聚乙二醇“1+2”口服法對慢性便秘患者腸道準(zhǔn)備效果的影響

葉小芳,張建男,孫建萍,陳 娣

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院,1.內(nèi)鏡中心;2.肝膽胰中心,江蘇 揚(yáng)州,225001)

《中國慢性便秘診治指南(2013版)》[1]顯示，中國成人便秘患病率約10%,其中75%屬于慢性便秘,60歲以上人群慢性便秘患病率高達(dá)22%。結(jié)腸鏡檢查是篩查腸道病變最簡便、安全及有效的方法，是評價(jià)腸道黏膜病變情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2-3]。充分的腸道準(zhǔn)備是確保腸鏡檢查質(zhì)量的先決條件，國內(nèi)外多項(xiàng)研究[4-5]結(jié)果證實(shí)，慢性便秘作為影響腸道準(zhǔn)備效果的獨(dú)立因素，有慢性便秘史患者出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備不充分的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于無便秘史患者。聚乙二醇電解質(zhì)散劑(PGEP)是一種容積性瀉劑，是國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的結(jié)腸鏡檢查腸道清潔劑。PGEP服用方法可影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[6],但目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用聚乙二醇“1+2”口服法對擬行結(jié)腸鏡檢查的慢性便秘患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年12月在本院消化內(nèi)鏡中心接受普通結(jié)腸鏡檢查的慢性便秘患者120例，均符合羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)中慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):① 年齡小于18周歲或大于80周歲;② 內(nèi)鏡治療者;③ 不能經(jīng)口進(jìn)食者;④ 妊娠和哺乳期婦女及患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者;⑤ 檢查期間服用其他瀉藥者。將120例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組60例。對照組男25例，女35例，年齡21～76歲，平均(52.42±10.10)歲;觀察組男23例，女37例，年齡20～78歲，平均(53.51±11.35)歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審查并批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

2組患者由同一名內(nèi)鏡中心?？谱o(hù)士進(jìn)行腸道準(zhǔn)備健康指導(dǎo)，對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查當(dāng)日8:00將3盒PGEP溶解于3 000 mL溫開水中,2 h內(nèi)口服完，此后4～6 h內(nèi)完成腸鏡檢查。觀察組采用聚乙二醇“1+2”口服法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查前1 d的8:00將1盒PGEP溶解于1 000 mL溫開水中,1 h內(nèi)口服完畢;檢查當(dāng)日8:00將2盒PGEP溶解于2 000 mL溫開水中,1 h內(nèi)口服完，此后4～6 h內(nèi)完成腸鏡檢查?；颊邫z查前1 d進(jìn)食低渣飲食，檢查當(dāng)日早晨禁食。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用Boston腸道準(zhǔn)備評估量表(BBPS)評價(jià)腸道清潔效果[7],該量表將結(jié)腸分為3段(盲腸至升結(jié)腸、橫結(jié)腸至降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸至直腸)，每段結(jié)腸評分為0～3分，總計(jì)9分。3分:腸道準(zhǔn)備良好，視野清晰，不影響進(jìn)鏡操作和觀察;2分:腸道準(zhǔn)備較好，視野尚可，負(fù)壓吸引后不影響觀察;1分:腸道準(zhǔn)備欠佳，視野模糊，不能順利進(jìn)鏡和觀察腸壁;0分:腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水?？傇u分0～4分為腸道準(zhǔn)備質(zhì)量差,5～9分為腸道準(zhǔn)備質(zhì)量優(yōu)良。腸腔內(nèi)氣泡情況評分:0分為無氣泡,1分為少量氣泡,2分為較多氣泡,3分為大量氣泡。記錄患者腸道準(zhǔn)備過程中惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、頭暈及低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生情況以及腸道準(zhǔn)備接受率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者BBPS 評分為(8.30±0.81)分，顯著高于對照組(7.60±0.89)分(P<0.01);觀察組患者腸腔內(nèi)氣泡評分為(0.32±0.54)分，顯著低于對照組(0.57±0.62)分(P<0.01)。觀察組患者惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、頭暈及低血糖發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。觀察組患者腸道準(zhǔn)備接受率為66.67%,顯著高于對照組41.67%(P<0.01)。

