急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床療效觀察

蘇立成

【摘要】 目的 探討急性心力衰竭（AHF）合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床療效。

方法 72例AHF合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各36例。兩組患者均采取常規(guī)治療措施， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療。比較兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)[酸堿度（pH）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]、動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比（PaO2/FiO2）、心率（HR）及呼吸頻率（RR）;治療效果。結(jié)果 治療后， 兩組pH、PaO2、PaO2/FiO2水平均高于本組治療前， PaCO2、HR及RR均低于本組治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組pH（7.42±0.07）、PaO2（96.2±24.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、PaO2/FiO2（436.0±83.6）mm Hg均明顯高于對(duì)照組的（7.30±0.06）、（84.2±23.4）mm Hg、（323.0±65.2）mm Hg， PaCO2（45.2±19.2）mm Hg、HR（90.0±

12.2）次/min及RR（13.00±4.13）次/min均明顯低于對(duì)照組的（55.8±25.2）mm Hg、（100.0±13.2）次/min、（22.00±3.24）次/min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率94.44%明顯高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 AHF合并呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療的療效確切， 值得選用。

【關(guān)鍵詞】 急性心力衰竭;呼吸衰竭;無創(chuàng)呼吸機(jī);療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.015

AHF合并呼吸衰竭是臨床中的常見危急重癥之一， 常并發(fā)嚴(yán)重的低氧血癥， 合并或不合并高碳酸血癥， 死亡率較高。常規(guī)的治療方式為改變體位、吸氧、強(qiáng)心利尿、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管、平喘等治療， 起效緩慢或難以奏效。當(dāng)前， 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 無創(chuàng)呼吸機(jī)通過增加胸腔正壓， 改善機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)， 可改善患者的癥狀， 提高患者的生活質(zhì)量， 降低死亡率[1]， 受到臨床工作者的認(rèn)可。現(xiàn)將無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于36例AHF合并呼吸衰竭患者的治療過程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月本院收治的72例AHF合并呼吸衰竭患者， 其中男37例， 女35例;年齡40～75歲， 平均年齡60.8歲;病程3～20年;疾病類型：高血壓性心臟病24例， 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病30例， 風(fēng)濕性心臟病12例， 擴(kuò)張性心臟病6例;

心功能美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)均為Ⅲ、Ⅳ級(jí)， 均有不同程度的肺部濕啰音及低氧血癥， 神志清醒， 有自主呼吸。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各36例。

1. 2 治療方法 兩組患者均采取半臥位、吸氧、利尿、擴(kuò)血管、支氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療措施。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療。采用雙水平正壓通氣（BiPAP）， 吸氣壓力支持8～

15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、呼氣末正壓通氣（PEEP）設(shè)為2～5 cm H2O， 吸氧濃度從最初的70%逐漸降至35%， 間斷（患者進(jìn)食、排痰時(shí)終止）進(jìn)行治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前、治療72 h后比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)（pH、PaO2、PaCO2）、PaO2/FiO2、HR、RR及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療后， 患者無呼吸困難等臨床癥狀， RR、HR和肺通氣功能也恢復(fù)正常;②有效：經(jīng)治療后， 患者呼吸困難等癥狀較治療前得到一定改善， HR、RR和肺通氣功能接近正常;③無效：治療未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、PaO2/FiO2、HR及RR水平比較 治療前， 兩組pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、HR及RR水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組pH、PaO2、PaO2/FiO2水平均高于本組治療前， PaCO2、HR及RR水平均低于本組治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組pH、PaO2、PaO2/FiO2水平均明顯高于對(duì)照組， PaCO2、HR及RR水平均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率94.44%明顯高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

AHF是各種原因引起的心功能障礙綜合征， 該病發(fā)病急， 病情重， 病情變化快， 一旦合并呼吸衰竭， 常危及生命， 增加患者治療風(fēng)險(xiǎn)， 必須緊急搶救;呼吸衰竭可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷， 引起機(jī)體缺血缺氧致重要臟器再灌注損傷， 數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘可誘發(fā)不可逆病理生理改變， 從而加重心力衰竭發(fā)展而致惡性循環(huán)[2]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行氣管插管治療效果較明顯， 但對(duì)患者的不良反應(yīng)較大， 容易出現(xiàn)多種插管并發(fā)癥， 延長(zhǎng)治療時(shí)間， 同時(shí)可能會(huì)增加治療風(fēng)險(xiǎn)。無創(chuàng)呼吸機(jī)通過增加氧合和減少呼吸做功， 改善肺泡通氣， 進(jìn)一步改善二氧化碳水平， 并隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用已經(jīng)取得很顯著的效果[3]， 對(duì)患者早期采用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓給氧已成為基本治療原則， 其能夠幫助患者改善呼吸困難情況， 降低對(duì)心臟的壓力影響， 改善心肌耗氧量， 緩解心力衰竭癥狀， 從而避免氣管插管機(jī)械通氣[4， 5]， 縮短住院時(shí)間， 降低病死率。最近調(diào)查顯示， 在過去近幾十年中， 普通人群使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的人數(shù)急劇增加， 特別是在AHF致肺水腫的應(yīng)用中。AHF的（英國(guó)）國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究所（NICE）指南建議患有嚴(yán)重呼吸困難和酸血癥的患者推薦應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)[6]。來自醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)/美國(guó)胸科協(xié)會(huì)的最新指南建議， 對(duì)于急性肺水腫引起的AHF的患者， 應(yīng)采用無創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）[雙水平NIV或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）]， 并建議院前就診[7]。

本文研究證實(shí)， 常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療效果上優(yōu)于藥物、持續(xù)吸氧等常規(guī)治療。常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及生命體征指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)治療患者， 本文研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[8-11]研究報(bào)道的結(jié)果基本相同， 說明無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于患者進(jìn)行輔助治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 能有效緩解患者病情， 糾正呼吸衰竭， 維持了人體的正常酸堿平衡代謝， 進(jìn)而使人體的生理活動(dòng)逐漸恢復(fù)正常。通過臨床對(duì)照實(shí)踐結(jié)果證實(shí)， 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療AHF合并呼吸衰竭患者， 不僅具有安全性和可行性， 而且臨床效果明顯， 在提高療效、改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)及穩(wěn)定改善患者病情方面發(fā)揮較重要的作用， 值得臨床研究推廣。

綜上所述， AHF合并呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療的療效確切， 值得選用。

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[收稿日期：2019-12-27]