百色市右江區(qū)養(yǎng)老機構現(xiàn)狀及對策研究

龐慶泉　蔣玲玉

摘要：廣西百色市在經(jīng)濟相對落后的背景下步入人口老齡化，在養(yǎng)老問題上面，臨更多困難與挑戰(zhàn)。通過走訪廣西百色市右江區(qū)養(yǎng)老相關政府單位與養(yǎng)老機構，對養(yǎng)老機構的運行現(xiàn)狀、職工現(xiàn)狀、老人現(xiàn)狀三方面進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)廣西百色市右江區(qū)養(yǎng)老機構存在服務人員缺乏專業(yè)性、年齡偏大、提供的服務內(nèi)容單一、資金運轉困難等問題，從政府和養(yǎng)老機構兩個角度提出解決對策。

關鍵詞：人口老齡化 養(yǎng)老服務 養(yǎng)老機構 百色市右江區(qū)

廣西從1996年開始進入了老齡化社會，在全國所有省區(qū)中是較早進入人口老齡化社會的省區(qū)之一。廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)計局官網(wǎng)統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)資料顯示，截至2016年底，廣西壯族自治區(qū)全區(qū)總人口5579萬人，常住人口4838萬人，65歲及以上人數(shù)約為481.4萬人，約占全區(qū)常住人口的9.95%;截至2017年末，廣西全區(qū)總人口5600萬人，常住人口4885萬人，65歲及以上人數(shù)約為486.06萬人，約占全區(qū)常住人口的9.95%。2017年較2016年的65歲及以上人口數(shù)比重雖無增長，但是2017年末65歲及以上人口數(shù)較2016年末增長了約4.66萬人。可見，廣西的老齡人口在不斷增長，老齡化在不斷加深。廣西在十三五時期，預計65歲及以上人口平均每年增長18.4萬人，預計到2020年，65歲及以上人口比例將到達11.6%左右。由統(tǒng)計數(shù)據(jù)可看出廣西的老齡人口數(shù)仍在不斷增長。廣西進入老齡化時間早，但是在城市化水平、文化教育、社會保障體系等方面與全國平均水平相比，處于較低發(fā)展水平，這使得在應對人口老齡化問題時面臨更為復雜和嚴峻的挑戰(zhàn)。

一、百色市右江區(qū)人口老齡化及養(yǎng)老機構現(xiàn)狀

（一）百色市右江區(qū)人口老齡化現(xiàn)狀

百色市是廣西轄區(qū)下的地級市，右江區(qū)是百色市的核心城區(qū)，包括有七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和兩個街道。從百色市右江區(qū)統(tǒng)計局獲知，截至2014年末，全區(qū)戶籍人口約35.37萬人，60歲以上人口約4.96萬人，約占戶籍人口的14.03%;截至2015年末，戶籍人口約35.86萬人，60歲及以上人口數(shù)約5.51萬人，約占戶籍人口的15.37%，較2014年增長了約1.34%;截至2016年末，戶籍人口約36.25萬人，60歲以上人口約5.76萬人，約占戶籍人口的15.88%，較2015年增長了約0.51%;截至2017年末，戶籍人口約36.31萬人，60歲以上人口約5.63萬人，約占戶籍人口的15.5%，較2016年增長了約-0.38%;截至2018年末，戶籍人口約36.8萬人，60歲以上人口數(shù)約為5.88萬人，約占戶籍人口總數(shù)的15.99%，較2017年增長了約0.49%。按照聯(lián)合國對老齡化的定義，百色市右江區(qū)已是嚴重老齡化社會，且由數(shù)據(jù)可知百色市右江區(qū)進入老齡化時間之久，且總體呈增長趨勢（見表1）。

（二）百色市右江區(qū)養(yǎng)老機構現(xiàn)狀

過去幾年，百色市右江區(qū)重點建設農(nóng)村敬老院，以政府機構為主力軍，多方面力量參與，大力發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老機構。百色市右江區(qū)已形成了居家養(yǎng)老為主體，公辦養(yǎng)老機構為支撐，民辦養(yǎng)老機構為輔佐的養(yǎng)老服務體系網(wǎng)。目前百色市右江區(qū)養(yǎng)老機構共有63家，包括民辦養(yǎng)老機構6個，公建民營養(yǎng)老院3個，社會福利院1個，五保村19個，敬老院10個，農(nóng)村幸福院22個，日間照料中心2個。其中床位200張以上綜合性的養(yǎng)老機構僅有兩家。全區(qū)養(yǎng)老機構床位數(shù)共有2114張，共收養(yǎng)1086位老人，入住率51.37%，每千名老人床位數(shù)35張。全區(qū)養(yǎng)老機構職工共219人，其中護理員共有137人，獲得養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書16人，持證率11.68%。

