肺超聲評(píng)分評(píng)估新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床價(jià)值

程 遠(yuǎn)

呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是新生兒時(shí)期常見的一種肺部疾病，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，臨床一直致力于NRDS早期診斷和及時(shí)治療的研究［1-3］。X線和超聲是臨床診斷肺部病變的重要方法，本研究旨在探討肺超聲評(píng)分在新生兒NRDS肺部病變?cè)\斷及隨訪中的可行性及臨床價(jià)值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2017年9月至2018年10月我院疑診為NRDS新生兒120例，男62例，女58例，胎齡34～40周，平均（37.03±2.72）周；出生時(shí)間0.5 h～4 d，平均（1.79±0.23）d。均因不明原因呼吸困難疑診為NRDS，臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、鼻翼翕動(dòng)、呼吸頻率＞60次/min，均排除先天性肺病、先天性心臟病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意。

二、儀器與方法

1.影像學(xué)檢查：120例新生兒均行肺部超聲和胸部X線檢查。①分別于治療前和治療后（患兒無需經(jīng)過機(jī)械通氣且生命體征平穩(wěn)達(dá)到24 h）對(duì)患兒進(jìn)行肺超聲檢查。超聲檢查使用GE Logiq E便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，9L-RS探頭，頻率9 MHz?；純喝⊙雠P位或側(cè)臥位，以胸骨旁線、腋前線、腋后線、后正中線、雙乳頭連線為邊界，將雙側(cè)肺分為前上、前下、腋上、腋下、后上、后下共12個(gè)區(qū)域，對(duì)12個(gè)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)超聲掃描，獲取圖像后，由2名專業(yè)超聲醫(yī)師閱片作出診斷。②X線檢查使用Philips Practix160床邊X線檢查儀，管電流、管電壓分別為1.4 mAs、50 kV?；純喝⊙雠P位，獲取胸部X線圖像后，由2名X線診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師獨(dú)立閱片做出診斷。

2.肺超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)經(jīng)胸肺分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和新生兒肺部超聲圖像特征，對(duì)新生兒肺部病變進(jìn)行評(píng)分。參考文獻(xiàn)［4］分別對(duì)肺12個(gè)區(qū)域的超聲表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，單個(gè)區(qū)域正常計(jì)4分；輕度異常（僅在呼氣相橫隔上方可見散在放射狀排列的未融合B線）計(jì)3分；中度異常（吸氣相橫隔上方可見放射狀排列的未融合B線，呼氣相橫隔上方可見大量融合B線）計(jì)2分；重度異常（吸氣相、呼氣相均可見大量的融合B線）計(jì)1分，總分為48分，得分越高，表示肺部病變?cè)捷p微。

3.治療方法：對(duì)NRDS新生兒實(shí)施機(jī)械通氣治療和肺表面活性物質(zhì)治療。①機(jī)械通氣治療：給予患兒鼻塞，經(jīng)雙側(cè)鼻孔連接BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)正壓通氣治療，呼氣末正壓4～9 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），氧流量6～10 L/min，氧濃度20%～60%，采集患兒橈動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。②肺表面活性物質(zhì)治療：將注射用牛肺表面活性劑（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：70 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052128；批號(hào)：1712994），每支加水2 ml，然后用手復(fù)溫至室溫，輕輕振蕩值均勻混懸液，經(jīng)氣管導(dǎo)管將肺表面活性物質(zhì)注入患兒肺內(nèi)，一次注入100 mg/kg，注射完畢后對(duì)氣囊加壓60 s，給藥后6 h內(nèi)禁止對(duì)患兒進(jìn)行吸痰。

三、觀察指標(biāo)

以臨床綜合診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算并比較超聲、X線在NRDS診斷中的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率，并分析超聲、X線診斷結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果間的一致性。比較治療前后NRDS新生兒肺超聲評(píng)分變化。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS1 9.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以例表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；一致性分析行Kap pa檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、超聲、X線檢查診斷結(jié)果比較

120例呼吸困難新生兒中，90例經(jīng)臨床綜合診斷證實(shí)為NRDS，余30例為暫時(shí)性呼吸增快癥。超聲、X線檢查結(jié)果具體見表1和圖1，2。

以臨床綜合診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷NRDS的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為95.56%、96.67%、95.83%，X線診斷NRDS的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為86.67%、80.00%、85.00%，兩種檢查方法診斷效能比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 超聲、X線檢查診斷結(jié)果分析 例