表1 2組患者腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01。

3 討 論

便秘是指排便次數(shù)減少(每周少于3次)，糞便干硬或排便困難，慢性便秘病程至少持續(xù)6個(gè)月。慢性便秘是結(jié)腸直腸癌、肝性腦病、乳腺疾病的重要誘發(fā)因素。結(jié)腸鏡檢查對慢性便秘早期診斷有著極為重要的意義。PGEP口服作為主要的腸道準(zhǔn)備方式，常規(guī)推薦口服液體劑量為3 000 mL左右。臨床研究[8]發(fā)現(xiàn)，慢性便秘患者腸鏡檢查時(shí)的腸道準(zhǔn)備有效率偏低，直接影響對結(jié)腸黏膜的觀察，其原因可能為慢性便秘患者腸道功能異常、排空能力障礙，質(zhì)地偏硬的糞便在腸道內(nèi)大量蓄積，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)難以將大便完全排出。研究[9]報(bào)道，通過短時(shí)間內(nèi)單純增加PGEP口服液體量可提高腸道清潔有效率，但腸道準(zhǔn)備過程中易出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹脹等不良反應(yīng)，影響患者依從性及耐受性，腸道清潔度較低可造成視野不清，容易遺漏微小病變，患者也可能需要再次接受腸鏡檢查而加重痛苦，增加檢查費(fèi)用[10]。

PGEP的用藥劑量及用藥時(shí)間是影響腸道準(zhǔn)備效果的關(guān)鍵因素[4]。美國多學(xué)科結(jié)直腸癌協(xié)作團(tuán)隊(duì)[11]發(fā)表共識指南，建議接受結(jié)腸鏡檢查的患者分次服用PGEP溶液。盧羽潔等[12]研究表明,PGEP分次口服比單次口服腸道清潔效果更好(P<0.05)。本研究考慮到慢性便秘患者腸動力減弱等因素，優(yōu)化PGEP服用時(shí)間，合理安排給藥頻次，改善慢性便秘患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者BBPS評分顯著高于對照組，腸腔內(nèi)氣泡評分顯著低于對照組(P<0.01)。采用聚乙二醇“1+2”口服法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可使便秘患者干結(jié)的大便充分松動，增加糞便含水量，軟化糞便，刺激腸蠕動，加速糞便在腸道內(nèi)的推進(jìn)、排出，有效提高了腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及效果。

觀察組患者惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、頭暈及低血糖發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01),觀察組患者腸道準(zhǔn)備接受率顯著高于對照組(P<0.01),與郭紅偉等[13]報(bào)道的無痛結(jié)腸鏡前分次服用PGEP可減少不良反應(yīng)的結(jié)果一致。本研究采用聚乙二醇“1+2”口服法，有計(jì)劃地分次服用，減少單次飲水量，避免短時(shí)間內(nèi)一次性服用大劑量洗腸液引起急性胃擴(kuò)張而引發(fā)的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng);同時(shí),2次用藥間隔時(shí)間跨度較長，減輕了短時(shí)間內(nèi)排便次數(shù)增加后給患者帶來的不適感，腸道準(zhǔn)備更加充分，安全性更高。觀察組患者檢查前1 d早晨于1 h內(nèi)口服1 000 mL洗腸液，提前讓患者體驗(yàn)?zāi)c道準(zhǔn)備內(nèi)容，一定程度上提高了患者的耐受性，有效緩解其緊張、焦慮感。當(dāng)患者于檢查當(dāng)日早晨1 h內(nèi)順利口服2 000 mL洗腸液時(shí)，在不影響腸道清潔度的前提下，極大地提高了患者服藥的安全性、依從性及耐受性，能夠滿足當(dāng)前腸鏡檢查工作及患者需求。

綜上所述，對于慢性便秘患者的結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備，聚乙二醇“1+2”口服法效果優(yōu)于傳統(tǒng)口服法。通過合理安排PGEP分次給藥頻次、時(shí)間及劑量，可有效提高患者腸道清潔有效率，減輕患者不適感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)患者依從性及耐受性，從而保障慢性便秘患者的高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備工作。