132例內(nèi)鏡直視下食管支架置入術(shù)護理配合體會

朱 敏 董青華

（寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院 寧夏 石嘴山 753000）

對於晚期食管腫瘤狹窄不能手術(shù)的患者，為了再通食管狹窄，提高食管腫瘤梗阻病人的生存質(zhì)量，減少患者及醫(yī)護人員不必要的放射線損傷，我科通過132例內(nèi)鏡下直視下輔助食管支架置入方法，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2005年－2009年11月共收治不能或不愿手術(shù)的食管腫瘤病人伴梗阻患者132例，男性91例，年齡5－78歲，女性41例，62－76歲，病灶部位，食管上段22例，食管中段68例，下段至賁門42例，其中良性狹窄3例，惡性腫瘤狹窄129例。

1.2 儀器設(shè)備：Olympus GIF－140電子胃鏡，普通導絲或金屬導絲，置入器一套，不銹鋼自膨式或記憶金屬食管支架一個。

1.3 術(shù)前護理配合：術(shù)前次日晨前禁食，禁水12小時，術(shù)前向患者及家屬詳細講解食管支架置入術(shù)的方法［1］、效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，交待手術(shù)注意事項，了解患者的心理動態(tài)，耐心解釋患者提出的問題，消除患者的緊張心理，取得信任和配合，經(jīng)患者及家屬同意簽字。測血壓，凝血時間，凝血酶原，心電圖，建立靜脈通路，過度緊張患者，術(shù)前30分鐘肌注654－210mg.。

1.4 術(shù)中護理配合：患者取左測臥（位具體方法同普通胃鏡）［2］，咽部表面含服利多卡因膠漿，若體征允許也可行丙泊酚，芬太尼靜脈復(fù)合麻醉下進行待麻醉允許后定位，選擇進境體內(nèi)定位方法，常規(guī)經(jīng)口進境，觀察內(nèi)鏡通過狹窄段，記下狹窄段的下緣和上緣距門齒的距離，了解狹窄段的長度，若進境困難，不能通過先行食管探條擴張后再行進境，測量食管狹窄長度后，由活檢孔送入導絲至食管－食管狹窄—胃底，退出胃鏡，由導絲引入裝置好的食管置入器，引入食管后，胃鏡操作者再一次經(jīng)口進境至狹窄上端，操作者可通過內(nèi)鏡視頻清楚看到狹窄口端后，在內(nèi)鏡直視下放送支架，每放松支架1cm導絲退出1cm，當送到最狹窄處時，置入操作者會感到有置入困難感，要抓緊置入手柄，按照1cm加強壓力送入規(guī)律的方法，送到在視頻下看到置入口上端剩余2cm時，支架喇叭口張開時，該操作結(jié)束。

1.5 術(shù)后護理配合

2 護理結(jié)果

132例患者中4例食管口中段的患者，術(shù)后有輕微的胸骨脹痛，持續(xù)3－5天，自行緩解，6例有輕微的食管返流，例食管下段患者有輕度的腹脹，132例病例中未有明顯活動性出血、食管穿孔、反流性食管炎。

3 體會

治療晚期食管腫瘤至狹窄的患者的方法，最早實行手術(shù)切除，隨著消化內(nèi)鏡學的發(fā)展和內(nèi)鏡技術(shù)的提高，手術(shù)治療逐漸被內(nèi)鏡治療所取代。內(nèi)鏡下食管支架置入以通常在X線監(jiān)視置入，通過32例內(nèi)鏡直視下食管支架置入后，可通過內(nèi)鏡在視屏下將食管支架通過內(nèi)鏡直視下置入狹窄處，其優(yōu)點首先操作者在操作中可在胃鏡室直接操作，其次可以直接觀察到操作中有無出血及穿孔，腫瘤患者一般體質(zhì)較弱，避免了患者和醫(yī)務(wù)人員受x線的損傷。置入成功后，內(nèi)鏡可直接觀察到支架置入效果。如放置不理想也可以隨時調(diào)整。

總之，通過32例內(nèi)鏡直視下食管支架置入后，其優(yōu)點操作方法簡單，快捷，直接，安全，便于醫(yī)護人員對患者的臨床觀察，對改善患者的梗阻效果明顯，也減少患者和醫(yī)務(wù)人員增加X射線的損傷，增進患者營養(yǎng)狀況和提高存活質(zhì)量。

［1］錢火紅.內(nèi)經(jīng)微創(chuàng)技術(shù)護理學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：185

［2］朱建新，鐘尚志.消化內(nèi)靜護士手冊［M］.北京：科學出版社，1999：412