宋代如何應(yīng)對(duì)瘟疫

君懿

一場(chǎng)來(lái)勢(shì)洶洶的新型冠狀病毒肺炎疫情觸動(dòng)了全國(guó)人民的神經(jīng)。近年來(lái)，全球新發(fā)傳染病與日俱增，人們談疫色變。宋代瘟疫因發(fā)病急驟、傳染性強(qiáng)、病情嚴(yán)峻，同樣令人生畏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩宋之際的319年間，發(fā)生過波及面廣、傳染性較強(qiáng)的瘟疫就多達(dá)93次。在宋代文獻(xiàn)史料中，不乏“水疫”“震疫”“旱疫”“火疫”“饑疫”的記載，往往是大災(zāi)之后必有大疫。緣于瘟疫事關(guān)國(guó)計(jì)民生，宋代政府高度關(guān)注，往往會(huì)從地方治理、醫(yī)療診治、災(zāi)民賑濟(jì)等多方面加以防范，以遏制疫情的散播與蔓延。面對(duì)頻繁的戰(zhàn)事和頻仍的疫情，兩宋政府盡管竭力遏制，但大疫過后依舊不乏“食之輒死、村聚墟里、幾為之空”的境況。那么，宋人是如何應(yīng)對(duì)瘟疫的呢？

如何防控與處置疫情

兩宋政府十分重視疫情的監(jiān)控與防治，并形成了一整套疫情上報(bào)及處置舉措。

首先，對(duì)政府管理者而言，只有快速了解和掌握疫情信息，才能在疫病防治過程中占據(jù)有利態(tài)勢(shì)，同時(shí)還要控制謠言、迷信等，以免對(duì)社會(huì)公共秩序造成影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從北宋開國(guó)的建隆元年（960）至南宋滅亡的祥興二年（1279），兩宋政府共頒布應(yīng)對(duì)疫病的詔令多達(dá)190條。兩宋政府還將疫災(zāi)防控作為考核地方官吏的一項(xiàng)十分重要的政績(jī)指標(biāo)。在宋代君王的督促下，兩宋地方政府也形成了較為完善的疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)災(zāi)機(jī)制。通常情況下，州縣官員大多會(huì)及時(shí)上報(bào)疫情，但也不乏拖沓、延宕之例，以致被君王所察覺、申斥?；实v四年（1052）春，全國(guó)諸路疫病流行，但地方官吏上報(bào)的奏章卻十分罕見。面對(duì)這類異常，宋仁宗頗為警覺，于正月丁亥發(fā)布詔令，詰問地方官吏：“比日上封言政事得失者少，豈非言路壅塞所致乎？”為此，他還親自召見同中書門下平章事等官員，詢問政令傳達(dá)和執(zhí)行情況，并規(guī)定凡有關(guān)州縣疫病的公文及臣僚奏疏，通進(jìn)司、銀臺(tái)司、進(jìn)奏院等衙門不得阻留，務(wù)必直達(dá)于上。冬十月丁亥，宋仁宗又下詔令，委命轉(zhuǎn)運(yùn)使、提點(diǎn)刑獄、親民官等，條陳救恤之策。通過采取這些舉措，宋仁宗得以規(guī)范各級(jí)衙門職責(zé)，進(jìn)而保障政令暢通順達(dá)。

除了加強(qiáng)對(duì)疫情的監(jiān)測(cè)和預(yù)警之外，宋人已充分意識(shí)到瘟疫與時(shí)令之間的關(guān)系，要求赴任官員應(yīng)當(dāng)“除赴以時(shí)，以避炎瘴”。景德四年（1007）四月癸酉，宋真宗“詔嶺南官除赴以時(shí)，以避炎瘴”。大中祥符元年（1008）正月巳已，宋真宗下詔黎州、雅州、維州、貿(mào)州等瘴氣流行較為嚴(yán)重地區(qū)的官吏，按兩年一換，加以調(diào)任。此后，每?jī)赡贻啌Q一任地方官吏，成為兩宋官員調(diào)任常例。

