全擴(kuò)張皮瓣法在小耳畸形矯正中的應(yīng)用效果探討

王孟佳添 王建春 鄭楠

[摘要]目的：探究小耳畸形矯正中應(yīng)用全擴(kuò)張皮瓣法的治療效果。方法：回顧性分析2017年2月-2018年2月在筆者醫(yī)院進(jìn)行小耳畸形矯正100例患者資料，均采用全擴(kuò)張皮瓣法進(jìn)行小耳畸形矯正。比較患者手術(shù)前后小耳情況評(píng)分，分析患者治療效果與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、美容滿意度。結(jié)果：患者術(shù)后矯正小耳尺寸、色澤、外觀、精細(xì)結(jié)構(gòu)清晰度以及突出程度評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者治療優(yōu)良率為87.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，術(shù)后患者美容滿意度為82.0%;隨訪半年和1年時(shí)恢復(fù)正常耳部結(jié)構(gòu)與功能分別有63例（63.0%）與85例（85.0%），復(fù)查結(jié)果顯示患者再造耳部位結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，各個(gè)亞單元結(jié)構(gòu)清晰，同時(shí)未見(jiàn)顯著瘢痕增存在。結(jié)論：小耳畸形矯正中應(yīng)用全擴(kuò)張皮瓣法療效優(yōu)異，可以顯著改善患者小耳畸形狀態(tài)與外觀，術(shù)后患者美容滿意度高。

[關(guān)鍵詞]小耳畸形;全擴(kuò)張皮瓣法;耳部外觀;療效;美容滿意度

[中圖分類號(hào)]R764.7 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）03-0039-03

Abstract： Objective ?To explore curative effect of full flap expansion on microtia correction. Methods ?A retrospective analysis was performed on data of 100 patients undergoing microtia correction in the hospital from February 2017 to February 2018. All patients were treated with full flap expansion for microtia correction. The scores of microtia conditions before and after surgery were compared. The curative effect， incidence of postoperative complications and cosmetic satisfaction were analyzed. Results ?After surgery， scores of corrected microtia size， color， appearance， definition of fine structure and prominence degree of patients were higher than those before surgery ， the differences were statistically significant （P<0.05）. The good rate of treatment and incidence of complications were 87.0% and 14.0%， respectively. The cosmetic satisfaction of patients after surgery was 82.0%. At half a year and a year after follow-up， there were 63 cases（63.0%） and 85 cases（85.0%） with ear structure and function returning to normal. The review results showed that structure of reconstructed ear was stable. The structure of each subunit was clear. There was no significant scar growth. Conclusion ?The curative effect of full flap expansion is excellent on microtia correction， which can significantly improve stats and appearance of microtia. After surgery， cosmetic satisfaction of patients is high.

Key words： microtia; full flap expansion method; ear appearance; curative effect; cosmetic satisfaction

小耳出現(xiàn)畸形主要由燒傷、腫瘤、先天發(fā)育不全以及感染等原因?qū)е?，其在我?guó)發(fā)生率為0.06%[1]。小耳出現(xiàn)畸形不僅導(dǎo)致患者聽(tīng)力受損，同時(shí)耳朵外形異常使患者出現(xiàn)不同程度心理創(chuàng)傷[2]。在臨床治療中整形外科醫(yī)師一直致力于重建外觀和結(jié)構(gòu)接近正常人耳朵耳廓再造耳，臨床常用治療手段為全耳再造術(shù)，其主要通過(guò)在限定空間重建各種亞單元結(jié)構(gòu)，其后這些亞單元結(jié)構(gòu)又在空間中重現(xiàn)，耳廓獨(dú)特結(jié)構(gòu)特點(diǎn)要求這種再現(xiàn)必須逼真，同時(shí)又要有效減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。我國(guó)較為成熟耳廓重建手段為全擴(kuò)張皮瓣法，該法再造耳廓結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，各種亞單元形態(tài)接近正常人耳部外觀，但是同時(shí)也有手術(shù)過(guò)程繁雜難以短時(shí)間熟練掌握等缺點(diǎn)[4]。本研究對(duì)筆者醫(yī)院1年間采用全擴(kuò)張皮瓣法進(jìn)行小耳畸形矯正患者相關(guān)資料予以總結(jié)，以明確全擴(kuò)張皮瓣法在小耳畸形矯正上的優(yōu)勢(shì)，為后期臨床大量應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2017年2月-2018年2月行小耳畸形矯正術(shù)的100例患者的資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為小耳畸形;②需接受全擴(kuò)張皮瓣手術(shù)，且符合手術(shù)指征;③患者相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在全擴(kuò)張皮瓣手術(shù)禁忌證;②采用其他方式如外耳道成形術(shù)進(jìn)行治療;③曾接受過(guò)全擴(kuò)張皮瓣手術(shù)者;④并發(fā)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病;⑤患者體內(nèi)重要器官存在問(wèn)題。所有患者均使用全擴(kuò)張皮瓣法進(jìn)行小耳畸形矯正，所有患者男57例，女43例;年齡6～34歲，平均（21.83±4.75）歲;小耳畸形程度Ⅰ度、Ⅱ度與Ⅲ度各35例、34例和31例。

