某市2014—2018年不同類(lèi)型學(xué)校諾如病毒感染暴發(fā)疫情分析

胡飛飛，張建陶，陳 聰，曹 淦，蔣 霞，鄭獻(xiàn)智，吉科一

(1. 常州市疾病預(yù)防控制中心急消所，江蘇 常州 213022； 2. 常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校辦公室，江蘇 常州 213022)

諾如病毒(Norovirus)是一種正向單鏈RNA病毒，病毒粒子直徑27～40 nm[1]。1972年由Kapikian等[2]從美國(guó)諾瓦克鎮(zhèn)暴發(fā)的一起小學(xué)急性胃腸炎患者標(biāo)本中獲得。2002年8月，被國(guó)際病毒命名委員會(huì)正式命名為諾如病毒，隸屬于杯狀病毒，諾如病毒有6個(gè)基因組(GⅠ～GⅥ)，其中GⅠ、GⅡ、GⅣ可以感染人類(lèi)[3-4]。諾如病毒在外界環(huán)境中抵抗力較強(qiáng)，存在無(wú)癥狀攜帶、多種傳播途徑、較低的感染劑量、感染后持續(xù)排毒、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，已成為全球范圍內(nèi)病毒性胃腸炎暴發(fā)的主要原因[4]。諾如病毒全年均有流行，易在學(xué)校、醫(yī)院、養(yǎng)老院等封閉場(chǎng)所引起暴發(fā)疫情，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[5-6]。故了解某市2014—2018年不同類(lèi)型的學(xué)校諾如病毒感染暴發(fā)疫情的流行特征，為制定相應(yīng)的防控措施提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于某市“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”，該系統(tǒng)收集該市2014年1月1日—2018年12月31日各類(lèi)學(xué)校報(bào)告的諾如病毒感染暴發(fā)疫情，上述暴發(fā)疫情均經(jīng)屬地的疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)。

1.2 相關(guān)定義 參考相關(guān)學(xué)者的研究[7-8]，報(bào)告時(shí)間間隔為疫情初次報(bào)告時(shí)間減去首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間；疫情持續(xù)時(shí)間(控制時(shí)間)為末例病例發(fā)病時(shí)間減去首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。報(bào)告時(shí)間間隔和疫情持續(xù)時(shí)間使用四分位間距進(jìn)行描述，率的比較采用χ2檢驗(yàn)；疫情報(bào)告時(shí)間間隔與疫情持續(xù)時(shí)間比較采用Kruskal-WallisH非參數(shù)檢驗(yàn)，兩者間的關(guān)系采用Spearman相關(guān)性分析，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2014年1月1日—2018年12月31日該市學(xué)校共報(bào)告諾如病毒感染暴發(fā)疫情41起，報(bào)告病例數(shù)2 444例，罹患率為2.96%。5年期間學(xué)校諾如病毒感染罹患率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=140.00，P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2014—2018年某市學(xué)校諾如病毒感染暴發(fā)疫情情況

Table 1 Outbreak epidemic of norovirus infection in schools in a city from 2014 to 2018

年份疫情數(shù)(起)構(gòu)成比(%)暴露人數(shù) 病例數(shù) 罹患率(%)2014年49.767 6391712.242015年512.198 7651892.162016年24.885 812621.072017年1434.1526 2578543.252018年1639.0234 0551 1683.43合計(jì)41100.0082 5282 4442.96

注：罹患率(%)=病例數(shù)/暴露人數(shù)×100%

2.2 不同類(lèi)型的學(xué)校疫情概況 不同類(lèi)型學(xué)校諾如病毒感染暴發(fā)疫情以小學(xué)暴發(fā)疫情數(shù)最多(25起，占60.97%)，病例數(shù)和暴露人數(shù)均最多，分別為1 169例和53 404例。不同類(lèi)型的學(xué)校中，大專(zhuān)院校罹患率最高(5.10%)，不同類(lèi)型的學(xué)校罹患率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=358.85，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2014—2018年某市不同類(lèi)型學(xué)校諾如病毒感染暴發(fā)疫情情況