如逢大疫，宋代君王往往還要下罪己詔，封神祭祀，以平息天怒。受儒家“君權(quán)神授”思想的影響，每當(dāng)重大疫病發(fā)生時(shí)，君王都要發(fā)布“罪己詔”進(jìn)行反省，內(nèi)容包括減膳、易服、避殿、決囚、赦天下、祭祀、改元、去尊號(hào)等。北宋時(shí)期，多位君王“一遇災(zāi)變，則避朝變服，損膳徹樂。恐懼修省，見于顏色；惻怛哀矜，形于詔旨”。淳化四年（993），河南發(fā)生水災(zāi)，疫病肆虐，宋太宗趙光義“憂勞太切，勤儉過中，乃至進(jìn)菲薄之膳羞，御補(bǔ)浣之服飾”，進(jìn)行深刻的自我反省，并隨即開展災(zāi)民賑濟(jì)。明道二年（1033），全國(guó)大部分地區(qū)發(fā)生干旱、蝗災(zāi)以及饑饉等，隨后疫病流行，尤以陜西路關(guān)中地區(qū)較為突出。六月戊子，宋仁宗下詔去尊號(hào)中“睿圣文武”四字，并詔告宗廟，令中外直言闕政。盡管如此，旱災(zāi)和疫病仍未見消退，十二月丁巳，宋仁宗再次發(fā)布《災(zāi)傷改景祐元年御札》，試圖以改元來(lái)遏制疫病的蔓延與流布。

不僅如此，兩宋政府還將疫病處置效果作為獎(jiǎng)懲官吏的重要依據(jù)，規(guī)定凡參與疫病救治且卓有成效的官員，朝廷都將按例拔擢或獎(jiǎng)勵(lì)。慶歷六年（1046），河北路黃河段決口，饑餓和疫病肆虐，賈昌朝置病坊救治，全活者九十余萬(wàn)。北宋政府獎(jiǎng)掖其行為，提拔他為觀文殿大學(xué)士、判都省。紹興四年（1134），福建路龍溪縣（今福建龍溪）發(fā)生旱疫，龍溪主簿卓先多方救治，災(zāi)民生還者眾多，遂被南宋政府擢升為建寧軍節(jié)度推官。紹興三十二年（1162）五月辛亥，南宋將領(lǐng)張子蓋率軍馳援海州（今江蘇連云港）與金兵對(duì)抗，其間，軍中發(fā)生大疫，有醫(yī)者王克明在軍中拯救兵士無(wú)數(shù)。經(jīng)張子蓋奏稟，南宋政府授予王克明醫(yī)痊局翰林，“賜金紫”。

應(yīng)對(duì)疫情的衛(wèi)生醫(yī)療舉措有哪些

宋代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)較前代有了較為長(zhǎng)足的發(fā)展。每逢疫病蔓延之時(shí)，兩宋政府都會(huì)委令翰林醫(yī)官院、太醫(yī)局等派遣醫(yī)官趕赴疫區(qū)巡診、賜藥，并向朝廷及時(shí)匯報(bào)疫情流行進(jìn)展，從而提出應(yīng)對(duì)策略。

淳化三年（992）五月，汴京（今河南開封）一帶發(fā)生暑熱癥，疫死者甚眾。疫病發(fā)生后，北宋政府選派良醫(yī)對(duì)病患進(jìn)行診療，并及時(shí)發(fā)放湯藥，還撥付五十萬(wàn)貫作為醫(yī)藥費(fèi)，并派內(nèi)侍中黃門一人監(jiān)督醫(yī)治。紹興二十六年（1156）夏，臨安（今浙江杭州）發(fā)生大疫，宋高宗趙構(gòu)委令翰林醫(yī)官院配制小柴胡湯，醫(yī)活者甚眾。

面對(duì)肆虐的疫癥，宋人采取的主治方劑有：

一是犀角散，具有清熱、涼血、定驚、解毒的功效。至和元年（1054）春，汴京疫。正月，醫(yī)官碎通天犀和藥，以療民疫。

二是小柴胡湯，具有和解少陽(yáng)的功效。紹興二十六年（1156）夏，臨安大疫，醫(yī)官熬制柴胡湯劑，活者甚眾。

三是圣散子方，具有治療傷寒、時(shí)行疫癘、風(fēng)溫、濕溫等功效。北宋宣和七年（1125），太學(xué)發(fā)生疫癥，太學(xué)生以圣散子方入藥，服后疫病盡除。