通過對百色市右江區(qū)四家養(yǎng)老機構的實地調(diào)查，對機構的運行現(xiàn)狀、職工情況、入住老人現(xiàn)狀三方面進行調(diào)查，以了解右江區(qū)養(yǎng)老機構現(xiàn)狀。

1.養(yǎng)老機構運行現(xiàn)狀。走訪的4家養(yǎng)老機構中，2家為公辦，2家為民辦;4家養(yǎng)老機構土地來源均為租賃;房屋來源2家為自建、2家為租用;4家養(yǎng)老機構均有室外活動場地;3家有文化娛樂活動;3家有體育健身設施;僅有1家有醫(yī)療設施;享受政府補貼情況中：4家養(yǎng)老機構均有享受運營補貼，3家養(yǎng)老機構有建設補貼，4家養(yǎng)老機構均沒有人員補貼;4家養(yǎng)老機構資金周轉狀況均為一般;整體運營情況中3家為基本持平、1家為虧損;3家養(yǎng)老機構的入住率為80%以上;2家養(yǎng)老機構沒有醫(yī)生，2家養(yǎng)老機構有醫(yī)生，且醫(yī)生擁有數(shù)在1-5名之間;1家養(yǎng)老機構沒有護士，3家養(yǎng)老機構有護士，且護士擁有數(shù)在1-5名之間;3家養(yǎng)老機構有志愿者去做志愿服務，1家養(yǎng)老機構沒有志愿者去做志愿服務（見表2）。

2.工作人員現(xiàn)狀

走訪的4家養(yǎng)老機構職工共有109人，其中男性職工15人，女性職工94人;年齡層次上，職工中30歲以下的共5人，30-39歲之間的共29人，40-49歲之間的共37人，50歲以上的共38人，40 49歲之間及50歲以上的員工居多;學歷層次上，從未上過學的共4人，小學學歷的共55人，初中學歷的共41人，高中學歷的共7人，大學學歷的共2人，小學、初中學歷職工居多（見表3）。

3.入住老人現(xiàn)狀

走訪的4家養(yǎng)老機構床位共565張，共收養(yǎng)老人448人。在年齡層次上，60歲以下的共有33人，60-69歲之間的共有77人，70-79歲之間的共有150人，80-89歲之間的共有121人，90歲及以上的共有62人，目前養(yǎng)老機構入住老人以70-70歲、80-89歲之間的老人為主;身體自理情況上，能自理的老人共有39人，半自理的共有157人，完全不能自理的共有252人，目前養(yǎng)老機構入住老人以半自理和完全不能自理老人為主（見表4）。

二、百色市右江區(qū)養(yǎng)老機構存在問題

（一）服務人員缺乏專業(yè)性且整體年齡偏大

據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，4家養(yǎng)老機構所有職工中從未上過學的共4人，占比約3.67%;小學學歷的共55人，占比約50.46%;初中學歷的共41人，占比約37.62%;高中學歷的共7人，占比約6.42%;大學學歷的共2人，占比約1.83%。小學學歷的職工約占總體的二分之一，初中學歷的職工約占總體的三分之一，可見養(yǎng)老機構的職工學歷以小學、初中學歷為主，學歷層次較低，而在這4家養(yǎng)老機構中接受過專業(yè)訓練的僅有24人。4家養(yǎng)老機構中，2家有醫(yī)生，2家沒有醫(yī)生;3家有護士，1家沒有護士，據(jù)了解，2家有醫(yī)生的養(yǎng)老機構都僅有1名醫(yī)生;據(jù)了解在3家有護士的養(yǎng)老機構中，護士擁有數(shù)最高的是3人。年齡上，30歲以下的職工僅有5人，占比約4.59%，30-39歲之間的職工共29人，占比約26.61%，而40-49歲之間的職工共有37人，占比約33.94%，50歲以上職工共38人，占比34.86%，40-49歲之間及50歲以上的職工約占據(jù)總數(shù)的三分之二;在性別上，4家養(yǎng)老機構男性共15人，女性94人，男女比約1：6;可見養(yǎng)老機構職工大多是40、50多歲的婦女。由調(diào)查可知，養(yǎng)老機構服務人員男女比例失衡、年紀普遍偏高，多為40、50多歲的婦女，且缺乏護理方面的專業(yè)人員。而從對四家養(yǎng)老機構入住老人現(xiàn)狀來看，半自理老人約占總入住人數(shù)的35.04%，完全不能自理老人約占總入住人數(shù)的56.25%，入住養(yǎng)老機構的老人多為半失能和完全失能的老人，這些老人對養(yǎng)老專業(yè)護理需求大，所以養(yǎng)老機構服務人員專業(yè)化問題亟需解決。

