中醫(yī)與回醫(yī)放血療法比較淺析

劉明菲 趙 鴻

放血療法是世界各國(guó)古老的醫(yī)療行為之一，特別是在沙特阿拉伯等國(guó)家更是被廣泛應(yīng)用[1]。在中國(guó)漢、藏、蒙、回、畬、維、苗、壯、土、侗、哈薩克和納西等民族都有各具特色的放血療法[2]，放血是中醫(yī)外治方法之一，屬于“刺血絡(luò)”“刺絡(luò)”范疇,現(xiàn)代稱(chēng)為“強(qiáng)通法”[3]。其用鋒針，即三棱針刺破患者的特定部位，放出瘀堵的淺表靜脈血液，以達(dá)到防病祛病的目的。放血療法也是回醫(yī)重要外治手段之一，從古至今臨床應(yīng)用十分廣泛，已成為不可或缺的治療手段。筆者從放血療法的源流、放血工具、放血部位等7個(gè)方面對(duì)中醫(yī)與回醫(yī)放血療法進(jìn)行比較。

1 放血療法的源流

1.1 中醫(yī)放血療法放血療法是人類(lèi)對(duì)于疾病最原始的探索認(rèn)知。馬王堆出土的漢帛書(shū)《脈法》中關(guān)于“砭石醫(yī)治癰腫”是最早關(guān)于放血療法的記載[4]。到秦漢時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一本經(jīng)典著作，全書(shū)162篇中，共有46篇對(duì)刺血療法作了精辟論述，其中《素問(wèn)》20篇、《靈樞》26篇是放血療法的理論體系成熟的標(biāo)志；以劉完素等金元四大家的刺血成就為代表的宋金元時(shí)期是放血療法理論創(chuàng)新和特色形成階段；明清時(shí)期以瘟毒疫癘的刺血經(jīng)驗(yàn)為完善成熟階段。建國(guó)后刺血療法得到快速發(fā)展，諸多刺血療法的著作相繼問(wèn)世，使刺血療法的研究和應(yīng)用掀起新熱潮[5]。

1.2 回醫(yī)放血療法受到中西方醫(yī)學(xué)的影響。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底(約公元前460—前370年)提出了“體液學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為疾病是由于體內(nèi)4種液體(血、黏液、黃膽汁、黑膽汁)失衡所引起的，這一理論導(dǎo)致放血療法在歐洲占據(jù)了1400年左右的統(tǒng)治地位，直到19世紀(jì)末仍然長(zhǎng)盛不衰。由于伊斯蘭教先知穆罕默德曾經(jīng)特別推崇這種放血療法, 所以很多阿拉伯人和中國(guó)青海寧夏回族自治區(qū)的伊斯蘭教信仰的人們，即便沒(méi)有任何病癥, 也要像過(guò)齋月一樣每年做1 次稱(chēng)作Hijamah[6]的放血, 以便能防病健身?；蒯t(yī)放血療法，秉承了阿拉伯傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)三大放血療法[6]：靜脈放血、水蛭吸血、拔罐放血，同時(shí)也吸收了中醫(yī)刺絡(luò)放血在取穴、刺血部位、刺法等方面的經(jīng)驗(yàn)。源流來(lái)看，中醫(yī)放血起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中精辟論述，歷史悠久，發(fā)展至明清時(shí)代已是成熟階段。而回醫(yī)受西方醫(yī)學(xué)影響，傳承阿拉伯三大放血療法[6]，將中醫(yī)融入進(jìn)來(lái)，去其糟粕取其精華。

2 放血工具

2.1 中醫(yī)放血工具通常有針具、刀具、罐具和動(dòng)物(水蛭)[7]。其中針具的發(fā)展與生產(chǎn)力發(fā)展水平一致，經(jīng)歷了從石器到青銅器再到鐵器的過(guò)程[8]。中國(guó)現(xiàn)存最早的用于放血排膿的原始醫(yī)療工具是砭石[9]。西周出現(xiàn)三棱形末端鋒利的青銅針，春秋時(shí)期長(zhǎng)約10 cm青銅所制“扁鵲針”，尾部有刃，均用于放血破癰，中國(guó)在公元前6世紀(jì)出現(xiàn)生鐵制品與最早《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的鋒針、毫針、提針、鑱針等九針形制相似,被認(rèn)為是最早的專(zhuān)用針具[7]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》記載“病在經(jīng)絡(luò)痼痹者，取以鋒針?！奔船F(xiàn)在的三棱針；《靈樞·九針論》言：“七曰毫針……長(zhǎng)一寸六分，主寒痛痹在絡(luò)者也?！蔽覈?guó)最早的針灸學(xué)專(zhuān)著《針灸甲乙經(jīng)》中提到的刺血絡(luò)工具主要為鑱針和鋒針,其中鑱針頭部寬大、末端鋒利，多用做淺刺放血瀉熱，發(fā)展為現(xiàn)今梅花針。還有《黃帝內(nèi)經(jīng)》“燔針刺”，《針灸資生經(jīng)》言：“以針置火中令熱，于三里穴刺之微出血”腳腫之癥火針?lè)叛，F(xiàn)代賀普仁創(chuàng)“賀氏三通法”之強(qiáng)通法，采用三棱針、梅花針、火針、毫針、火罐等[3]進(jìn)行放血治療。