四是黑豆湯方，具有祛風(fēng)除熱、調(diào)中下氣、解毒利尿的功效。靖康二年（1127）三月，北宋太學(xué)疫氣尤甚，被感染者多達(dá)二百余人，醫(yī)官命染病者服下豆湯遂愈。于是，太學(xué)盛傳，服之者無(wú)不愈疾。

面對(duì)疫癥，宋人還常用隔離之法，以防止交叉?zhèn)魅?。熙寧九年?076）春，兩浙路吳越一帶發(fā)生旱疫，“民饑饉疾癘，死者殆半”。越州知州趙抃廣建病坊，專門收治疾患之人。元祐四年（1089），杭州發(fā)生大疫，杭州知州蘇軾亦建有病坊。這里所謂的病坊，就是專門收治疫病人員的醫(yī)院。崇寧元年（1102），宋徽宗下詔在各地建有安濟(jì)坊，規(guī)定“以病人輕重，而異室處之，以防漸染”，湯藥、飲食也分別置辦。這里所說的安濟(jì)坊，指的就是與今日類似的傳染病醫(yī)院。此外，南宋臨安還建有施藥局，施藥局是由南宋政府出資興辦的醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)，其救助對(duì)象主要是在災(zāi)害發(fā)生時(shí)遭受重疾、孤苦伶仃或貧困之人。

兩宋時(shí)期，人們已知曉患病者的尸骸是重要的傳染源。為了杜絕傳染源，有必要對(duì)患傷寒等傳染病的尸骸進(jìn)行及時(shí)處置，從而杜絕疫病的擴(kuò)散。為了避免病患被拋尸荒野，宋廷每過災(zāi)后，必招募僧侶或責(zé)令地方衙署及時(shí)掩埋尸體。明道二年（1033）二月，南方旱疫，宋仁宗下詔淮南、江南民被災(zāi)傷而死者，官為瘞埋，仍祭酹之。至和元年（1054）春，汴京一帶發(fā)生大旱，饑疫相作，宋仁宗委令有司掩埋尸體。北宋熙寧年間，汴京發(fā)生大疫，貧者多不能葬，北宋政府遂在汴京郊野劃出三五頃荒地，以收葬枯骨。崇寧三年（1104）二月，宋徽宗采納中書省的建議，在全國(guó)各路創(chuàng)建漏澤園，掩埋病尸或貧困無(wú)以安葬的尸體。政府在疫病救治過程中采取的施送棺木、掩埋尸體的做法，一方面穩(wěn)定了民心，宣揚(yáng)了儒家仁政教化；同時(shí)，也起到了阻斷傳染源、防止疫病進(jìn)一步擴(kuò)散的作用。

此外，宋人已懂得疫病與城市公共衛(wèi)生之間的關(guān)系。南宋理學(xué)傳人真德秀在福建泉州任職期間，眼見泉州城內(nèi)“水溝湮閼、淤泥惡水、停蓄弗流，春秋之交，蒸為癘疫”，州人時(shí)常發(fā)病，乃作《開溝告諸廟祝文》，命人清理溝渠。乾道二年（1166），南宋隆興府（今江西南昌）知府吳芾眼見豫章溝歲久湮塞，民病途潦，遂認(rèn)為“溝洫不通，氣郁不泄，疫癘所由生也”，于是，率眾整治居民生活環(huán)境，以防治可能產(chǎn)生的瘟疫。

南方地區(qū)為何成為疫情的高發(fā)區(qū)