1.2 方法：患者采用全擴(kuò)張皮瓣法進(jìn)行小耳畸形矯正。一期手術(shù)：準(zhǔn)備耳后皮下填埋擴(kuò)張器，其填埋面積為4cm×6cm“腎形”范圍，填埋切口距離發(fā)際線0.5～1.0cm，切口長(zhǎng)度為3cm，0.5%利多卡因與1：10 000U腎上腺素用于局部浸潤(rùn)麻醉，沿著耳后方向?qū)\筋膜切開(kāi)，將骨膜表面淺層與帽狀腱膜深層剝離，剝離需要比耳廓正常位置高，前部要到達(dá)耳屏線，下方則需到達(dá)耳垂平面。剝離完成后選擇鹽水紗布對(duì)創(chuàng)口予以填塞壓迫5～10min，隨后將紗布取出予以止血。擴(kuò)張器置入之前檢查擴(kuò)張器密閉性能，在內(nèi)鏡幫助下將擴(kuò)張器置入，隨后剝離完全腔隙位置，盡量將其展平，避免出現(xiàn)折疊情況對(duì)注水?dāng)U張?jiān)斐捎绊?，擴(kuò)張器放置好后將閥門與導(dǎo)水管外置，同時(shí)置入1根引流管，將切口依次縫合，術(shù)后3d將引流管拔除，術(shù)后10d拆線，術(shù)后7d注水，其后每周注水3次，注水量為5ml/次，總量為60ml，隨后進(jìn)入擴(kuò)張靜息期，時(shí)間為1個(gè)月。

二期手術(shù)：術(shù)前以未畸形耳耳廓為模板制作膠片模片，患者接受全麻后予以氣管插管，在發(fā)際線和擴(kuò)張皮瓣后方上部交界處與擴(kuò)張皮瓣1/3位置作一“C”形切口，將擴(kuò)張器取出，使用眼科剪將皮瓣表面擴(kuò)張器包膜分離，使其成為一個(gè)耳后較薄，蒂部位于前方皮瓣，沿著發(fā)際線內(nèi)部3cm頭皮位置將其潛行分離，將耳后筋膜“C”形切開(kāi)，隨后沿顳深筋膜表面方向?qū)⑸鲜鲂纬善ぐ陝冸x。在患者右側(cè)胸口作一梭形切口，逐次切開(kāi)皮膚至腹直肌之間組織，取下第6、7、8肋軟骨后將切開(kāi)組織依次縫合，切開(kāi)皮膚修整為中厚皮片留作后用。參照耳廓膠片模板將取下軟骨雕為耳支架，隨后將其置于皮瓣與筋膜瓣之間，其與殘耳之間固定使用鋼絲，置入支架使用筋膜瓣包裹好，支架與筋膜瓣之間固定依靠5-0吸收線，支架應(yīng)用后翻擴(kuò)張皮瓣覆蓋，切口使用3-0可吸收線間斷縫合。將耳后創(chuàng)面植皮包扎，創(chuàng)口應(yīng)用油紗覆蓋，包扎固定使用棉紗墊，手術(shù)完成后10d拆線。