二、超聲、X線與臨床綜合診斷一致性分析結(jié)果比較

X線診斷NRDS與臨床綜合診斷的一致性為中等（Kappa=0.607），而超聲診斷NRDS與臨床綜合診斷的一致性為良好（Ka ppa=0.789）。

三、肺超聲評(píng)分比較

NRDS新生兒治療前肺超聲評(píng)分為（19.62±5.11）分，低于暫時(shí)性呼吸增快癥新生兒（40.35±6.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；NRDS新生兒治療后肺超聲評(píng)分為（38.57±7.04）分，較治療前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖1 暫時(shí)性呼吸增快癥新生兒超聲圖像，超聲評(píng)分36分

圖2 NRDS患兒治療前后超聲和X線圖像

討 論

NRDS主要是由于新生兒肺部表面缺乏足夠的活性物質(zhì)導(dǎo)致肺泡塌陷、肺泡內(nèi)殘留氣體量急劇減少而引發(fā)的呼吸功能障礙，多發(fā)生于早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)?，臨床表現(xiàn)為呼吸困難癥狀，主要為面部紫紺。若在發(fā)病后未能及時(shí)治療，則可能引發(fā)呼吸衰竭致其死亡。因此，臨床上需充分重視新生兒NRDS，予盡早診斷和及時(shí)治療［5-8］。影像學(xué)檢查是新生兒NRDS的常用診斷手段，包括胸部X線、肺部超聲檢查等，其中胸部X線是肺部病變最基礎(chǔ)的診斷方法，具有操作簡(jiǎn)便、檢查成本低的優(yōu)點(diǎn)，但其易受胸廓內(nèi)臟器重疊的影響，圖像清晰度不足，對(duì)肺部微小病灶的顯示不清，極易漏誤診［9-12］。超聲作為一種無創(chuàng)影像學(xué)檢查方法，檢查方便、無創(chuàng)、圖像清晰度較高。隨著近年來超聲設(shè)備的不斷更新和超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲在肺部病變?cè)\斷中也逐漸得到應(yīng)用。正常新生兒的肺部聲像圖中可見光滑的胸膜線、平行等距分布高回聲線；當(dāng)肺部發(fā)生病理改變時(shí)，因其肺泡、肺間質(zhì)的含水量增多，導(dǎo)致胸膜線異常，高回聲線呈放射狀分布，存在束帶樣偽影，偽影隨著肺內(nèi)含水量增多而逐漸增多，可對(duì)肺實(shí)質(zhì)病變予以反映。肺超聲評(píng)分系統(tǒng)的引入可實(shí)現(xiàn)對(duì)肺部病變的量化診斷，不但圖像清晰度更高，還可避免在診斷時(shí)忽視肺部微小病灶，彌補(bǔ)X線檢查的局限性，此外，超聲還具有動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)勢(shì)，無X線輻射，可避免復(fù)診時(shí)對(duì)同病房其他新生兒產(chǎn)生X線輻射損害［13-14］。

本研究以臨床綜合診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷NRDS的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為95.56%、96.67%、95.83%，均高于X線（86.67%、80.00%、85.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；超聲與臨床診斷的一致性良好（Kap pa=0.789）。NRDS新生兒治療前的肺超聲評(píng)分均低于暫時(shí)性呼吸增快癥新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；NRDS新生兒治療后的肺超聲評(píng)分較治療前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明超聲對(duì)新生兒NRDS的診斷價(jià)值優(yōu)于X線。應(yīng)用肺超聲評(píng)分還可對(duì)患兒肺部病變及治療效果予以判斷和評(píng)估。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)NRDS新生兒治療前的肺超聲評(píng)分均低于暫時(shí)性呼吸增快癥新生兒，提示診斷新生兒NRDS時(shí)，還應(yīng)注意NRDS與暫時(shí)性呼吸增快癥相鑒別，這兩種疾病的超聲圖像中均存在胸膜線異常、高回聲線消失情況，但NRDS多表現(xiàn)為支氣管充氣征，暫時(shí)性呼吸增快癥多表現(xiàn)為雙側(cè)白肺，可根據(jù)患兒肺部不同掃描區(qū)域內(nèi)的病變超聲評(píng)分進(jìn)行量化鑒別［15-16］。

綜上所述，應(yīng)用肺超聲可敏感、準(zhǔn)確地檢出新生兒的NRDS病變，肺超聲評(píng)分可反映新生兒肺部病變及預(yù)后情況，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。