唐中期的“安史之亂”，使得經(jīng)濟(jì)重心開始南移。宋室南遷后，南方經(jīng)濟(jì)完全超過北方。伴隨著經(jīng)濟(jì)重心的南移，宋代對(duì)南方的開發(fā)和拓邊活動(dòng)，促使瘴疫不斷發(fā)生和流行，且死亡率較高，給民眾造成了一定程度的恐慌。宋人將嶺南一帶稱為“大法場(chǎng)”“小法場(chǎng)”和“人間地獄”等。此外，江南一帶因?yàn)楹泳W(wǎng)密布、氣候溫濕、人口流動(dòng)頻繁，也是疫病高發(fā)區(qū)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩宋之際的江南地區(qū)，僅疫癥流行的記載就達(dá)150多次，也就是說每?jī)赡昃蜁?huì)暴發(fā)一次。北宋年間，蘇軾就坦言“杭，水陸之會(huì)，疫死比他處常多”。南宋時(shí)期，臨安成為南宋都城，人口劇增。據(jù)《咸淳臨安志》記載，南宋咸淳年間，臨安府所屬9縣的人口多達(dá)124萬(wàn)，其中錢塘、仁和兩縣人口為43.2萬(wàn)，占全府人數(shù)近三分之一，以致疫病發(fā)生的次數(shù)和肆虐的規(guī)模都遠(yuǎn)高于其他地區(qū)。江南肆虐的瘟疫之中，尤以兩浙路最多，有記載的疫癥就多達(dá)88次。而在兩浙路中，臨安堪稱重災(zāi)區(qū)，多達(dá)22次。南宋江南疫癥的高發(fā)期多集中于紹興、淳熙、慶元、嘉定年間，引發(fā)疾疫的因素包括地理環(huán)境、氣候異常、自然災(zāi)害等。此外，人禍或生活方式等社會(huì)因素也是造成疾疫的重要原因。

南宋長(zhǎng)期的戰(zhàn)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)是導(dǎo)致疾病的重要因素之一。戰(zhàn)爭(zhēng)過后，往往是“流離滿野，道謹(jǐn)相望，或趨鄉(xiāng)鎮(zhèn)，或集郡邑，或聚都城”，甚至“地氣轉(zhuǎn)動(dòng)，浮土塌陷，白骨暴露，血水汪洋，死氣尸氣，濁氣穢氣，隨地氣上升”。此之情勢(shì)，勢(shì)必導(dǎo)致傳染病的蔓延。隆興二年（1164），金兵南下，隨即占領(lǐng)濠州、滁州，兵臨長(zhǎng)江，淮河一帶近30萬(wàn)百姓為了躲避兵燹，紛紛南逃江南。由于無(wú)處安身，流民只能暫避山谷，結(jié)廬而居。冬季來(lái)臨之時(shí)，以致“暴露凍餒，疫死者半，僅有還者亦凍死”，尸骸及染疫者勢(shì)必將疫癥傳播至江南一帶。據(jù)記載，這場(chǎng)因戰(zhàn)亂引發(fā)的疾疫持續(xù)到乾道元年（1165）。然而令人意想不到的是，疫癥過后，兩浙一帶突發(fā)大水災(zāi)，臨安和紹興府出現(xiàn)大量饑民，疫癥再次暴發(fā)。

土葬習(xí)俗也是疾病傳播的主要原因。眾所周知，漢族以土葬為主，后受佛教思想影響，亦不乏火葬。入宋以后，火葬逐漸由盛至衰。北宋初年，因?yàn)樨毭駸o(wú)錢埋葬親屬尸體而采取火葬，一些官宦人家因崇佛等其他原因也多采取火葬。北宋中期，隨著政府對(duì)土葬的提倡，人們不得不改行土葬。此后，北宋政府還以立法的形式加以強(qiáng)制施行。南宋時(shí)期，政府繼續(xù)推行土葬。然而，土葬不僅占據(jù)大片田土，而且耗貲較多，一些貧窮之家，既無(wú)力土葬，又不敢違法實(shí)施火葬，于是干脆將尸體遺棄至野外或溝壑之中。據(jù)記載，南宋嘉定八年（1215），“建康府（今江蘇南京）城內(nèi)外，于內(nèi)，民間因有死人之家，無(wú)力買地埋葬，以致棄在溝壑”。實(shí)際上，不僅是建康府，南宋各路、府、州、縣均有類似現(xiàn)象。肆意丟棄尸體，很容易引起環(huán)境污染，尤其是染疫者尸體，更是觸發(fā)疫癥的主要原因。盡管南宋政府設(shè)置義冢、義莊等，以緩解貧困之家的喪葬問題，但未能從根本上解決棄尸現(xiàn)象。

