腦梗死患者的超早期康復(fù)護(hù)理探討

趙 靜

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng),110004)

腦梗死是由多種原因引起腦動(dòng)脈梗塞，容易導(dǎo)致局部腦組織缺氧、缺血，并繼發(fā)的一系列病理改變，致殘率及致死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。早期診斷并行治療干預(yù)對(duì)患者的預(yù)后意義重大，延誤診治會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良，精神和心理受到不同程度的影響，不利于患者疾病康復(fù)[2]。為了增強(qiáng)腦梗死患者的治療效果，臨床治療上除了給予相關(guān)藥物進(jìn)行治療外，超早期的康復(fù)護(hù)理措施也具有重要意義[3]。本研究選擇100例腦梗死患者作為研究對(duì)象，探討超早期康復(fù)護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月—2019年10月收治的腦梗死患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死，神志清晰，伴一側(cè)偏癱，病歷完整;患者簽署本研究知情同意書(shū)，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并積極配合試驗(yàn)工作。排除標(biāo)準(zhǔn):周?chē)窠?jīng)疾病患者;精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病難以配合的患者;嚴(yán)重肝功能或腎功能障礙需緊急搶救處理的患者;生命體征不穩(wěn)定的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組男33例，女17例，年齡41～79歲，平均(66.2±4.8)歲，左側(cè)癱瘓28例，右側(cè)癱瘓22例。對(duì)照組男31例，女19例，年齡44～80歲，平均(65.9±5.3)歲，左側(cè)癱瘓29例，右側(cè)癱瘓21例。2組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:采用常規(guī)護(hù)理，入院后測(cè)量生命體征，進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

1.2.2 觀察組:采用超早期康復(fù)護(hù)理。① 成立超早期康復(fù)護(hù)理小組:患者入院后完善相關(guān)評(píng)估，由主管護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師組成超早期康復(fù)護(hù)理小組，根據(jù)患者病情確定患者康復(fù)時(shí)機(jī)，通常在患者生命體征穩(wěn)定、癥狀無(wú)進(jìn)展的情況下即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。由主管護(hù)士向患者及家屬講解超早期康復(fù)護(hù)理的意義和注意事項(xiàng)，獲取患者和家屬的理解。② 心理干預(yù):在了解患者的文化程度、生活日常的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)。腦梗死患者由于功能活動(dòng)困難容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼情緒，護(hù)理人員通過(guò)與患者進(jìn)行深入交流，消除患者負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，早期參與康復(fù)護(hù)理。③ 吞咽功能訓(xùn)練:早期使用壓舌板刺激患者面頰部、舌部、口唇周?chē)兄诖龠M(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)。④ 言語(yǔ)功能訓(xùn)練:采用多種方式指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音，根據(jù)患者精神狀態(tài)增加言語(yǔ)功能訓(xùn)練的強(qiáng)度。⑤ 分期康復(fù)鍛煉:臥床期康復(fù)鍛煉主要進(jìn)行良肢位擺放干預(yù)和肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩刺激患側(cè)肢體，良肢位擺放通常需要持續(xù)一定的時(shí)間，注意保證肢體血液流暢。盡早擺放抗痙攣體位以避免關(guān)節(jié)變形。定時(shí)幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、屈伸等活動(dòng)，幫助患者翻身。離床期重點(diǎn)鍛煉患者倚床站立、重心轉(zhuǎn)移、跨步等基本動(dòng)作，功能鍛煉需要遵循循序漸進(jìn)的原則。同時(shí)需要行電動(dòng)起立床輔助訓(xùn)練，癱瘓肢體需要加強(qiáng)仰臥位向健側(cè)臥位、臥位起坐訓(xùn)練等，通過(guò)傾斜床行漸進(jìn)適應(yīng)性站立訓(xùn)練以鍛煉患者的平衡功能。后續(xù)可以指導(dǎo)患者小角度交替屈膝，逐漸向患側(cè)重心移動(dòng)，單足站立，行膝關(guān)節(jié)小范圍屈曲。此外，進(jìn)行下肢邁步訓(xùn)練、日常作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練、繩帶捆綁法訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組護(hù)理前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

