CDFI血流分級聯(lián)合收縮期與舒張末期流速比值鑒別卵巢良惡性腫瘤的臨床價值

黃 靜

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤之一，以上皮性最常見（約占50%～70%），約80%以上為惡性病變，故有效鑒別卵巢良惡性腫瘤具有重要的臨床意義［1］。超聲具有無創(chuàng)、可重復(fù)、操作簡單、圖像清晰等特點，其中CDFI可清晰顯示血流情況并進行分級。測定收縮期與舒張末期流速比值（systolic and diastolic velocity ratio，S/D）等血流參數(shù)已廣泛應(yīng)用于乳腺等良惡性腫瘤的鑒別診斷，但S/D值和血流分級在卵巢腫瘤中的應(yīng)用較少，二者單獨診斷價值均存在一定的局限性，且臨床尚無統(tǒng)一標準［2-3］。本研究旨在探討CDFI測定S/D值和血流分級在卵巢良惡性腫瘤鑒別中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2015年12月至2018年12月于我院確診并治療的卵巢癌患者96例作為病例組，年齡24～74歲，平均（50.72±11.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19.26～30.58 kg/m2，平均（23.56±4.57）kg/m。依據(jù)腫瘤類型分為黏液型56例、漿液型30例、混合型10例；腫瘤直徑15～52 mm，平均（36.72±10.52）mm。另選同期卵巢良性病變患者96例作為對照組，年齡22～72歲，平均（50.07±11.08）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.57～30.79 kg/m2，平均（23.87±4.62）kg/m2。其中黏液性囊腺瘤58例、漿液性囊腺瘤38例；腫瘤直徑12～54 mm，平均（36.02±10.42）mm。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤直徑比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標準［4］：①經(jīng)病理學(xué)證實；②年齡＞18歲，無精神病病史；③配合完成檢查且資料收集完整。排除標準：①有心、肝、腎等嚴重性疾?。虎谟衅渌麗盒阅[瘤；③檢查前3個月有放療、化療、免疫、糖皮質(zhì)激素等治療史；④拒絕或中途退出本次研究。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者或其家屬均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.儀器：使用東芝Aplio 300彩色多普勒超聲診斷儀，容積凸陣式探頭，頻率4～8 MHz；內(nèi)置ASQ成像及定量分析軟件。

2.超聲檢查：受檢者適當充盈膀胱，取平臥位，充分暴露腹部，行多切面掃查卵巢，發(fā)現(xiàn)病灶時仔細、緩慢探查并記錄腫瘤的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍組織關(guān)系及腹水等情況；CDFI探查腫瘤及其周邊1 cm范圍內(nèi)血流分布情況，對有血流征象者選擇血流色彩最鮮艷位置，設(shè)置取樣容積寬度為1 mm，聲束與血流的夾角為60°，同一腫瘤內(nèi)多處血流者采用多點取樣逐一觀察及展開血流頻譜，準確測定并記錄S/D值，測量3次，取平均值。

3.CDFI血流分級標準［5］：0級，無血流信號；Ⅰ級，少量血流，有1～2個點或棒狀血流信號；Ⅱ級，中等血流，可見3～4條小血管或點狀或棒狀血流信號和（或）1條主要血管且其長度＞腫瘤半徑；Ⅲ級，豐富血流，可見＞4條小血管或血管相互交通成網(wǎng)狀或點狀或棒狀血流信號。0、Ⅰ級判定為良性病變，Ⅱ、Ⅲ級判定為惡性病變。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以例表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。繪制四格表評估血流分級鑒別卵巢腫塊良惡性的效能；受試者工作特征（ROC）曲線評估S/D值鑒別卵巢腫塊良惡性的效能。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組常規(guī)超聲檢查結(jié)果

病例組主要表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則、輪廓尚清晰、邊緣模糊或不完整，內(nèi)部回聲雜亂無章、有強有弱、不均勻，68例（70.83%）伴有腹水，腫塊周圍組織發(fā)生浸潤時輪廓不清晰、邊界較亂，混合型包囊壁不規(guī)則、分隔厚薄不均勻、呈乳頭狀突起。對照組主要表現(xiàn)為腫塊形態(tài)規(guī)則、輪廓清晰、邊緣光滑且完整，8例（8.33%）為實性腫塊，70例（72.92%）為液性或以液性為主，18例（18.75%）混合性包塊，實性包塊內(nèi)回聲具有一定規(guī)則且較為集中、均勻，分隔較薄且有一定規(guī)則。

二、兩組血流分級和S/D值比較

CDFI檢查結(jié)果顯示，病例組血流分級、S/D值均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1和圖1，2。