江南一帶市民的生活習(xí)慣也與疫癥流行休戚相關(guān)。據(jù)記載，江南一帶百姓“街上小民之家，多無(wú)坑廁，只用馬桶”，盡管每日有人定點(diǎn)收集糞便，但排除之法大多將穢物直接倒入河內(nèi)，或者將馬桶在江河里清洗，從而污染居民日常生活水源。紹興四年（1134）二月，工部上奏：“臨安府運(yùn)河開撩，漸見深浚，今來(lái)沿河兩岸居民等，尚將糞土瓦礫拋置已開河中，乞嚴(yán)行約束。”鑒于此，大理寺立法：“輒將糞土瓦礫等，拋入新開運(yùn)河者，杖八十。”除了沿河居民向河道傾倒穢物外，往來(lái)河道的船只也是重要的污染源。這種情況，絕非是南宋時(shí)期才產(chǎn)生的。據(jù)史書記載：“北宋哲宗元符元年（1098），歲在戊寅，夏，吳中大旱。二年春夏之交，舟車益不通，百貨涉貴，城中溝儈埋淤，發(fā)為疫氣?！迸R安城尚且如此，何況其他地方？可見宋代城市的衛(wèi)生條件較為簡(jiǎn)陋。

疫癥的發(fā)生對(duì)宋代江南社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成了諸多不利的影響，主要表現(xiàn)在人口的非正常死亡和物價(jià)的不斷攀升，以致百姓生活日益困苦、潦倒。此外，疫癥對(duì)宋代江南的社會(huì)秩序，同樣造成了不可估量的損害。

應(yīng)對(duì)瘟疫的醫(yī)家與醫(yī)書有哪些

相較于前代，宋人對(duì)瘟疫的認(rèn)知水平和診療手段已有長(zhǎng)足的發(fā)展。北宋名臣司馬光在《類篇》注疏，“疫，病流行也”，指出了疾疫的流行性特征。不少醫(yī)家總結(jié)了自己治疫的經(jīng)驗(yàn)，并撰寫成書，為后世留下了寶貴的資料。南宋理學(xué)傳人真德秀在《為民祈安設(shè)蘸青詞》中談及：“天令或愆馴，致札瘥之害，民生何辜？”在宋人看來(lái)，“札”和“瘥”均指疾疫，但稍有區(qū)別，“札”主要指的是大流行的瘟疫，而“瘥”指的是散發(fā)性的瘟疫。

兩宋之際，還涌現(xiàn)出了諸多著名治療瘟疫的醫(yī)家和醫(yī)書。北宋時(shí)期，錢乙精通小兒傳染病的醫(yī)治，著有《小兒藥證直訣》《傷寒論指微》《嬰孺論》。北宋醫(yī)家孫兆也十分擅長(zhǎng)醫(yī)治疑難病癥。南宋時(shí)期，診療瘟疫的代表人物有許叔微、郭奎。許叔微精于傷寒，著有《傷寒百證歌》《傷寒發(fā)微論》《傷寒九十論》等。郭奎則著有《傷寒補(bǔ)亡論》，并指出“春天行非時(shí)之氣，中人長(zhǎng)幼病狀相似者，此則溫氣成疫也，故謂之溫疫”。上述論著，極大地推動(dòng)了中國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

政府還積極組織醫(yī)官編撰方書，以指導(dǎo)疫病的救治，其中最著名的是北宋太平興國(guó)三年（978）至淳化三年（992）編纂而成的《太平圣惠方》，共計(jì)100卷。北宋徽宗政和年間，太醫(yī)局還完成了《圣濟(jì)總錄》。南宋時(shí)期，在北宋醫(yī)書的基礎(chǔ)之上，編纂了《太平惠民和劑局方》等醫(yī)書，并且加大了對(duì)民間巫醫(yī)的打擊力度。據(jù)記載，北宋哲宗元祐年間的朝散郎李孝先，不僅對(duì)當(dāng)時(shí)民間崇信巫醫(yī)而不信醫(yī)官的行為“責(zé)以大義”，還在疾疫發(fā)生時(shí)，盡力加以救助，結(jié)果“惡俗為變”，使人們的衛(wèi)生觀念為之一變。