2.2 回醫(yī)放血工具回醫(yī)放血工具是中西方醫(yī)學(xué)的融合，希波克拉底《妙聞集》詳細(xì)介紹放血療法20種“銳器”，其中用于放血排膿的有6種，包括suci(針)、kusapatra(狀如“吉祥茅”之葉的器械)、atimukha(狀如鳥(niǎo)嘴的器械)、sararimukha (狀如蒼鷺之嘴的剪子)、antarmukha(半月形、內(nèi)側(cè)有刃的剪子)、trikurcaka(由3 根組成的“亂刺”刀)。見(jiàn)圖10。在明·陶宗儀《南村輟耕錄》載：“回回醫(yī)官，用刀劃開(kāi)額上……痛亦遄止”。阿拉伯傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)三大放血療法[6]：靜脈放血、水蛭吸血、拔罐放血?，F(xiàn)今在阿拉伯國(guó)家水蛭吸血這種方法已經(jīng)不用了，多采用一次性手術(shù)刀片[1]，目前中國(guó)回醫(yī)放血臨床多采用三棱針、一次性采血針、消毒后的縫衣針、砭石、火針等[10]，不再使用古代阿拉伯外科手術(shù)刀具，水蛭吸血的習(xí)俗在中國(guó)部分地區(qū)民間仍有保留。放血工具來(lái)比較，中醫(yī)放血工具從古代所采用針具、刀具、罐具和動(dòng)物(水蛭)發(fā)展至現(xiàn)今使用針具與罐具相結(jié)合?；蒯t(yī)放血工具由古代20種“銳器”發(fā)展至現(xiàn)今中國(guó)回醫(yī)所使用的三棱針、一次性采血針、消毒后的縫衣針、砭石、火針[10]，究其類(lèi)型雖不同，但治療目的一樣。

圖1 古代阿拉伯外科手術(shù)器械

3 放血部位

3.1 中醫(yī)放血部位《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載刺絡(luò)放血所用的部位廣泛靈活，可根據(jù)疾病、病情或病變部位血絡(luò)、血脈的情況而定，明確指出了刺血絡(luò)的指征，當(dāng)刺之血絡(luò)“血脈者，盛堅(jiān)橫以赤，上下無(wú)常處，小者如針，大者如筋，則而瀉之萬(wàn)全也”，凡血絡(luò)出現(xiàn)“結(jié)絡(luò)如黍米刺之血射以黑”“視之獨(dú)澄，切之獨(dú)堅(jiān)”者皆為當(dāng)刺之處，即應(yīng)該刺色青不流動(dòng)，切之堅(jiān)實(shí)有力的血絡(luò)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也有刺浮現(xiàn)于體表的浮絡(luò)，即刺破肉眼可見(jiàn)的皮下淺靜脈出血，常取的有舌下、頭顳部、魚(yú)際、耳前后、腘窩等處的絡(luò)脈。也可以選用特定穴，如五輸穴、絡(luò)穴、郄穴、背俞穴、十二井穴等?！夺樉募滓医?jīng)》記載對(duì)刺血部位主要集中在四肢末端和頭部腧穴，如“顱息”在“耳后間青絡(luò)脈”等。目前筆者認(rèn)為找準(zhǔn)有病理改變的體表可見(jiàn)的淺靜脈血管，并在這些部位針刺施治，是治病的關(guān)鍵[11]。

