潮氣呼吸肺功能及呼出氣一氧化氮檢測在2~5歲兒童喘息性疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值探討

嚴(yán)曉宇　張南山

【摘要】 目的 分析在2～5歲兒童喘息性疾病診斷中呼出氣一氧化氮（FeNO）及潮氣呼吸肺功能檢測的臨床應(yīng)用價值。方法 30例支氣管肺炎患兒作為肺炎組， 30例哮喘患兒作為哮喘組， 另選取30例健康兒童作為對照組， 所有參與研究的兒童年齡均為2～5歲。三組研究對象均進(jìn)行FeNO及潮氣呼吸肺功能檢測。對比三組FeNO、達(dá)峰時間比[達(dá)峰時間（TPTEF）/呼氣時間（TE）]、達(dá)峰容積比[達(dá)峰容積（VPTEF）/每分鐘靜息通氣量（VE）]水平。結(jié)果 肺炎組與哮喘組的FeNO水平分別為（33.50±5.54）×10-9、（38.01±4.02）×10-9， 顯著高于對照組的（27.30±3.98）×10-9， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;肺炎組與哮喘組的TPTEF/TE及VPTEF/VE水平分別為（25.20±2.87）%及（27.88±2.55）%、（28.60±2.93）%及（30.41±2.48）%， 均顯著低于對照組的（33.19±3.98）%及（36.30±4.01）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;哮喘組的FeNO水平高于肺炎組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;哮喘組的TPTEF/TE及VPTEF/VE水平高于肺炎組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 FeNO及潮氣呼吸肺功能檢測均能輔助兒童喘息性疾病診斷， 可聯(lián)合應(yīng)用提高臨床診斷準(zhǔn)確率， 有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 2～5歲兒童喘息性疾病;呼出氣一氧化氮檢測;潮氣呼吸肺功能檢測;臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.020

喘息性疾病屬于兒童群體中的高發(fā)疾病， 致病因素較為復(fù)雜， 包括環(huán)境污染、病菌感染、兒童發(fā)育尚不完善抵抗力較差等， 疾病類型包括肺炎、哮喘類疾病， 疾病臨床表現(xiàn)類似， 且低齡兒童無法進(jìn)行用力呼吸， 臨床常規(guī)肺功能測定方法對其不適用[1， 2]。故探究更有效的診斷方式尤為重要[3]。FeNO檢測對氣道炎癥可有效測量， 且操作可重復(fù)性高， 安全、無創(chuàng)， 易于被低齡群體接受;潮氣呼吸流速無需兒童用力呼吸， 可通過流速容量曲線反應(yīng)患兒的肺功能情況?，F(xiàn)為探究二者對此類疾病的具體診斷價值， 特選取哮喘患兒及肺炎患兒與健康兒童的檢測結(jié)果進(jìn)行對比， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019年7月期間在本院接受治療的30例支氣管肺炎患兒作為肺炎組， 30例哮喘患兒作為哮喘組， 另選取30例健康兒童作為對照組， 所有參與研究的兒童年齡均為2～5歲。對照組中， 男15例， 女15例;平均年齡（3.98±0.55）歲;平均體重（14.30±3.39）kg;平均身高（93.00±8.83）cm。肺炎組中， 男14例， 女16例;平均年齡（3.87±0.54）歲;平均體重（14.26±3.35）kg;平均身高（93.03±8.81）cm。哮喘組中， 男13例， 女17例;平均年齡（3.86±0.53）歲;平均體重（14.25±3.34）kg;平均身高（93.02±8.80）cm。三組研究對象的性別、年齡、體重、身高等一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4] ①除對照組外， 另兩組患兒均符合兒童喘息性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡2～5歲。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn)[5] 伴有胸廓畸形、支氣管肺發(fā)育不良、胃食管反流、閉塞性細(xì)支氣管炎、心血管疾病等對肺功能有影響的疾病者。

