鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻—鼻竇炎效果評(píng)價(jià)

歐武

目的： 探究鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮激素治療慢性鼻-鼻竇炎臨床效果。方法： 選取70例在我院收治的患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，兩組均用鼻竇內(nèi)窺鏡，試驗(yàn)組聯(lián)用糖皮激素。對(duì)比兩組患者術(shù)后臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、生活指標(biāo)。結(jié)果： 試驗(yàn)組總有效率（97%），對(duì)照組（77%），試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（6%），對(duì)照組（23%），試驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;試驗(yàn)組生活指標(biāo)值明顯高于對(duì)照組，且三項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比以P小于0.05存在差異意義。結(jié)論： 給予慢性鼻-鼻竇炎患者鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮激素治療，可提高臨床術(shù)后治療總有效率，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，在臨床治療中有重要價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

在耳鼻咽喉科的臨床中慢性鼻-鼻竇炎屬于一種常見(jiàn)疾病，在此類病情發(fā)展的過(guò)程中，鼻腔內(nèi)粘液纖毛清除能力會(huì)被減弱，繼而將鼻腔內(nèi)感染癥狀加重[1]。在臨床治療慢性鼻-鼻竇炎的治療方式中，鼻竇內(nèi)窺鏡是常規(guī)治療方式，但此種治療方式雖然可以治療患者慢性鼻-鼻竇炎癥狀，但部分患者在初次術(shù)后出現(xiàn)了臨床癥狀復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此，就需在給予患者藥物治療幫助恢復(fù)治療效果[2]。此外，慢性鼻-鼻竇炎有著發(fā)病率高且難治愈特點(diǎn)，臨床癥狀以嗅覺(jué)障礙、鼻塞流涕、頭暈頭痛等為主。因此，一旦患者患有此疾病，就會(huì)給日常生活質(zhì)量造成影響[3]。因此，本文探究選取了在我院收治的70例患有慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對(duì)象，探究鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮激素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道以下。

1 .資料與方法

一般資料

選取2017年5月-2019年5月在我院收治的70例慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對(duì)象，均符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟扇坞p數(shù)字方式分組，每組35例，單數(shù)試驗(yàn)組，雙數(shù)對(duì)照組。試驗(yàn)組患者資料：男16例，女19例，年齡范圍在29-47歲，平均年齡在（37.6±5.4）歲;對(duì)照組患者資料：男17例，女18例，年齡范圍在30-48歲，平均年齡在（38.5±5.8）歲。兩組患者分別從年齡、性別方面比較，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神病史溝通無(wú)障礙;無(wú)藥物禁忌、手術(shù)禁忌;患者自愿，家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史溝通障礙;藥物禁忌、手術(shù)禁忌;不符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法

兩組患者均實(shí)施鼻竇內(nèi)窺鏡，儀器設(shè)備：狼牌鼻內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)，德國(guó)wolf公司生產(chǎn)。采取Messerklinger術(shù)式進(jìn)行手術(shù)治療，首先由麻醉師進(jìn)行局部麻醉，手術(shù)過(guò)程：將黏連組織分離，中鼻甲整修，殘留的鉤突切除，開(kāi)放篩竇氣房，將上頜竇竇口擴(kuò)大閉鎖，最后將息肉切除。試驗(yàn)組在采取手術(shù)治療的基礎(chǔ)之上，在術(shù)前使用布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475，生產(chǎn)廠家：澳大利亞阿斯利康有限公司），規(guī)格2ml*5支，使用方法：吸入布地奈德混懸液給予合適的霧化器給藥，1mg/ml霧化吸入，2次/天，每次15min，持續(xù)治療直到術(shù)后4周。

觀察指標(biāo)

總有效率：觀察記錄兩組患者術(shù)后治療的總有效率并進(jìn)行對(duì)比?？傆行?康復(fù)+良好+一般;康復(fù)：臨床癥狀消除，竇口開(kāi)放良好，粘膜上皮無(wú)膿性分泌物;良好：臨床癥狀消除，粘膜上皮存有少量膿性分泌物;一般：臨床逐漸改善，竇口黏膜上皮存在分泌物;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，粘膜上皮分泌物增多。

并發(fā)癥：觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比。并發(fā)癥包含：眶內(nèi)出血、惡性高熱、視力障礙等;

生活質(zhì)量表（PDDQL）：觀察記錄兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分值并進(jìn)行對(duì)比，生活質(zhì)量表（PDDQL）包含：日?；顒?dòng)、睡眠、飲食、健康感覺(jué)，每項(xiàng)內(nèi)容是100分，分?jǐn)?shù)越高就證明患者的生活質(zhì)量越好;

