激素替代治療對(duì)妊娠合并甲減患者妊娠結(jié)局的影響

喬文娟

目的：研究激素替代治療應(yīng)用于妊娠合并甲減患者治療中的對(duì)其妊娠結(jié)局的影響。方法：本研究以回顧性分析的方式選取2018年1月至2018年12月期間我院接收的50例妊娠合并甲減患者作為此次研究的對(duì)象，給予患者激素替代治療，設(shè)置為治療組。另外選擇50例同期甲狀腺功能正常的產(chǎn)婦，設(shè)置為對(duì)照組。對(duì)比兩組研究對(duì)象的妊娠并發(fā)癥以及新生兒結(jié)局。結(jié)果：治療組新生兒不良結(jié)局與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，P>0.05。治療組妊娠并發(fā)癥幾率與對(duì)照組無(wú)明顯差異，P>0.05。結(jié)論：激素替代治療應(yīng)用于妊娠合并甲減患者治療中的優(yōu)勢(shì)明顯，能使患者最終的妊娠結(jié)局與正常產(chǎn)婦相似，有效控制妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。

甲減即人體甲狀腺功能減退，造成這一問(wèn)題的主要是甲狀腺激素分泌減少，繼而引發(fā)機(jī)體代謝功能以及各個(gè)系統(tǒng)功能減退。過(guò)去，妊娠期甲亢因?yàn)槠涿黠@的并發(fā)癥癥狀而受到廣泛關(guān)注，但妊娠期甲減則因其不典型癥狀而被忽略[1]。但越來(lái)越多研究證明，甲減會(huì)對(duì)妊娠期女性帶來(lái)的不良影響，并且會(huì)影響胎兒正常發(fā)育。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，妊娠期女性中，大約1%-4.2%的產(chǎn)婦會(huì)合并甲減，其發(fā)生率僅次于妊娠期糖尿病，逐漸成為威脅妊娠期女性的第二大妊娠并發(fā)癥[2]。眾所周知，甲狀腺激素對(duì)人體的作用極大，影響著人體骨骼發(fā)育以及大腦發(fā)育。一旦妊娠期女性出現(xiàn)甲減癥狀，會(huì)對(duì)自身健康以及胎兒健康造成不可逆的影響，造成不良的妊娠結(jié)局[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不但完善，發(fā)現(xiàn)激素替代療法能有效治療甲減，改善妊娠結(jié)局?；诖耍疚难芯窟x擇50例妊娠合并甲減患者和50例甲狀腺功能正常的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比研究，激素替代治療應(yīng)用于妊娠合并甲減患者治療中的對(duì)其妊娠結(jié)局的影響，具體研究?jī)?nèi)容和結(jié)論如下。

1.資料及方法

1.1臨床資料

本研究以回顧性分析的方式選取2018年1月至2018年12月期間在我院接收的50例妊娠合并甲減患者，將其設(shè)置為治療組，給予激素替代治療。另外選擇同期甲狀腺功能正常的產(chǎn)婦，設(shè)置為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：游離甲狀腺安激素水平在1.3pmol/L以下。促甲狀腺激素水平在3mIU/L以上，患者經(jīng)臨床醫(yī)師檢驗(yàn)確診為妊娠期甲減;年齡小于45歲;與孕10周前確診，開(kāi)始使用激素替代治療;單胎妊娠;臨床資料完整;患者及其家屬對(duì)此次研究知情且已簽署意愿書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠期疾病;服用藥物導(dǎo)致甲減;其他分泌疾病造成甲減;嚴(yán)重精神疾病者;意識(shí)模糊者;有嚴(yán)重器官類疾病者。治療組50例，年齡在22-44歲之間，平均年齡為（30.44±6.87）歲;孕次在1-3次之間，平均孕次為（1.85±0.21）周;體重50-77kg之間，平均體重（59.88±6.41）kg;其中初產(chǎn)婦35例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。對(duì)照組50例，年齡在21-43歲之間，平均年齡為（3.51±6.74）歲;孕次在1-3次之間，平均孕次為（1.74±0.22）周;體重48-75kg之間，平均體重（60.12±6.54）kg;其中初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組研究對(duì)象年齡、孕周、體重等基本資料組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異（P小于0.05）保持均衡性，對(duì)比研究成立。

1.2方法

治療組患者給予激素替代治療，即使用左甲狀腺素（德國(guó)默克優(yōu)甲樂(lè);批準(zhǔn)文號(hào)H20140052;生產(chǎn)廠：MerckKGaADarmstadt）治療。初始劑量控制在50-100μg/d，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者促甲狀腺激素在10mU/L以下，則藥物使用劑量為100μg，使用后期測(cè)量患者的甲狀腺功能，根據(jù)具體病情發(fā)展情況合理調(diào)整藥物用量，直至促甲狀腺激素下在3mU/L以下，需定時(shí)進(jìn)行復(fù)查，確保促甲狀腺激素處于正常范圍。