Table 2 Outbreak epidemic status of norovirus infection in different types of schools in a city from 2014 to 2018

學(xué)校類(lèi)型疫情數(shù)(起)構(gòu)成比(%)暴露人數(shù) 病例數(shù)罹患率(%)幼托機(jī)構(gòu)49.762 309964.16小學(xué)2560.9753 4041 1692.19中學(xué)819.5113 7665133.73大專(zhuān)院校49.7613 0496665.10合計(jì)41100.0082 5282 4442.96

2.3 不同類(lèi)型的學(xué)校疫情處置情況 41起不同類(lèi)型的學(xué)校諾如病毒感染暴發(fā)疫情報(bào)告時(shí)間間隔為4 d，疫情持續(xù)時(shí)間為7 d。各類(lèi)型學(xué)校中，大專(zhuān)院校的疫情報(bào)告時(shí)間間隔、疫情持續(xù)時(shí)間均最長(zhǎng)，分別為12.50、20.50 d；不同類(lèi)型的學(xué)校報(bào)告時(shí)間間隔比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=11.08，P=0.01)，疫情持續(xù)時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=7.76，P=0.05)；疫情報(bào)告時(shí)間間隔與疫情持續(xù)時(shí)間存在正相關(guān)(rs=0.73，P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2014—2018年某市不同類(lèi)型學(xué)校諾如病毒感染暴發(fā)疫情處置情況

Table 3 Disposal of norovirus outbreak epidemic in different types of schools in a city from 2014 to 2018

學(xué)校類(lèi)型報(bào)告時(shí)間間隔(d)MP25P75疫情持續(xù)時(shí)間(d)MP25P75幼托機(jī)構(gòu)5.004.006.005.505.006.50小學(xué)4.002.006.007.002.009.00中學(xué)5.504.008.5010.007.2518.75大專(zhuān)院校12.509.5015.7520.5013.7526.75合計(jì)4.003.008.007.004.0011.00

3 討論

諾如病毒近年來(lái)作為全球非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)疫情的主要病原體，變異速度快，尤其是GⅡ-4型通過(guò)突變或者基因重組每隔2～3年就會(huì)產(chǎn)生新的毒株。諾如病毒可通過(guò)糞口途徑(經(jīng)食物或水)、氣溶膠及接觸其他污染物等途徑進(jìn)行傳播，在學(xué)校等人員密集封閉場(chǎng)所，極易導(dǎo)致暴發(fā)和第二、三代病例；2012年以來(lái)，諾如病毒已成為我國(guó)其他感染性腹瀉疫情中的優(yōu)勢(shì)病原體[4, 6, 9-10]。

該市自2011年首起諾如病毒感染暴發(fā)疫情[11]被發(fā)現(xiàn)并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)以來(lái)，2014—2018年學(xué)校諾如病毒感染暴發(fā)疫情有所增加，與廖巧紅等[6]學(xué)者報(bào)道的結(jié)果一致。持續(xù)上升的學(xué)校諾如病毒感染暴發(fā)疫情可能與諾如病毒的頻繁變異有關(guān)，其每隔2～3年即可出現(xiàn)新的變異株，人群對(duì)新變異株缺乏免疫保護(hù)，可引起全球大范圍的流行[6]，也可能是由于該市、區(qū)兩級(jí)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)敏感性提高，學(xué)校傳染病疫情報(bào)告意識(shí)增強(qiáng)，以及市衛(wèi)生健康委員會(huì)、教育部門(mén)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的建立與良好運(yùn)行等有關(guān)。2016年該市疫情數(shù)相對(duì)較少，考慮是否與病毒當(dāng)時(shí)流行株的致病力或者人群對(duì)其免疫力有關(guān)，還期待后期更深入的研究。