一位養(yǎng)老機構工作人員在接受訪談的時說：“我們養(yǎng)老院招護理員非常難，上班要三班倒，工作量也非常大，非常累，而工資也不高，所以年輕人沒有人愿意來。能招到的大多是四十、五十多歲的婦女，但是她們大多文化水平都不高。護理方面的知識大多都是院長出去學習后回來再手把手教給護理員?！泵裾块T的工作人員在接受訪談的時候提到：“現(xiàn)在養(yǎng)老機構招工非常難，去養(yǎng)老機構需要三班倒，工作非常累，而他們的工資通常也不高，在兩千到三千之間。而且一些民辦的養(yǎng)老機構不會為職工購買五險，所以年輕人不愿意去。愿意去養(yǎng)老機構工作大多都是四、五十歲年紀的，而他們大多都文化層次不高，在給他們進行專業(yè)培訓的時候就會非常困難。他們大多都不懂電腦操作，雖然有培訓，但是養(yǎng)老資格護理職業(yè)資格證的得證率還是非常低?！?/p>

（二）養(yǎng)老機構提供的服務內(nèi)容單一

從4家養(yǎng)老機構了解到，他們提供的服務大多都是解決老人的日常生活需求。老人們的日常活動最多的是看電視，打牌次之，老人們在養(yǎng)老機構的生活大多比較單調(diào)。一位養(yǎng)老機構的老人在接受訪談時說道：“平時沒事就在房間看看電視，天氣好就會出去曬曬太陽散散步，天氣不好就在房間里待著，跟其他老人聊聊天，也沒什么事情可做?！?/p>

美國心理學家亞伯拉罕·馬斯洛的層次需求理論將人類需求從低到高分為生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求。依據(jù)馬斯洛需求理論，老人們在滿足生理需求和安全需求的基礎上，會追求更高層次的需求：社交需求、尊重需求、自我實現(xiàn)需求。而養(yǎng)老機構目前的所能滿足的還是低層次需求，提供的服務內(nèi)容單一，僅限于日常飲食生活的生理需求，無法滿足老人醫(yī)療、康復、精神慰藉等多方面、多層次的需求。

（三）養(yǎng)老機構資金運轉困難

公辦公營的養(yǎng)老機構如敬老院、五保村等僅收養(yǎng)城特困供養(yǎng)對象，雖是由政府機構撥款，養(yǎng)老機構發(fā)展有保障，但這些公辦公營的養(yǎng)老機構僅收養(yǎng)城特困供養(yǎng)對象，而非城特困老人無法人住其養(yǎng)老機構。目前，右江區(qū)公建民營養(yǎng)老機構共有3所，民辦養(yǎng)老機構6所。調(diào)查的4所養(yǎng)老機構，在政府補貼方面，4所養(yǎng)老機構均享受運營補貼，3所養(yǎng)老機構享有建設補貼，4所養(yǎng)老機構均沒有人員補貼;資金周轉狀況方面，3家養(yǎng)老機構資金周轉狀況一般，1家養(yǎng)老機構資金周轉狀況困難;整體運營狀況方面，3家養(yǎng)老機構整體運營狀況基本持平，1家養(yǎng)老機構整體運營狀況虧損。由調(diào)查可知，養(yǎng)老機構的資金周轉狀況大部分都一般，且整體運營狀況基本持平，雖然有政府的運營補貼和建設補貼，但在實際發(fā)展過程中，所得資金只能讓養(yǎng)老機構運營保持基本持平狀態(tài)。尤其是民辦養(yǎng)老機構，不像公辦公營養(yǎng)老機構有政府撥款補貼，不用擔心經(jīng)營問題，民辦養(yǎng)老機構要自負盈虧，所以民辦養(yǎng)老機構發(fā)展更為艱難。

