食管粘膜延長(zhǎng)機(jī)械吻合重建消化道的食管癌根治術(shù)護(hù)理配合的療效分析

吳偉玉

前言

作為臨床常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，食管癌在農(nóng)村的發(fā)病率遠(yuǎn)高于城市，再加上預(yù)后差、惡化快、死亡率高等因素的影響，容易對(duì)患者的生命安全造成巨大威脅[1]。為改善患者的吞咽功能，消除不良癥狀，臨床治療食管癌時(shí)多采用手術(shù)為主、放化療為輔的方案?；诖?，本文對(duì)參與課題研究的120例食管癌根治術(shù)患者實(shí)施食管粘膜延長(zhǎng)機(jī)械吻合重建消化道治療，同時(shí)配合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)將臨床治療效果報(bào)告如下：

1 資料與方法

一般資料

選擇本院胸心外科2016年1月～2018年12月收治的食管粘膜延長(zhǎng)機(jī)械吻合重建消化道的食管癌根治術(shù)患者共計(jì)120例，男84例，女36例;年齡介于35～90歲，平均年齡為（67.52±8.23）歲;發(fā)病類型：食管下段癌15例，食管中段癌79例，食管上段癌26例。所選患者均需通過(guò)胸部CT、胃鏡，以及食管鋇餐等診斷方式輔助確診。機(jī)械吻合位置：左胸吻合17例，左胸主動(dòng)脈弓下吻合3例，左胸主動(dòng)脈弓后弓上吻合54例，左胸超胸頂吻合9例，頸部吻合37例。

方法

手術(shù)方法 食管癌根治術(shù)應(yīng)在患者全麻狀態(tài)下實(shí)施。待麻醉起效后，將患者的胸內(nèi)食管進(jìn)行游離操作，徹底清除其縱膈淋巴結(jié);經(jīng)手術(shù)刀切開(kāi)患者的膈肌，將胃游離至幽門(mén)附近，并注意保留胃右動(dòng)脈的分支、靜脈，以及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈。取強(qiáng)生直線切割縫合器，從胃底出發(fā)，經(jīng)胃大彎，切除胃底鄰近的脂肪淋巴結(jié)組織。另取強(qiáng)生直線切割縫合器一把，與第一把形成交錯(cuò)切割點(diǎn)，閉合切除患者的胃小彎，并縫合周圍滲血處。將無(wú)創(chuàng)傷荷包鉗預(yù)置于患者的食管腫瘤上方，環(huán)形切斷食管肌層及食管黏膜后，松開(kāi)荷包鉗，并置入吻合器的蘑菇頭。形成管狀胃后，利用后壁次高點(diǎn)，將患者的食管床原位與食管殘端進(jìn)行機(jī)械吻合，常規(guī)放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、胃管、引流管等。

護(hù)理方法 開(kāi)展食管癌根治術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的心里狀態(tài)予以評(píng)估，耐心向患者講解手術(shù)流程、預(yù)后情況、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，幫助患者緩解恐懼、緊張等不良情緒，增強(qiáng)治療信心，提升患者及家屬的配合度[2]。②營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：為保證患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食富含高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)食物。如遇吞咽障礙者，應(yīng)按照患者情況經(jīng)鼻飼給予其高蛋白的流質(zhì)飲食;如遇進(jìn)食困難者，應(yīng)通過(guò)靜脈通道，幫助患者補(bǔ)充熱量、電解質(zhì)，以及水分等[3]。（2）術(shù)后護(hù)理：①體征觀察：術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切記錄患者的血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、脈搏等生命體征指標(biāo)的變化情況。如果患者血壓水平比較穩(wěn)定，可適當(dāng)抬高床頭約20°，促進(jìn)引流。②切口護(hù)理：術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)觀察患者的引流情況、切口恢復(fù)情況，定期更換敷料，以免切口感染。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)妥善管理各類管道，避免折疊、扭曲等事件的發(fā)生，保證引流通暢[4]。

觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的術(shù)后情況，分別記錄并發(fā)癥類型、發(fā)生例數(shù)，以及康復(fù)狀況。

2 結(jié)果

120例食管癌根治術(shù)患者均接受了食管粘膜延長(zhǎng)機(jī)械吻合重建消化道治療，經(jīng)檢查，未出現(xiàn)吻合口瘺、死亡等危重情況。

術(shù)后，120例患者中出現(xiàn)了3例肺部感染，2例肺不張，經(jīng)抗感染、吸痰、排痰、霧化等對(duì)癥治療后，均已痊愈;出現(xiàn)了5例心律失常，經(jīng)對(duì)癥處理后，均已恢復(fù)正常;出現(xiàn)了2例創(chuàng)口感染，經(jīng)換藥護(hù)理后，癥狀均已消除。

3 討論

據(jù)章丹坤、徐慶等學(xué)者[5]的研究報(bào)告顯示，食管吻合口瘺是食管癌根治術(shù)后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，如不能及時(shí)解決該類問(wèn)題，隨著病情的惡化，不僅會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，還會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

120例患者中包含了3例肺部感染，2例肺不張，5例心律失常，2例創(chuàng)口感染，經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后，不良反應(yīng)及并發(fā)癥均已消除，所選患者樣本均已康復(fù)出院。研究結(jié)果說(shuō)明，在食管癌根治術(shù)治療的同時(shí)，給予患者食管粘膜延長(zhǎng)機(jī)械吻合重建消化道及圍手術(shù)期護(hù)理有助于提升臨床療效，促進(jìn)康復(fù)及預(yù)后。術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，有助于糾正患者的心理情緒，避免對(duì)治療及康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的干預(yù)，能夠幫助患者補(bǔ)充能量和水分，防止低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等異常情況的出現(xiàn)，同時(shí)還能提升患者的抵抗力，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用則能加速創(chuàng)口的愈合，幫助患者減輕疼痛及不適反應(yīng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，食管癌根治術(shù)患者在接受食管粘膜延長(zhǎng)機(jī)械吻合重建消化道治療的同時(shí)還應(yīng)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，不僅能促進(jìn)患者康復(fù)，還能減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣和采納。

參考文獻(xiàn)：

[1]原鋒鋒，張巖，邱龍， 等.梭形管狀胃在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)消化道重建中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志，2018，17（8）：810-816.

[2]朱學(xué)敏，閆萍，孫玉蓮， 等.機(jī)器人輔助系統(tǒng)食管癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（7）：638-640.

[3]吳秋林，彭雪華，何雨薇， 等.術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對(duì)早期食管癌切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理效果的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（7）：886-889.

[4]劉薇.護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（6）：683-686.

[5]章丹坤，徐慶，趙榮華， 等.快速康復(fù)護(hù)理在食管癌胸腹腔鏡聯(lián)合圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（4）：778-780.