3.2 回醫(yī)放血部位回醫(yī)放血部位是根據(jù)“真一四元七行”核心理論和“四液”“四性”“四氣”體液稟賦學(xué)說(shuō)，結(jié)合血管、神經(jīng)、淋巴、骨骼、肌肉、心、腦等解剖學(xué)內(nèi)容，將回醫(yī)經(jīng)脈系統(tǒng)分為：縱行經(jīng)脈(精脈)、橫行經(jīng)脈(絡(luò)脈或異經(jīng))?？v行經(jīng)脈包括：陽(yáng)脈、陰脈、筋脈。橫行經(jīng)脈包括：五圍即頭圍、頸圍、腰圍、手圍、腳圍5個(gè)部位[12]，再根據(jù)病性、病癥、病位, 確定放血部位。善選四肢末端、耳部、腋窩、肘窩、內(nèi)迎香、鼻尖、眉心等部位的細(xì)小表淺靜脈，枕部、頸項(xiàng)兩側(cè)、肩部、腰背部, 甚或頭部的病灶點(diǎn)及瘀阻血脈。尤其擅長(zhǎng)一些瘡癰腫毒的放血治療。放血部位來(lái)看，中醫(yī)放血和回醫(yī)都是在人體淺靜脈瘀血血脈放血，以達(dá)到治愈疾病的目的。

4 放血量

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)“盡出其血”“血出不殆”；《儒門(mén)事親》中有“其血出盡”“大出血”“血出如泉”“出血二杯”“血出約一二盡”“去血一斗”“出血半升”；《素問(wèn)·病機(jī)氣宜保命集》中“刺至陰出血”“刺陷骨出血”等記載點(diǎn)刺出血，出血量少。但《針灸甲乙經(jīng)》則提出“出血立止”?，F(xiàn)代中醫(yī)放血量多為數(shù)滴至3～5 ml[13]。

古代西方放血量較大往往致病人昏迷?；蒯t(yī)放血出血量方面借鑒了中醫(yī)及古代西方放血量的利弊，而是采用由病情決定，同時(shí)還需考慮患者體質(zhì)、年齡、季節(jié)、和個(gè)體耐受程度等各種因素決定放血量。目前臨床放血一般不超過(guò)獻(xiàn)血量(200 ml)，治療分為：較多出血量100～200 ml；中等出血量50～100 ml；較少出血量10～50 ml[14]。

放血量來(lái)看，中醫(yī)放血“出血立止”，而回醫(yī)根據(jù)患者個(gè)人身體狀況，判定放血量的多少，相比中醫(yī)“點(diǎn)滴而止”出血量通常較大。

5 適應(yīng)癥

5.1 中醫(yī)放血適應(yīng)癥王超等[14]在近十年中國(guó)中醫(yī)刺絡(luò)放血療法研究進(jìn)展中得出臨床用于實(shí)證、熱證，虛證等結(jié)論。賀普仁[3]強(qiáng)通法則用于瘀證、氣滯證、實(shí)熱證、急癥、痛癥，具體應(yīng)用于偏頭痛、咽喉腫痛、高熱、中暑、痤瘡、踝關(guān)節(jié)扭傷、乳腺炎、急慢性腰肌勞損、周?chē)悦嫔窠?jīng)炎、痹癥、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、厥癥、下肢靜脈曲張。梁前等[15]提到中醫(yī)放血還可應(yīng)用于高血壓、中風(fēng)、血管神經(jīng)性頭痛、頑固性呃逆、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出癥、小兒積滯、夜啼、小兒過(guò)敏性紫癜、帶狀皰疹、蕁麻疹、慢性鼻炎、咽喉炎、麥粒腫等疾病均有療效。

5.2 回醫(yī)放血適應(yīng)癥《回回藥方》內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒、眼、神志、食療、皮膚、骨傷,并專(zhuān)門(mén)論述烙灸法,燒烙皮膚,令其破損,使體內(nèi)惡毒排出；《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》記載治療急氣疼方、惡瘡方、疔瘡、紫癜風(fēng)方等有獨(dú)特之處?！兜律漂兛菩Х健酚涊d善治搭背、串腰龍、疔毒、惡瘡等疾病，甚至在《南村輟耕錄》中治療腫瘤等。總體說(shuō)來(lái)，回醫(yī)學(xué)主要適用于急氣疼方、瘡方搭背、串腰龍、疔毒、惡瘡、風(fēng)寒感冒、頭痛(前額痛、瘀血頭痛、高血壓頭痛)、周身疼痛、寒熱往來(lái)、急性小兒驚風(fēng)、癔病、急性結(jié)膜炎、咽炎、急性關(guān)節(jié)扭傷等疾病。尤其回醫(yī)還善用放血療法治未病，伊斯蘭教信仰的人至今仍有按伊斯蘭歷滿(mǎn)月日17日、19日、21日上午進(jìn)行放血治療的習(xí)俗[1]。適應(yīng)癥來(lái)看，中醫(yī)、回醫(yī)治療病種相類(lèi)似，均涉及內(nèi)、外、婦、兒各類(lèi)疾病。區(qū)別在于中醫(yī)尤適宜實(shí)、熱證的各類(lèi)疾病，而回醫(yī)更多用于回歷滿(mǎn)月日放血的習(xí)俗。