三、加快發(fā)展百色市右江區(qū)養(yǎng)老機構的建議

（一）政府角度的建議

1.加快養(yǎng)老方面專業(yè)服務人員的培養(yǎng)。調(diào)查得知，右江區(qū)全區(qū)養(yǎng)老機構職工共219人，其中護理員137人，獲得養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書16人，持證率11.68%，持證上崗率底。在廣西壯族自治區(qū)人民政府2014年出臺的《關于促進養(yǎng)老服務業(yè)加快發(fā)展實施意見》中提出，到2020年，養(yǎng)老護理人員崗前培訓率達到100%、持證上崗率達到90%以上，而右江區(qū)現(xiàn)在離這一要求還相差甚遠，養(yǎng)老護理人員崗前培訓少，且持證上崗率僅11.68%。從走訪的4家養(yǎng)老機構來看，機構里的職工多為四十、五十多歲的婦女，且沒有接受過專業(yè)培訓，而專業(yè)的醫(yī)護人員是老年人口獲得專業(yè)照護的關鍵。總體來說，右江區(qū)養(yǎng)老機構的職工男女比例失衡，年齡整體偏高，且學歷層次偏低，護理專業(yè)的員工稀少，整體缺少護理經(jīng)驗和專業(yè)知識，且流動性大。

政府機構應鼓勵和引導大中專畢業(yè)生、零就業(yè)家庭人員等到養(yǎng)老服務機構就業(yè)、再就業(yè)。再者應加大對養(yǎng)老機構護理員的培訓，不僅要加強對護理員們的崗前培訓，提高人員準入門檻，還要加強人崗后的培訓，鼓勵和支持機構中工作人員參加再教育，提高持證上崗率，促使服務人員的專業(yè)化。應由政府機構統(tǒng)籌安排護理員進行培訓，根據(jù)國家標準對養(yǎng)老護理員開展培訓，改善養(yǎng)老機構服務人員“4050”人員現(xiàn)狀，提升養(yǎng)老機構服務人員的總體素質。

2.大力支持公建民營和民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展。截至2018年末，右江區(qū)60歲以上人口數(shù)約為5.88萬人，約占戶籍人口總數(shù)的15.99%，而目前右江區(qū)公建民營的養(yǎng)老機構共有3家，占總數(shù)的4.76%，民辦養(yǎng)老機構6家，每一家養(yǎng)老機構對應約6500人潛在的床位需求。據(jù)了解，3家公建民營的養(yǎng)老機構人住率均保持在90%左右，如華宇樂安老院，擁有床位數(shù)210張，人住189名老人，入住率90%;民辦養(yǎng)老機構的入住率均在60%以上，如幸福護老院，擁有床位數(shù)65張，入住55名老人，入住率約85%?？梢姛o論是公建民營養(yǎng)老機構還是民辦養(yǎng)老機構都是非常有市場和發(fā)展空間的，所以政府應大力支持公建民營養(yǎng)老機構和民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展，如沒有社會力量建立民辦養(yǎng)老機構的情況下也應不斷發(fā)展公建民營養(yǎng)老機構。

3.對民辦養(yǎng)老機構的各項保障政策要落到實處。隨著社會老齡化程度的不斷加深，社會對養(yǎng)老服務的各方面的需求也不斷提高，養(yǎng)老服務業(yè)也被稱為“朝陽產(chǎn)業(yè)”，吸引了社會資本的關注，但對于建立民辦養(yǎng)老服務機構，他們?nèi)栽谟^望，實際投入的并不多，而養(yǎng)老機構資金來源渠道單一又會嚴重限養(yǎng)老機構的發(fā)展。

目前，右江區(qū)的民辦養(yǎng)老機構共有6家，占總數(shù)的9.52%，民辦養(yǎng)老機構占比并不大。民辦的6所養(yǎng)老機構均在城區(qū)內(nèi)，農(nóng)村的養(yǎng)老機構均為公辦公營，在這種情況下，養(yǎng)老服務供給的數(shù)量受到政府財力的嚴重影響，這樣不利于養(yǎng)老服務的進一步發(fā)展與完善。2017年9月廣西政府出臺的《關于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質量的實施意見》文件中提出要增強政策保障能力。但在實際實施過程中土地支持政策、投融資政策很難落實。政府部門應根據(jù)實施過程中遇到的實際困難，不斷完善保障政策，把保障政策落到實處。

4.引導社會力量參與養(yǎng)老機構志愿服務。政府部門應該引導或組織社會力量參與到養(yǎng)老機構的志愿服務中去。在走訪的四家的養(yǎng)老機構中，有3家養(yǎng)老機構是有志愿者做志愿服務的，而有1家養(yǎng)老機構是沒有志愿者去做志愿服務的。在與這家養(yǎng)老機構里的老人交談時，老人說道：“從我住進來到現(xiàn)在，從來沒有志愿者來做過志愿活動，平時的生活真的很無聊，連個陪伴說話的人都沒有。其實我還挺想能有志愿者來做志愿活動，能陪自己聊聊天說說話，豐富一下平時的生活?！睋?jù)了解，志愿者去做志愿服務較多的養(yǎng)老機構有華宇樂安老院、百城街道敬老院和安福園養(yǎng)老苑等一些公辦養(yǎng)老機構和一些規(guī)模較大的民辦養(yǎng)老機構，而一些規(guī)模較小的養(yǎng)老機構沒有志愿者去做志愿服務，而這些養(yǎng)老機構的老人同樣希望不時能有人來陪伴自己，滿足自己的精神慰藉。所以政府有關部門應主動承擔起責任，引導志愿服務力量參與到每一個養(yǎng)老機構中，而不應該集中在少部分養(yǎng)老機構上，應該要全部涵蓋。如以文件的形式下達，讓相關政府部門督促有關組織、單位去落實，讓志愿服務資源不局限與幾家養(yǎng)老機構，而是全部養(yǎng)老機構都能享受。