最值得一提的是，宋代解剖學(xué)和法醫(yī)學(xué)發(fā)展到一個(gè)嶄新的高峰，最著名的莫過于宋慈所著的《洗冤集錄》和鄭克所著的《折獄龜鑒》。這兩部著作不僅是宋代司法鑒定專著，而且對(duì)疫癥的辨別與診療具有一定的輔助作用。以我國(guó)第一部法醫(yī)學(xué)專著《洗冤集錄》為例，書中集錄了尸檢的步驟，對(duì)探尋瘟疫病癥具有指導(dǎo)作用；此外，書中還不乏診斷、治療、預(yù)防等方面的論述，對(duì)疫病的辨別以及解毒方略等都有較為詳細(xì)的著述。

軍中為何會(huì)頻頻出現(xiàn)瘟疫

兩宋之際，戰(zhàn)爭(zhēng)頻仍、兵燹不斷，宋遼、宋夏、宋金、宋蒙之間發(fā)生過多次戰(zhàn)爭(zhēng)，以致在軍中和邊境地區(qū)的疫病流行次數(shù)遠(yuǎn)甚于前代。緣于宋代特殊的駐軍制度，北宋都城汴京和南宋都城臨安成為全國(guó)疫病的高發(fā)地區(qū)之一。據(jù)史料記載，北宋汴京一帶共發(fā)生了20多次烈度較強(qiáng)的傳染病。軍隊(duì)中疫病的頻繁發(fā)生，給宋代社會(huì)帶來(lái)了一系列的問題，疫病與“冗兵”“弱兵”一樣，成為困擾宋代軍隊(duì)的三大問題。從現(xiàn)存的史料來(lái)看，兩宋之際，軍隊(duì)中共發(fā)生了39次疫病，北宋有26次，南宋有13次。

宋代軍隊(duì)的疫病具有一定的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在：

一是軍隊(duì)疫病都發(fā)生于春夏兩季，大多由于氣候或自然災(zāi)害因素所致。

二是南方地區(qū)成為軍隊(duì)疫癥流行的高發(fā)區(qū)，瘴疫成為宋代軍隊(duì)中的主要傳染病。在宋人看來(lái)，其主要原因在于“北人乍到，不諳風(fēng)土，多染瘴疫之疾”。南宋時(shí)期，兩浙路和廣南東、西兩路均是軍隊(duì)中疫病發(fā)生次數(shù)較多的地區(qū)。

三是宋代特殊的駐軍制度，使首都成為疫病的高發(fā)區(qū)之一。北宋都城汴京因無(wú)險(xiǎn)可守，為此在京畿周邊駐扎了全國(guó)近一半的禁軍，這為疫病的流行創(chuàng)造了條件。

四是宋代與少數(shù)民族之間頻繁的戰(zhàn)事，使邊境地區(qū)成為疫病的高發(fā)區(qū)。相較于前代，宋軍先后與遼、夏、吐蕃、金、蒙等之間發(fā)生過戰(zhàn)爭(zhēng)，使軍中兵士慘遭疫病所侵。

兩宋政府對(duì)軍中的疫病十分重視，朝廷不僅頒發(fā)詔令，要求注重疫病的預(yù)防和診治；此外，每逢夏秋、臘月或疫病流行時(shí)節(jié)， 朝廷都定期委令太醫(yī)局配制夏藥、瘴藥及臘藥， 令惠民合劑局制造并發(fā)給各軍。如逢大疫之時(shí)，朝廷還要委派翰林醫(yī)官院、太醫(yī)局學(xué)生等前往治療，并在外地或邊疆地區(qū)設(shè)立駐泊醫(yī)生。

為了緩解軍隊(duì)駐防調(diào)動(dòng)所帶來(lái)的疫病問題，朝廷還經(jīng)常調(diào)動(dòng)駐軍從傳染病高發(fā)區(qū)移防至其他地區(qū)，而且規(guī)定每?jī)赡晏鎿Q一次。此外，朝廷招募當(dāng)?shù)乇?，以替代禁軍駐軍之責(zé)。對(duì)于因疫病而亡故的兵士，朝廷還有撫恤制度。值得一提的是，朝廷為了消解疫病對(duì)軍中士氣的影響，還專門建有祈福道場(chǎng)。上述舉措，對(duì)遏制軍中疫癥具有一定的積極作用。