現(xiàn)血管狹窄甚至堵塞的情況， 從而導(dǎo)致腦部供血不足。

而大部分粥樣硬化都在頸動(dòng)脈分支處以及起始點(diǎn)， 在血液進(jìn)入遠(yuǎn)端血管時(shí)發(fā)生出血， 長(zhǎng)期如此就會(huì)變成斑塊， 從而形成血栓， 所以需要及時(shí)對(duì)斑塊組織以及回聲、血管壁厚度進(jìn)行檢查確認(rèn)， 才能盡早對(duì)大面積腦梗死進(jìn)行預(yù)防[4]。但想要有效預(yù)防， 還需要在日常生活中注意生活方式和飲食， 避免油膩、高糖分的食物， 做好血壓、血糖的控制工作， 改變不良生活習(xí)慣， 做到不熬夜、多運(yùn)動(dòng)， 切忌暴飲暴食， 氣候變化時(shí)注意保暖， 降低氣溫變化帶來(lái)的不適[5]。

綜上所述， 在對(duì)臨床大面積腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)， 應(yīng)當(dāng)明確患者存在的風(fēng)險(xiǎn)， 并做好積極的預(yù)防操作， 盡早對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)處理， 這對(duì)于患者并發(fā)癥的控制和病死率的降低具有積極意義。

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[收稿日期：2020-01-08]