三期修復(fù)均于術(shù)后半年～1年復(fù)查時(shí)進(jìn)行，依據(jù)患者再造外耳情況進(jìn)行耳甲腔加深、再造耳修整、中厚植皮以及耳屏成形等手術(shù)。手術(shù)麻醉與一期手術(shù)相同，隨后在耳甲腔位置行“C”形切口，建立耳甲皮瓣，該皮瓣以耳甲前方為蒂，自身折疊結(jié)構(gòu)為屏，隨后向下分離，分離需要達(dá)到乳突區(qū)骨膜位置，切除殘耳軟骨等耳甲皮瓣下部軟組織，耳甲腔繼發(fā)創(chuàng)面應(yīng)用來(lái)自胸部肋軟骨部位中厚皮瓣予以覆蓋?；颊咝g(shù)后進(jìn)行常規(guī)止血抗感染處理，術(shù)后5d拔除引流管，術(shù)后10d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)：比較患者手術(shù)前后小耳情況評(píng)分，分析患者治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、美容滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：小耳情況評(píng)分[3]在手術(shù)完成后半年對(duì)患者再造耳尺寸、色澤、外觀、精細(xì)結(jié)構(gòu)清晰度以及突出程度進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)為5分，其中分?jǐn)?shù)越高表示再造耳與正常耳朵越接近。

治療效果用優(yōu)良率評(píng)價(jià)，優(yōu)：畸形小耳矯正后小耳形態(tài)、位置、尺寸、色澤以及耳顱角與正常小耳完全相同且對(duì)稱;良：畸形小耳矯正后小耳位置、尺寸以及耳顱角與正常小耳完全相同且對(duì)稱，僅形態(tài)、色澤存在略微差異;中：畸形小耳矯正后小耳形態(tài)、位置、尺寸、色澤以及耳顱角與正常小耳存在一定差異;差：畸形小耳矯正后小耳形態(tài)、位置、尺寸、色澤以及耳顱角與正常小耳存在明顯差異。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

美容滿意度：采用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者對(duì)矯正小耳外觀、形態(tài)、是否對(duì)稱、位置、大小等影響美容因素滿意度，總分為60分，其中0～15分、16～30分、31～45分與46～60分分別表示非常不滿意、不滿意、滿意、非常滿意，患者術(shù)后自行評(píng)估。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 20.0軟件包進(jìn)行處理，優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率與美容滿意度等計(jì)數(shù)資料表示為例（%），評(píng)分等計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)比較，表示為（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后小耳情況評(píng)分比較：患者術(shù)后矯正小耳尺寸、色澤、外觀、精細(xì)結(jié)構(gòu)清晰度以及突出程度評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、美容滿意度分析：患者治療優(yōu)良率為87.0%，其中優(yōu)38例（38.0%），良49例（49.0%），中8例（8.0%），差5例（5.0%）;并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，其中血腫與支架外露分別4例（4.0%）和5例（5.0%），感染和局部皮瓣壞死分別2例（2.0%）和3例（3.0%）;術(shù)后患者美容滿意度為82.0%，其中非常滿意、滿意、不滿意以及非常不滿意患者分別為40例（40.0%）、42例（42.0%）、12例（12.0%）以及6例（6.0%）。

2.3 隨訪結(jié)果：隨訪半年時(shí)63例患者恢復(fù)正常耳部結(jié)構(gòu)與功能，隨訪1年時(shí)85例恢復(fù)正常耳部結(jié)構(gòu)與功能，復(fù)查結(jié)果顯示患者再造耳部位結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，各個(gè)亞單元結(jié)構(gòu)清晰，同時(shí)未見(jiàn)顯著瘢痕增生存在。典型病例見(jiàn)圖1。

3 ?討論

小耳畸形患者耳廓存在不同程度缺損，其畸形不能及時(shí)糾正，小耳畸形外觀常會(huì)造成患者心理狀況不佳[5-6]。臨床上對(duì)于小耳畸形矯正術(shù)式研究較多，萬(wàn)睿等[7]采用Medpor支架置入用于矯正小耳畸形，但是其容易使患者三角窩與耳輪位置出現(xiàn)支架外露，傷口愈合困難，同時(shí)支架沒(méi)有耳朵軟骨質(zhì)感。冷旭等[8]研究中小耳畸形患者采用贗復(fù)體置入法進(jìn)行矯正，雖然治療效果較好，但是術(shù)后需要定時(shí)更換支架，給患者護(hù)理帶來(lái)極大不便。目前已有針對(duì)全擴(kuò)張皮瓣耳再造用于小耳畸形矯正研究，且已取得成功，但是如何提高采用此方式治療患者手術(shù)療效同時(shí)改善美容滿意度一直是耳科整形醫(yī)師努力重點(diǎn)[9]。