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，n（%）描述計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。（x±s）描述計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察記錄兩組患者術(shù)后治療的總有效率并進(jìn)行對(duì)比，試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比，試驗(yàn)組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

2.3 觀察記錄兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分值并進(jìn)行對(duì)比，試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分值明顯高于對(duì)照組，且有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)表3。

3.討論

慢性鼻-鼻竇炎屬于常見(jiàn)病，病因來(lái)自多方面，尤其近些年我國(guó)周邊的環(huán)境污染，國(guó)民生活習(xí)慣的改變等因素也是促成慢性鼻-鼻竇炎發(fā)生的條件之一，因此，在我國(guó)慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病率極高，增長(zhǎng)趨勢(shì)都是逐年增長(zhǎng)。當(dāng)患者患有此類疾病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)減退、鼻塞流涕、失眠等現(xiàn)象，病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)威脅患者健康水平以及對(duì)其生活質(zhì)量造成極大影響。加之，患有慢性鼻-鼻竇炎沒(méi)有特定的發(fā)病人員，且在每個(gè)年齡階段都有可能患有此病，因此，在臨床治療中，慢性鼻-鼻竇炎一直都是醫(yī)院與社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在臨床治療慢性鼻-鼻竇炎中取得了較好療效，并且廣泛使用，其手術(shù)治療原理是鼻竇內(nèi)窺鏡設(shè)備中裝有可視攝像系統(tǒng)，在手術(shù)治療中，可將此設(shè)備深入鼻腔深處的隱秘部位，對(duì)患者病變位置、組織以及周邊情況進(jìn)行準(zhǔn)確了解，加之，設(shè)備有著視野清晰特點(diǎn)[5-6]。因此，相關(guān)主治醫(yī)師就可根據(jù)鼻竇內(nèi)窺鏡所檢驗(yàn)的檢查結(jié)果施以針對(duì)性的有效治療方案，將手術(shù)治療質(zhì)量提高，將患者自身的創(chuàng)傷與痛苦降低。慢性鼻-鼻竇炎的術(shù)后治療恢復(fù)也較為重要，截止現(xiàn)在，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在臨床治療雖有較好療效，但術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或是并發(fā)癥，針對(duì)此，可聯(lián)用糖皮激素藥物，即布地奈德混懸液配合治療，提高術(shù)后治療療效。由于腫瘤壞死因素可促進(jìn)該增加患者炎性反應(yīng)，而布地奈德混懸液可在局部組織發(fā)揮明顯的抑炎作用，加之將中性粒細(xì)胞抑制，活化巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，減少花生四烯酸、前列腺素、血小板活化因子、白三烯等炎癥介質(zhì)的合成[7]。藥物是通過(guò)霧化的方式在患者術(shù)前的鼻腔、鼻竇等局部使用藥物可發(fā)揮高校抗炎作用，并且霧化方式可將藥物在患者竇口粘膜上皮處充分吸收，將局部藥物停留的時(shí)間延長(zhǎng)，繼而保證糖皮激素在局部發(fā)揮較大藥理作用。除此外，在患者術(shù)后的圍手術(shù)期中使用布地奈德混懸液霧化治療，不僅可減輕局部組織炎癥反應(yīng)，還可減輕局部組織水腫以及降低術(shù)后手術(shù)對(duì)組織的損傷，加快促進(jìn)患者鼻黏液纖毛功能的恢復(fù)[8]。

在本次研究的數(shù)據(jù)中，首先是兩組患者術(shù)后臨床治療的總有效率，給予鼻竇內(nèi)窺鏡聯(lián)用糖皮激素的試驗(yàn)組患者，總有效率為（97%）明顯高于對(duì)照組，由此可說(shuō)明，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療聯(lián)用糖皮激素可有效提高臨床治療療效，在臨床中效果顯著;其次，是在兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，數(shù)據(jù)結(jié)果中，對(duì)照組為（23%）明顯高于對(duì)照組很多，由此可說(shuō)明，手術(shù)治療聯(lián)用糖皮激素可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在術(shù)后恢復(fù)中更具有安全性;最后在兩組患者術(shù)后生活指標(biāo)對(duì)比中，試驗(yàn)組患者的平均生活指標(biāo)值明顯對(duì)照組，由此數(shù)據(jù)可說(shuō)明，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療聯(lián)用糖皮激素可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜合以上分析，予慢性鼻-鼻竇炎患者鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮激素治療，可提高臨床術(shù)后治療總有效率，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，在臨床治療中有重要價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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