表1 兩組血流分級、S/D值比較

圖1 對照組CDFI圖

圖2 病例組CDFI圖

三、不同方法對卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷效能

以血流分級Ⅱ級為截斷值，其鑒別卵巢良惡性腫瘤的敏感性、特異性、準確率分別為81.25%、83.33%、82.29%，見表2；以S/D值2.20為截斷值，其鑒別卵巢良惡性腫瘤的敏感性、特異性、準確率分別為87.50%、81.25%、84.38%；血流分級與S/D聯(lián)合應(yīng)用時其診斷敏感性、特異性、準確率分別為95.83%、93.75%、94.79%，明顯高于單獨應(yīng)用，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見圖3。

表2 血流分級鑒別卵巢腫瘤良惡性結(jié)果 例

圖3 S/D值及其聯(lián)合血流分級鑒別卵巢良惡性腫瘤的ROC曲線圖

討 論

卵巢癌是死亡率最高的婦科惡性腫瘤。由于其早期無明顯癥狀，且易擴散和轉(zhuǎn)移，至中晚期可隨血液或淋巴液侵襲肝、腎等從而危及患者生命安全，故及早有效鑒別卵巢腫瘤良惡性具有重要的臨床價值。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，已成為婦科腫瘤疾病早期篩查最常用的方法，具有良好的診斷效能［6］，CDFI也已應(yīng)用于鑒別多種腫瘤良惡性，可顯示組織、器官等血流情況［7］。謝迎東等［8］研究表明，S/D值是常用的血流動力學(xué)指標，可有效反映血流狀態(tài)，在血流阻力高、速度快時，其水平可明顯升高。本研究旨在探討CDFI血流分級和S/D值在鑒別卵巢良惡性腫瘤中的臨床價值。

本研究應(yīng)用CDFI檢測卵巢病變患者卵巢的S/D值、血流分級，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例組S/D值、血流分級均明顯高于對照組（均P＜0.05）。這可能是由于腫瘤內(nèi)的血流特征與其良惡性密切相關(guān)，良性腫瘤生長緩慢而規(guī)律，其內(nèi)部血管數(shù)量少，故其表現(xiàn)為血流分級低，且一般不會壓迫周圍的血管，故其血管形態(tài)、分布規(guī)律從而表現(xiàn)為S/D值低。而惡性腫瘤快速生長，不斷刺激并促進新生血管的生成［9］，其新生血管的管腔小、壁薄、缺乏肌層，并不斷壓迫周圍的血管，不僅使血管分布受到不同程度的影響而發(fā)生變化，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)血流異常豐富，甚至破壞宿主大部分的正常微細管道，還會導(dǎo)致其血流動力學(xué)出現(xiàn)異常，使血管出現(xiàn)扭曲、擠壓或走行不規(guī)則［10］，因此血流分級較高。同時，惡性腫瘤大量生成的新生血管又支持腫瘤的快速生長［11］；加之由于腫瘤內(nèi)部空間有限，新生血管常會嚴重受壓或壓迫周圍的正常血管而出現(xiàn)靜脈癌栓形成盲端致使靜脈回流障礙，導(dǎo)致動脈狹窄及壓力階差而形成阻力高、速度快的動脈血流頻譜，從而引起其血流動力學(xué)出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為S/D值升高。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)以血流分級Ⅱ級為截斷值，其鑒別卵巢良惡性腫瘤的敏感性、特異性、準確率分別為81.25%、83.33%、82.29%；以S/D值2.20為截斷值，其敏感性、特異性、準確率分別為87.50%、81.25%、84.38%，兩者診斷效能基本相同，表明兩種方法對鑒別卵巢良惡性腫瘤均具有良好的效能。血流分級聯(lián)合S/D值應(yīng)用時其診斷敏感性、特異性、準確率分別為95.83%、93.75%、94.79%，明顯高于血流分級、S/D值單獨應(yīng)用，表明血流分級聯(lián)合S/D值能夠提高卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷效能。這可能是由于血流分級單獨應(yīng)用時，易受腫瘤及其周邊血管數(shù)目、分布等影響，如部分卵巢癌患者形成靜脈癌栓盲端可能會阻斷血流，從而出現(xiàn)無血流現(xiàn)象，或部分良性卵巢腫瘤周圍有少數(shù)大直徑且長主干血管時可能會促使腫瘤內(nèi)伴隨較多的分支血管而出現(xiàn)血流豐富現(xiàn)象；而S/D值單獨應(yīng)用時，可能由于其易受檢測角度的影響，如在局部血流迂滯、靜脈回流障礙時，S/D值可出現(xiàn)不高反低現(xiàn)象。因此，血流分級、S/D值單獨檢測時可出現(xiàn)誤漏診，但二者聯(lián)合應(yīng)用可避免和彌補各自存在的不足，從而提高鑒別卵巢良惡性腫瘤效能。

綜上所述，血流分級和S/D值對鑒別卵巢良惡性腫瘤的效能良好，二者聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷準確率，值得臨床推廣應(yīng)用。