1. 4 方法 所有參與研究的兒童均進(jìn)行FeNO及潮氣呼吸肺功能檢測， 其中， FeNO測定采用的是由無錫尚沃生物有限公司生產(chǎn)的納庫侖一氧化氮分析儀， 參考標(biāo)準(zhǔn)為2005年歐洲呼吸學(xué)會、美國胸科學(xué)會在線測定的標(biāo)準(zhǔn)。潮氣呼吸肺功能檢測采用的是德國康訊肺功能儀， 兒童進(jìn)入深度睡眠后開始測定， 將面罩罩于兒童面部， 每次連續(xù)測定20次潮氣呼吸， 并連續(xù)測定5次， 取平均值， 最終得出各參數(shù)值以及流速容量曲線。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比三組FeNO水平。FeNO測定值標(biāo)準(zhǔn)[6， 7]：>35×10-9為高水平， （20～35）×10-9為中水平， <20×10-9為低水平， 且隨著年齡的減低， 上限值也隨之降低， 每差1歲， 上限值降低1×10-9。②記錄并對比三組TPTEF/TE、VPTEF/VE水平。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;多行多列計量資料采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

肺炎組與哮喘組的FeNO水平顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;肺炎組與哮喘組的TPTEF/TE及VPTEF/VE水平均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;哮喘組的FeNO水平高于肺炎組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;哮喘組的TPTEF/TE及VPTEF/VE水平高于肺炎組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

喘息性疾病的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等， 主要患病群體為兒童， 如未及時給予治療， 疾病反復(fù)發(fā)作， 會對肺功能損傷加重[8]。故對疾病的準(zhǔn)確診斷、鑒別至關(guān)重要。而<6歲兒童對常規(guī)肺功能監(jiān)測無法配合， 故需探究其他監(jiān)測方法。而在機(jī)體眾多內(nèi)源性調(diào)控分子中， 一氧化氮屬于尤為重要的一種， 存在于多種生物學(xué)反應(yīng)中， 并充當(dāng)信使的角色。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 通過對該分子濃度的測定， 可在對呼吸道疾病的判斷中起到重要作用， 具有較高的非創(chuàng)傷性、有效性。而在氣道阻塞疾病判斷中， TPTEF/TE已被認(rèn)為是其中一個重要指標(biāo)， 且TPTEF/TE的變化與VPTEF/VE的變化基本一致[9， 10]， 而對于<6歲兒童， 潮氣呼吸肺功能檢測是測定上述兩項指標(biāo)的主要方法?，F(xiàn)為探究FeNO及潮氣呼吸肺功能檢測結(jié)果對該疾病診斷的具體影響， 特做此研究。

本研究結(jié)果表明， 肺炎組與哮喘組的FeNO水平分別為（33.50±5.54）×10-9、（38.01±4.02）×10-9， 顯著高于對照組的（27.30±3.98）×10-9， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;肺炎組與哮喘組的TPTEF/TE及VPTEF/VE水平分別為（25.20±2.87）%及（27.88±2.55）%、（28.60±2.93）%及（30.41±2.48）%， 均顯著低于對照組的（33.19±3.98）%及（36.30±4.01）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;哮喘組的FeNO水平高于肺炎組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;哮喘組的TPTEF/TE及VPTEF/VE水平高于肺炎組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示了， 兩種診斷方式的診斷指標(biāo)均可有效反應(yīng)疾病情況， 且不同疾病診斷結(jié)果不同[11]。究其原因， 目前， 一氧化氮分子濃度測定在國際上已經(jīng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化， 可將監(jiān)測結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)值對比， 對氣道炎癥情況進(jìn)行一個初步判定， 且該分子已被臨床認(rèn)定為此類疾病的特異性臨床指標(biāo)， 根據(jù)疾病患病程度， 該分子濃度會隨之改變。且測定過程利用了一口氣持續(xù)氣流技術(shù)， 具有可重復(fù)檢測、簡單易操作、快捷、無創(chuàng)的特性， 對于兒童患兒來說， 十分適用。而與健康兒童檢測結(jié)果對比可見， 經(jīng)潮氣呼吸肺功能檢測后， 電腦計算結(jié)果表明此類疾病患兒的肺功能指標(biāo)變化明顯， 而已有臨床研究表明TPTEF/TE及VPTEF/VE可敏感地反映出疾病變化情況， 提示氣道出現(xiàn)阻塞， 說明了該檢測方式對氣道功能改變可作出反應(yīng)[12]。而上述兩項檢測結(jié)果之間無相關(guān)性， 故建立如條件允許， 聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高臨床診斷價值。

綜上所述， 在對2～5歲兒童喘息性疾病患兒的診斷中， FeNO及潮氣呼吸肺功能檢測均具有較高的臨床應(yīng)用價值， 如條件允許， 可聯(lián)合應(yīng)用， 提高臨床診斷準(zhǔn)確性， 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

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[收稿日期：2019-10-22]