從不同類(lèi)型的學(xué)校疫情來(lái)看，2014—2018年該市學(xué)校諾如病毒感染暴發(fā)疫情小學(xué)暴發(fā)疫情數(shù)最多，已超過(guò)總疫情數(shù)的一半(60.97%)，與文獻(xiàn)[12-14]報(bào)道一致，小學(xué)暴發(fā)疫情中報(bào)告病例數(shù)和暴露人數(shù)均最多，提示小學(xué)仍是學(xué)校諾如病毒感染暴發(fā)疫情防控的重點(diǎn)及高發(fā)場(chǎng)所。目前小學(xué)普遍存在班級(jí)人數(shù)眾多，相對(duì)較擁擠，一旦有病例在班級(jí)內(nèi)發(fā)生嘔吐，值日生或者積極的同學(xué)搶著清理嘔吐物，如消毒處理不當(dāng)，極易引起氣溶膠，造成疫情的擴(kuò)散和暴發(fā)。從學(xué)校疫情處置情況來(lái)看，該市學(xué)校諾如病毒感染暴發(fā)疫情報(bào)告時(shí)間間隔為4 d，略高于文獻(xiàn)[13，15]報(bào)道；疫情持續(xù)時(shí)間為7 d，低于徐旭卿等[16]研究，與湖南省[13]2013—2016年度相近。疫情報(bào)告時(shí)間間隔與疫情持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，與其他學(xué)者的研究[17-18]結(jié)果一致，提示早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置對(duì)于疫情控制十分重要，一方面需完善學(xué)校的報(bào)告制度，另一方面疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)的敏感性。

通過(guò)本研究，發(fā)現(xiàn)各類(lèi)型的學(xué)校大專(zhuān)院校罹患率、疫情報(bào)告時(shí)間間隔、疫情持續(xù)時(shí)間均高于其他學(xué)校類(lèi)型，提示大專(zhuān)院校諾如病毒感染暴發(fā)疫情防控工作不容忽視，與楊芬等[19]結(jié)果一致。學(xué)校傳染病疫情防控，往常更多關(guān)注幼托機(jī)構(gòu)、小學(xué)、中學(xué)，因?yàn)榇祟?lèi)學(xué)校學(xué)生相對(duì)年齡較低、免疫力較低下、尚未養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，但此次調(diào)查顯示大專(zhuān)院校諾如病毒感染暴發(fā)疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻，究其可能的原因如下：(1)針對(duì)大專(zhuān)院校傳染病疫情防控的法律法規(guī)等較少[20]，大專(zhuān)院校缺乏相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)其進(jìn)行傳染病防控工作，部分學(xué)校尚未建立健全完整的傳染病管理制度，對(duì)于傳染病防控也沒(méi)有引起足夠重視。(2)大部分大專(zhuān)院校均為非市屬學(xué)校，有的甚至是部屬、省屬單位，受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、教育部門(mén)的約束及聯(lián)防聯(lián)控能力有限，也不利于疫情的防控。(3)大專(zhuān)院校的學(xué)生多為住宿生，一旦有諾如病例在宿舍發(fā)生嘔吐、腹瀉，容易引起疫情的擴(kuò)散，當(dāng)學(xué)校發(fā)病學(xué)生較多時(shí)，學(xué)校沒(méi)有足夠多余宿舍用來(lái)隔離感染病例，讓所有感染學(xué)生，特別是外地學(xué)生都回家，居家隔離也有一定難度。(4)大專(zhuān)院校上課多為走班制，教室均為多個(gè)班級(jí)或年級(jí)共用，易造成疫情擴(kuò)散。(5)大專(zhuān)院校的部分學(xué)生喜歡熬夜，作息不規(guī)律，身體免疫力也有可能下降，加之頻繁訂購(gòu)?fù)赓u(mài)，而外賣(mài)的食品安全衛(wèi)生也難以保障。(6)手衛(wèi)生和環(huán)境消毒對(duì)于防控諾如病毒感染很重要[4]，但學(xué)校缺乏有效的消毒制度，且諾如病毒感染好發(fā)于冬季，此時(shí)溫度較低，很多學(xué)生都畏懼冷水而做不到飯前、便后勤洗手。