（二）養(yǎng)老機構角度的建議

1.豐富服務內(nèi)容。養(yǎng)老機構現(xiàn)在提供的服務內(nèi)容僅僅是解決老人的日常衣食住行，沒有豐富的娛樂生活，老人們的日常娛樂僅僅局限于看電視、打牌，生活內(nèi)容單調(diào)。因為護理員人員不夠，所以養(yǎng)老機構會出現(xiàn)一個護理員同時照顧幾個老人的情況，如安福園養(yǎng)老苑，共收養(yǎng)130名老人，一共有30名護理員，1個護理員對應約4個老人。護理員照顧人數(shù)多，無法顧及到每一個老人，也無法照顧到老人的精神世界，老人難免感到孤獨。養(yǎng)老機構應依照馬斯洛需求理論，在滿足老人的生理需求和安全需求后，再滿足老人更高層次的需求，同時應該設置更多的娛樂活動項目，讓老人有更多的選擇去豐富自己的日常生活。

2.完善人員激勵機制。據(jù)調(diào)查，右江區(qū)養(yǎng)老機構的護理員工資在1800-3000元之間，而且有一些養(yǎng)老機構不會給護理員購買職工醫(yī)保。養(yǎng)老機構護理員的工作強度大、工作量大，付出與收入不成正比，加上受傳統(tǒng)思想觀念影響，認為老人護理工作臟累且社會地位低下，造成養(yǎng)老機構的護理員的流動性大，留不住員工。為了養(yǎng)老機構更好的發(fā)展，為了給老人提供更好的服務，養(yǎng)老機構還需不斷完善其激勵機制，保障員工的基礎權益，滿足員工精神需求，如滿足員工對工資、津貼、福利待遇等物質方面的需求，還要提高員工對養(yǎng)老護理員這個職位的社會認同感，滿足員工社會地位的精神需求。改善員工的收入和福利待遇，不斷探索與完善員工的薪酬指導和獎勵政策，并給員工做好職業(yè)生涯規(guī)劃，進一步調(diào)動員工的工作積極性，留住人才、吸引人才。努力做到不僅能招到人，更能留住人。

3.加強與其他養(yǎng)老機構的交流與學習。右江區(qū)的養(yǎng)老機構總體來說還是落后于其他地區(qū)，右江區(qū)的養(yǎng)老機構之間應該相互學習，落后的養(yǎng)老機構向先進的養(yǎng)老機構學習取經(jīng)，或者有條件的養(yǎng)老機構去其他地區(qū)，向其他地區(qū)發(fā)展較好的養(yǎng)老機構學習。目前廣西發(fā)展較好的養(yǎng)老機構有廣西重陽老年公寓、桂林市夕陽紅養(yǎng)老中心等等。學習其他地區(qū)的養(yǎng)老機構如何發(fā)展、經(jīng)營和管理養(yǎng)老機構，學習別人的先進之處，機構的護理員之間也可以互相學習，不固步自封，也不僅僅依靠、依賴于政府。

四、結論

百色市右江區(qū)養(yǎng)老機構存在服務人員缺乏專業(yè)性且缺少年輕血液、養(yǎng)老機構提供的服務內(nèi)容單一、養(yǎng)老機構資金運轉困難等問題。我們分別從政府和養(yǎng)老機構兩個角度提出了對策，政府應該加快養(yǎng)老方面專業(yè)服務人員的培養(yǎng)、大力支持公建民營和民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展、對民辦養(yǎng)老機構的各項保障政策要落到實處、引導社會力量參與養(yǎng)老機構志愿服務;養(yǎng)老機構應該豐富機構服務內(nèi)容、完善人員激勵機制、加強與其他養(yǎng)老機構的交流與學習等建議。從實際出發(fā)，更好的去發(fā)展養(yǎng)老機構、完善養(yǎng)老機構，更好的去面對老齡化帶來的挑戰(zhàn)。