本研究中患者術(shù)后矯正小耳尺寸、色澤、外觀、精細(xì)結(jié)構(gòu)清晰度以及突出程度評(píng)分均高于手術(shù)前，全皮瓣擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張后位于乳突部位皮膚量較多，可以充分將耳輪緣與軟骨支架覆蓋，使耳輪緣位置皮膚不會(huì)出現(xiàn)毛發(fā)，同時(shí)擴(kuò)張后皮瓣可以保證較薄形態(tài)，使其可以完美貼合之間，使其結(jié)構(gòu)突出程度更高，形態(tài)更為接近正常耳朵[10-12]，患者治療優(yōu)良率為87.0%，說(shuō)明全皮瓣擴(kuò)張術(shù)用于小耳畸形矯正中療效顯著。小耳畸形不僅使患者重要體表器官缺失，還會(huì)使患者耳朵對(duì)稱美感性被破壞，引發(fā)患者各種心理負(fù)擔(dān)加重[13]?；颊呙烙^滿意度同樣可以間接反映小耳畸形矯正中治療效果，本研究中術(shù)后患者美容滿意度為82.0%，提示耳部美觀恢復(fù)情況較好，從側(cè)面反映了該術(shù)式在矯正小耳畸形上的療效。耳部畸形矯正應(yīng)用皮膚擴(kuò)張耳廓再造術(shù)手術(shù)周期較長(zhǎng)，手術(shù)期間和術(shù)后容易出現(xiàn)感染、血腫、局部皮瓣壞死等并發(fā)癥[14]。本研究中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，與李愛(ài)霞等[15]研究中并發(fā)癥發(fā)生率基本一致。對(duì)所有患者相關(guān)資料分析發(fā)現(xiàn)，患者隨訪期間復(fù)查小耳畸形與功能矯正效果不佳多由于術(shù)后并發(fā)癥如手術(shù)部位出現(xiàn)血腫、支架外露以及感染等引起。依據(jù)患者并發(fā)癥發(fā)生原因以及科室處理術(shù)后并發(fā)癥各種經(jīng)驗(yàn)，筆者總結(jié)出針對(duì)上述并發(fā)癥處理方法：①手術(shù)部位血腫多是由于引流管拔除所致，所以在臨床實(shí)際處理過(guò)程中多將引流管置入部位縫線拆除幾針擠出瘀血后予以加壓包扎;②患者接受二期手術(shù)1d后較易出現(xiàn)血腫，其主要是由術(shù)后引流效果不佳所致，引流不佳所致血腫可以經(jīng)由引流管將少許生理鹽水注入，隨后通過(guò)暢通側(cè)孔將引起血腫軟組織或者血凝塊抽出;③支架外露并發(fā)癥多由于遠(yuǎn)端皮瓣出現(xiàn)壞死所致，對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)支架外露可以應(yīng)用局部皮瓣轉(zhuǎn)移以及顳淺筋膜瓣或者耳后筋膜瓣轉(zhuǎn)移結(jié)合皮片轉(zhuǎn)移方式予以修復(fù);對(duì)于支架尚未外露但出現(xiàn)皮瓣血運(yùn)異常者則應(yīng)該施用促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)藥物，同時(shí)采用高壓氧改善患者皮瓣血運(yùn);④對(duì)于手術(shù)部位感染，應(yīng)該及時(shí)換藥，及時(shí)行感染部位藥敏分析，并依據(jù)結(jié)果進(jìn)行抗菌治療，感染情況好轉(zhuǎn)后再依據(jù)患者情況采用對(duì)癥術(shù)式將創(chuàng)面封閉。

綜上所述，小耳畸形應(yīng)用全皮瓣擴(kuò)張術(shù)矯正后再造耳形態(tài)清晰，對(duì)稱性美感自然，患者美容滿意度高，具有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2019-08-22

本文引用格式：王孟佳添，王建春，鄭楠.全擴(kuò)張皮瓣法在小耳畸形矯正中的應(yīng)用效果探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：39-41.