6 放血方法

6.1 中醫(yī)方法依據(jù)《靈樞·官針》說(shuō): “毛刺者，刺浮痹皮膚也”適用于皮膚病?！敖j(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也?！奔此闹┒它c(diǎn)刺出血，適應(yīng)癥有發(fā)熱、咽喉腫痛等?！百澊陶撸比胫背?，數(shù)發(fā)針而淺之出血，是謂治癰腫也?！辟澊淘陴郫彴X癰局部多次點(diǎn)刺出血，起到泄熱排毒的作用。豹文刺是在病位周?chē)⒋坛鲅?，形如豹紋，可以治療癤腫癰疽、痹證等。揚(yáng)刺可以發(fā)散寒熱之邪。大瀉刺是小針刀樣工具刺破膿腫以排膿?？姶桃宰笥医徊婊ゴ趟闹┒司橹?，瀉其郁積之血。經(jīng)刺是針刺經(jīng)絡(luò)結(jié)聚不通的地方，邪去則病愈。

6.2 回醫(yī)方法在肌肉豐厚的部位，可先行走罐或拔罐, 至局部出痧充血后移去罐體,皮膚碘伏消毒后，用一次性手術(shù)刀片劃破充血的表皮數(shù)刀，或用三棱針快速點(diǎn)刺皮膚痧點(diǎn), 立即將火罐再次吸拔在皮膚劃破處, 將血液吸拔積聚于罐內(nèi)。在四肢末端或皮膚肌肉較薄的部位，可選擇點(diǎn)刺法，主要適用于具體穴位放血；散刺法，將瘀熱、膿血排出；挑刺，適用于經(jīng)筋病或經(jīng)絡(luò)病變的筋結(jié)松解治療；割治法，在耳部或病變部位，用銳利小刀切開(kāi)皮膚剝離出皮下少量脂類(lèi)物質(zhì)或脂肪組織，治療哮喘、痤瘡等疾病。放血方法來(lái)看，中醫(yī)放血?dú)v史悠久，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有記載，通過(guò)治療疾病的不同、治療手段的不同，將放血分為毛刺、贊刺、豹紋刺、楊刺、大瀉刺、謬刺、經(jīng)刺七種方式。回醫(yī)放血較中醫(yī)放血更為復(fù)雜，需走罐出痧后，在出痧部位點(diǎn)刺放血再行拔罐。

7 禁忌癥

《針灸甲乙經(jīng)》提倡法于四時(shí)的刺血思想言：“春刺散俞及與分理，血出而止……夏刺絡(luò)俞，見(jiàn)血而止……秋刺諸合，余如春……冬取俞竅及于分理，甚者直下，間者散下”。同時(shí)對(duì)不同機(jī)體機(jī)能狀態(tài)下刺血絡(luò)的操作及對(duì)血脈出血等都有著明確的禁忌闡述。回醫(yī)放血?jiǎng)t禁止在大的動(dòng)靜脈血管處放血。禁忌癥方面，中醫(yī)放血與回醫(yī)放血大致相同。

8 展望

中醫(yī)學(xué)、回醫(yī)學(xué)同屬人類(lèi)寶貴的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是中華民族醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要組成部分。中醫(yī)與回醫(yī)的刺絡(luò)放血療法雖然在源流、放血工具、部位、放血量有相同之處，但也有不同，適應(yīng)癥方面，兩者目的和意義略有不同，中醫(yī)更多用于治療，回醫(yī)則傾向于防治，這是中醫(yī)與回醫(yī)的發(fā)展過(guò)程中，相互影響滲透的結(jié)果。尤其是回醫(yī)學(xué)是“中西合壁”的文化產(chǎn)物，既有中醫(yī)內(nèi)涵，又獨(dú)具穆斯林特色的醫(yī)療方式，雖然中醫(yī)放血與中醫(yī)理論一脈相承，理論完整、豐富、自成體系，且操作工具多樣，方法各異，回醫(yī)放血受阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)體系的影響，有其獨(dú)到之處，伊斯蘭教歷滿(mǎn)月日放血，以及每年放血一次“治未病”的習(xí)俗，都值得我們深入研究。

因此發(fā)展回醫(yī)放血療法“治未病”，使其醫(yī)學(xué)理論體系更加完整，操作規(guī)程更加系統(tǒng)規(guī)范，核心思想被其他醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)接納還需很多努力，想要更好實(shí)現(xiàn)“全方位全周期”為民健康服務(wù)，是回醫(yī)學(xué)工作者今后的努力方向。