診斷方法：血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示促甲狀腺激素水平升高，有利甲狀腺素水平下降，注意總甲狀腺素在孕期生理性上升不可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)制定的促甲狀腺激素正常水平標(biāo)準(zhǔn)：早孕期介于0.1-2.5mU/L之間，中孕期介于0.2-3mU/L之間，晚孕期介于0.3-3mU/L之間，非孕期介于0.3-3mU/L之間。

1.3觀察指標(biāo)

妊娠并發(fā)癥情況。主要包括胎膜早破、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、胎心率不可靠、羊水過(guò)少等并發(fā)癥指標(biāo)。（2）新生兒不良結(jié)局。主要包括低體質(zhì)量?jī)骸⑻夯?、新生兒窒息以及宮內(nèi)窘迫等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

將搜集的50例甲減產(chǎn)婦以及50例正常產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)資料通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，x2檢驗(yàn)妊娠并發(fā)癥情況以及新生兒結(jié)局等計(jì)數(shù)資料[n（%）];t檢驗(yàn)時(shí)間等計(jì)量資料（x±s）。P<0.05象征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象妊娠并發(fā)癥對(duì)比

治療組研究對(duì)象最終的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)差異不明顯，P>0.05。

2.2兩組新生兒結(jié)局對(duì)比

治療組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)差異不明顯，P>0.05.詳細(xì)數(shù)據(jù)及對(duì)比詳情見(jiàn)表2。

3.討論

甲減是常見(jiàn)于妊娠期女性的典型并發(fā)癥之一，主要原因是甲狀腺水平異常，進(jìn)而影響機(jī)體正常代謝。妊娠期間，大部分產(chǎn)婦因雌性激素非正常分泌而對(duì)甲狀腺激素的分泌產(chǎn)生影響，導(dǎo)致甲減病發(fā)。隨著人們生活水平的提高以及對(duì)下一代的重視，孕期檢查身體的人數(shù)也越來(lái)越多，另外產(chǎn)檢技術(shù)的不完善以及人們對(duì)甲狀腺激素檢測(cè)的重視，使得甲減的檢出率越來(lái)越高。研究顯示，妊娠合并甲減會(huì)增加血容量，提高腎組織過(guò)濾，導(dǎo)致血清中的碘含量水平降低，但妊娠期女性對(duì)甲狀腺激素需求較大，如果一直維持此狀態(tài)，會(huì)增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常等問(wèn)題，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的健康造成嚴(yán)重影響[5]?？茖W(xué)研究表明，胎兒發(fā)育前二十周需要母體提供充足的甲狀腺激素才能保持正常生長(zhǎng)發(fā)育。因此早期進(jìn)行有效的激素干預(yù)才能提高胎兒正常發(fā)育的幾率[6]。目前臨床治療妊娠合并甲減常給予甲狀腺激素補(bǔ)充，同時(shí)補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，其治療效果較好。左甲狀腺素屬于四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，是針對(duì)甲狀腺激素缺乏患者的有效替代藥物，其作用原理就是通過(guò)模擬人體甲狀腺激素的作用，改善腎上腺系統(tǒng)交感神經(jīng)，提高其敏感度。妊娠合并甲減患者一般病情并不嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)難以受孕情況，如果未采取有效的措施控制甲減，出現(xiàn)胎膜早破、胎心率不可靠、低體質(zhì)量?jī)?、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的幾率極大，但研究證明，激素替代治療可將降低大多數(shù)妊娠并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局。本研究對(duì)50例甲減產(chǎn)婦以及50例健康產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比研究，治療組產(chǎn)婦接受激素替代治療。研究結(jié)果顯示，治療組妊娠并發(fā)癥幾率18.00%（9/50）比對(duì)照組24.00%（12/50）更小，但數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，P>0.05，說(shuō)明激素替代治療能控制妊娠期胎膜早破、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、胎心率不可靠、羊水過(guò)少等并發(fā)癥發(fā)生幾率，與正常產(chǎn)婦妊娠其并發(fā)癥程度相似。治療組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率12.00%（6/50）低于對(duì)照組20.00%（10/50），數(shù)據(jù)差異顯示P>0.05。說(shuō)明激素替代治療能使新生兒健康情況趨近于正常新生兒，甚至更優(yōu)。

綜上所述，激素替代治療應(yīng)用于妊娠合并甲減患者治療中的優(yōu)勢(shì)明顯，能使患者最終的妊娠結(jié)局與正常產(chǎn)婦相似，有效控制妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。

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