兒童急性淋巴細(xì)胞白血病化療不良反應(yīng)的研究進(jìn)展

鐘潔兒

隨著人們生活環(huán)境及生活習(xí)慣的變化，現(xiàn)階段兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的發(fā)生率越來越高，臨床中一般針對(duì)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患兒實(shí)施化療治療，多數(shù)患兒在接受化療治療之后會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)現(xiàn)象，且最為主要的是器官、血液系統(tǒng)及骨髓抑制并發(fā)感染等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患兒的治療效果及預(yù)后。為了分析兒童急性淋巴細(xì)胞白血病化療后不良反應(yīng)的預(yù)防處理，筆者針對(duì)現(xiàn)階段兒童急性淋巴細(xì)胞白血病化療后主要的不良反應(yīng)表現(xiàn)進(jìn)行了闡述及分析。

急性淋巴細(xì)胞白血病主要是指起源于淋巴細(xì)胞的B系或T系細(xì)胞在骨髓內(nèi)出現(xiàn)異常增生的惡性腫瘤性疾病。疾病的發(fā)生主要與遺傳及家庭因素、環(huán)境因素、電離輻射、基因改變等導(dǎo)致，0至9歲的兒童屬于疾病的高發(fā)群體，且發(fā)病率較高的地區(qū)為油田、空氣及環(huán)境污染區(qū)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、感染、出血、器官組織浸潤(rùn)表現(xiàn)等[1]，嚴(yán)重影響患兒的身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育。在針對(duì)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患兒治療的過程中化療屬于最為高效的治療方式之一，聯(lián)合化療藥物治療的過程中能改善患兒的癥狀，但多數(shù)化療治療期間患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)會(huì)影響化療的順利開展及進(jìn)行。因此有效的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病化療后不良反應(yīng)的研究分析顯得尤為重要。

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病化療后主要的不良反應(yīng)表現(xiàn)

齊興菊， 馮杰[2]在針對(duì)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患兒展開化療不良反應(yīng)的觀察中提到：患兒接受聯(lián)合藥物化療治療后最為常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適：胃腸道的不適癥狀會(huì)降低患兒的舒適度，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)現(xiàn)象，給化療治療效果及進(jìn)程帶來不利影響。而化療后出現(xiàn)不良反應(yīng)主要是由于藥物對(duì)腦部多巴胺及5-羥色胺等產(chǎn)生的刺激作用導(dǎo)致的，且化療藥物引發(fā)胃腸道不適后對(duì)髓質(zhì)產(chǎn)生刺激后同樣也會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀。第二是骨髓抑制的不良反應(yīng)：孫建明， 董芳[3]在臨床報(bào)道中提道：骨髓抑制的發(fā)生一般是由于化療藥物在顯效作用內(nèi)發(fā)生的骨髓性反應(yīng)，屬于白血病化療后發(fā)生率較高的一種不良反應(yīng)，患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為血小板較低、嚴(yán)重貧血及中性粒細(xì)胞量及質(zhì)等異?，F(xiàn)象，這類患兒極易發(fā)生出血、貧血及感染等現(xiàn)象，威脅患兒的生命安全。第三種癥狀為感染現(xiàn)象：臨床報(bào)道顯示[4]：白血病患兒在化療后發(fā)生感染的概率高于25.00%，其中主要以呼吸道感染、口腔感染及肛周感染等為主，感染的發(fā)生主要是由于貧血、濫用抗生素、住院時(shí)間太長(zhǎng)、周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)及鞘內(nèi)注射等導(dǎo)致的。第四種癥狀為貧血及出血癥狀：針對(duì)患兒外周血象進(jìn)行定期檢測(cè)，針對(duì)存在明顯出血傾向的患兒實(shí)施血小板輸注處理，還應(yīng)限制患兒的活動(dòng)，避免其由于玩鬧受傷導(dǎo)致皮膚黏膜損傷發(fā)生出血現(xiàn)象。

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病化療后不良反應(yīng)的預(yù)防處理

史紅魚， 郝國(guó)平， 常虹， 等[5]在防治兒童急性淋巴細(xì)胞白血病化療后不良反應(yīng)觀察的過程中提出：為了更有效的預(yù)防胃腸道不適的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患兒實(shí)施評(píng)估處理，在全面了解患兒基本情況、化療過程、化療藥物的基礎(chǔ)上合理安排輸液次序，將有顏色的藥物放在最后輸注。護(hù)理人員還應(yīng)為患兒實(shí)施好相應(yīng)的飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，在實(shí)施藥物化療前半小時(shí)給予格拉司瓊靜脈注射處理。為了預(yù)防骨髓抑制的出現(xiàn)臨床中應(yīng)針對(duì)患兒實(shí)際情況選擇最科學(xué)合適的化療方案，精確的給予藥物治療方案、方法及治療療程，在化療期間監(jiān)測(cè)患兒的血漿變化[6]。為了預(yù)防感染的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病房時(shí)時(shí)強(qiáng)化管理，指導(dǎo)患兒家屬注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，為患兒制定動(dòng)態(tài)變化的飲食計(jì)劃，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)患兒的白細(xì)胞指數(shù)，在實(shí)施大劑量的化療處理后患兒的免疫系統(tǒng)及造血系統(tǒng)可能出現(xiàn)一定抑制，大多數(shù)患兒會(huì)存在10天以內(nèi)的粒細(xì)胞缺乏時(shí)間，導(dǎo)致患兒的抵抗力嚴(yán)重下降，極易發(fā)生感染。因此這一時(shí)間段的患兒應(yīng)采用保護(hù)性隔離處理，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)在無菌狀態(tài)下實(shí)施，盡可能地減少入侵性操作的實(shí)施，減少家屬的探視。為了預(yù)防貧血及出血現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)限制患兒的活動(dòng)，收回患兒病房?jī)?nèi)尖銳的物品及玩具，頂住患兒家屬看著患兒不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不吃堅(jiān)硬的食物，保證患兒鼻腔處于濕潤(rùn)的狀態(tài)中，叮囑患兒不要摳鼻子。還應(yīng)仔細(xì)觀察患兒是否存在貧血癥狀，針對(duì)貧血的患兒應(yīng)專人看護(hù)，減少貧血暈倒或出血現(xiàn)象的出現(xiàn)。

此外，還應(yīng)對(duì)幾種常用的化療藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防。針對(duì)使用環(huán)磷酰胺治療后的容易出現(xiàn)的出血性膀胱炎癥狀，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患兒大量飲水，并監(jiān)測(cè)患兒是否存在膀胱刺激癥及血尿等癥狀。針對(duì)實(shí)施甲氨蝶呤治療的患兒，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒保持口腔清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行解救。最后，針對(duì)實(shí)施門冬酰胺酶化療的患兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒是否存在過敏反應(yīng)，實(shí)施相應(yīng)的飲食控制，針對(duì)血糖上升的患兒給予定時(shí)、定量及定餐的處理，并給予胰島素的治療，減少糖尿病的發(fā)生[7]。

結(jié)語(yǔ)

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病化療后極易出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，最為常見的為胃腸道不適、感染、出血貧血及骨髓抑制等現(xiàn)象，臨床護(hù)理過程中應(yīng)針對(duì)患兒的實(shí)際情況開展預(yù)防不良反應(yīng)現(xiàn)象的護(hù)理措施，預(yù)防不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提高化療效果，促進(jìn)患兒預(yù)后。

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