兒童肺炎支原體肺炎現(xiàn)狀臨床分析

郭霞 張春花

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是兒童急性呼吸道感染的重要病原體，每3-7 年出現(xiàn)地區(qū)周期性流行，流行時間可長達1 年，流行年份的發(fā)病率可達到非流行年份的數(shù)倍［1］。既往認為，肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）多發(fā)生于學(xué)齡兒童及青少年，但近年研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病年齡呈低齡趨勢，最小可累及40 天的嬰兒［2］。大約25%的MPP 患兒有其他系統(tǒng)表現(xiàn)，包括皮膚、黏膜系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。這些肺外表現(xiàn)可能是病原體直接侵襲的結(jié)果，也可能是宿主對感染的免疫應(yīng)答，或者兩者兼有之［3］。為了提高對MP 感染的認識，本文總結(jié)了我院2018 年6 月-2019 年9月共136 例MP 肺炎支原體肺炎住院患兒的臨床資料?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 136 例患兒均為我院2008 年1月-2009 年9 月確診為MP 肺炎感染的住院患兒，其中男性56 例，占41.2%（56/136），女性80 例，占58.8%（80/136）。年齡范圍5 個月-11 歲，平均（3.9±1.3）歲，1 月-1 歲22 例（16.1%），1 歲-3 歲41例（30.1%），3-5 歲33 例（24.3%），5-7 歲19 例（14.0%），≥7 歲21 例（15.4%）。

1.2 方法 所有患兒于入院時抽取靜脈血，使用血清學(xué)試驗方法檢測肺炎支原體IgM（MP-IgM），MP-IgM 滴度≥1∶160 為診斷MP 感染的依據(jù)［2］，急性下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照諸福棠實用兒科學(xué)［4］。136 例取外周血行血液分析及C 反應(yīng)蛋白檢測；121 例患兒入院后行胸部X 線檢查，15 例院外胸片檢查診斷肺炎。分析患兒臨床癥狀與體征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 年齡分布 不同年齡肺炎支原體感染所致肺炎結(jié)果顯示，感染以5 歲以下兒童為主，其中1-3 歲為高發(fā)年齡，提示嬰幼兒發(fā)生率逐漸升高。見表1。

2.2 季節(jié)分布 見表2。

表1 不同年齡肺炎支原體肺炎結(jié)果分析

表2 肺炎支原體肺炎季節(jié)分布情況

2.3 主要臨床表現(xiàn) MP 肺炎感染患兒主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽（94.1%），年幼兒、年長兒無差異（P＞0.05），大多數(shù)為劇烈的干咳或白色粘痰，其次是發(fā)熱（74.3%），以中高熱為主69 例（50.7%），且以年長兒多發(fā)。不同年齡患兒臨床表現(xiàn)差異，詳見表3。

2.4 胸片特點 見表4。

表3 年幼兒、年長兒臨床表現(xiàn)分析

表4 131 例肺炎支原體肺炎患兒胸片統(tǒng)計結(jié)果

3 討 論

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見病原體之一，有報道肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）占我國兒童社區(qū)獲得性肺炎的18.9%［5］。MPP 主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，可發(fā)生在任何季節(jié)，南方地區(qū)夏秋季節(jié)高發(fā)［1］。本統(tǒng)計以春季高發(fā)，其次是夏季，不排除2019 年春季存在流行可能。

本研究中1 歲-5 歲患兒的MP 肺炎發(fā)生率顯著高于其他年齡段患兒，提示MP 感染主要發(fā)生于嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童?？赡軝C制，本研究認為此年齡段兒童開始接觸人群相對較密集的環(huán)境中，同時活動范圍較前增大，而自身尚未建立有效的抗體，從而增加了被感染的風(fēng)險。MP 感染常常伴有不同程度的肺外并發(fā)癥［6］，最常見的是消化道損害，以嘔吐、腹瀉癥狀為主以及轉(zhuǎn)氨酶升高等［7］，其他肺外并發(fā)癥主要表現(xiàn)依次為心、肝、腎及腦組織損傷等。本項研究中，肺外癥狀仍以消化道癥狀為主，共51 例占37.5%。其中＜5 歲者多見，可能與小兒自身胃腸道調(diào)節(jié)功能差，易并發(fā)胃腸功能紊亂有關(guān)；其次是心臟、皮膚及血液，在本次研究中未發(fā)現(xiàn)腎功能損害及腦損傷患兒。目前，臨床普遍認為MP 感染肺外表現(xiàn)的發(fā)病機制中免疫因素起主要作用，肺炎支原體抗原與人體肺、心、肝、腦、腎及平滑肌等組織存在部分共同抗原，MP 感染后可產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，進而引起靶器官病變［8］。因此呼吸道感染合并肺外表現(xiàn)或以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀時，應(yīng)常規(guī)進行MP-IgM 檢測，以提高MP 感染的檢出率，避免誤診、漏診，延誤治療［9］。在今后的臨床診斷和治療工作中，應(yīng)對其給予足夠的重視，并依據(jù)患兒的具體情況，實施針對性治療，以改善臨床療效。

本研究亦發(fā)現(xiàn)年幼兒喘息發(fā)生率明顯高于年長兒?？赡軏胗變罕旧須獾老鄬ΚM窄，支原體感染后可直接損傷氣道或者感染后的免疫反應(yīng)加重損傷，同時粘膜--纖毛系統(tǒng)受到損害，痰液排除減少引起管腔狹窄，氣道痙攣，呼吸困難。臨床對于下呼吸道感染兒童伴喘息發(fā)作者應(yīng)重視MP 感染的可能性，如果不及時給予有效的抗感染藥物治療可能使病情遷延或反復(fù)。

綜上所述，支原體肺炎在各年齡段及不同季節(jié)流行特征均不同，本次統(tǒng)計該地區(qū)春季和夏季發(fā)生率較高，以小于5 歲兒童多見，常伴隨不同程度的肺外癥狀，因此需要常規(guī)進行MP-IgM 檢測，提高早期診斷，并給予及時治療。對于嬰幼兒喘息性肺炎要注意MP 感染的可能，早期給予有效治療。