護(hù)理前,2組HAMA、HAMD及NIHSS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05);護(hù)理后,2組HAMA、HAMD及NIHSS評(píng)分均顯著降低(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后HAMA、HAMD及NIHSS評(píng)分比較 分

HAMA:漢密爾頓焦慮量表;HAMD:漢密爾頓抑郁量表;NIHSS:美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表。
與護(hù)理前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

3 討 論

腦梗死患者容易并發(fā)肢體神經(jīng)功能缺損和運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者的預(yù)后及健康造成影響[4]。超早期康復(fù)護(hù)理措施有助于促進(jìn)患者中樞神經(jīng)組織重塑以及機(jī)體神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。同時(shí)，腦梗死患者由于自身活動(dòng)障礙容易出現(xiàn)悲觀情緒或抑郁、焦慮等負(fù)性心理，從而影響患者治療信心及早期康復(fù)訓(xùn)練的參與積極性[6]。急性腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期具有一定的重新組織能力及可塑性，通過(guò)進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)神經(jīng)元再生，重新建立突觸聯(lián)系，使神經(jīng)側(cè)支循環(huán)恢復(fù)正常。神經(jīng)軸突重建在一定程度上可改善大腦功能，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)[7]。研究[8]認(rèn)為，超早期康復(fù)護(hù)理在急性腦梗死偏癱患者病情無(wú)進(jìn)展、生命體征穩(wěn)定后的2周即可開(kāi)始，盡早進(jìn)行肢體肌力和簡(jiǎn)單活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練。而被動(dòng)訓(xùn)練在患者病情及生命體征穩(wěn)定后即可開(kāi)始，改善患者神經(jīng)功能以及緩解患者肢體運(yùn)動(dòng)功能缺損程度。繩帶捆綁法注重彈性繃帶纏繞患者不同肢體部位，促使肢體感覺(jué)輸入從而增強(qiáng)機(jī)體前庭功能及身體空間定向力，恢復(fù)機(jī)體平衡能力[9-10]。康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)還需要穩(wěn)定及支持較弱肌肉及肌群能力，對(duì)患者肢體姿勢(shì)進(jìn)行矯正。

超早期康復(fù)應(yīng)用于急性腦梗死偏癱患者護(hù)理中，有利于改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，糾正神經(jīng)功能缺損程度，使患者獲得更好的臨床康復(fù)效果[11-12]。臨床上腦梗死的治療需要花費(fèi)大量的時(shí)間、金錢(qián)、精力，給患者及家庭帶來(lái)沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程造成不同程度的影響[13]。相比常規(guī)護(hù)理，超早期康復(fù)護(hù)理更加注重患者生理功能的鍛煉，具有經(jīng)濟(jì)高效、成本低廉的優(yōu)勢(shì)。超早期康復(fù)護(hù)理貫穿于患者的日常生活中，具體到飲食、生活方面，從而提高護(hù)理效果。超早期康復(fù)護(hù)理以科學(xué)理論為指導(dǎo)，注重護(hù)理時(shí)機(jī)，在超早期局部神經(jīng)元尚有存活的情況下，對(duì)組織、器官的修復(fù)潛能進(jìn)行挖掘，著重刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，從而加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，并致力于腦組織局部病灶的代償和重新組建，從而實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，逐步提升患者的運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力[14]。超早期康復(fù)護(hù)理的功能訓(xùn)練遵循制訂計(jì)劃，通過(guò)親身指導(dǎo)和督促，使患者獲得臨床療效，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致的勞損?？祻?fù)計(jì)劃的制訂使得每個(gè)時(shí)期的康復(fù)更加有針對(duì)性，康復(fù)效果更加優(yōu)良。

綜上所述，腦梗死患者開(kāi)展超早期康復(fù)護(hù)理有助于減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有利于患者活動(dòng)功能的恢復(fù)。