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    纖維喉鏡下聲帶息肉摘除應(yīng)用分析

    2015-07-06 13:56:37楊浩
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年3期
    關(guān)鍵詞:療效

    楊浩

    [摘 要] 目的:探討纖維喉鏡下聲帶息肉摘除的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:選取我院2011年1月~2013年12月期間92例聲帶息肉患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各46例,觀察組在纖維喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù),對(duì)照組在支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù),并對(duì)患者隨訪6~12個(gè)月,觀察比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:治療后觀察組患者總有效率為97.8%(45/46),對(duì)照組的有效率為95.6%(44/46),組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。喉痙攣、聲帶粘連以及聲帶損傷是聲帶息肉患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%(3/46),與對(duì)照組的13.1%(5/46)相比,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6~12個(gè)月隨訪,觀察組復(fù)發(fā)率為2.2%(1/46),對(duì)照組的4.4%(2/46),組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:纖維喉鏡下手術(shù)摘除治療聲帶息肉,患者不適反應(yīng)輕,痛苦小,并發(fā)癥少,但是對(duì)比較復(fù)雜的聲帶息肉,支撐喉鏡手術(shù)更有優(yōu)勢(shì),二者各有優(yōu)點(diǎn)及局限,臨床上應(yīng)綜合考慮以選擇最優(yōu)治療方案。

    [關(guān)鍵詞] 聲帶息肉;纖維喉鏡;支撐喉鏡;療效

    中圖分類號(hào):R762 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào):2095-5200(2015)03-115-02

    聲帶息肉是耳鼻喉科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病[1],目前隨著社會(huì)發(fā)展,聲帶息肉發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),手術(shù)摘除是治療聲帶息肉主要手段[2-3]。隨著喉鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,喉鏡在治療聲帶息肉中臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4]。本文對(duì)纖維喉鏡下和支撐喉鏡下聲帶息肉摘除患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2011年1月~2013年12月期間收治的92例聲帶息肉患者,所欲患者均經(jīng)術(shù)前檢查和術(shù)后病理檢查確診。其中觀察組男性25例,女性21例,共46例。年齡29~54歲,平均年齡35.8歲,單側(cè)發(fā)病33例,雙側(cè)發(fā)病13例,51側(cè)病變直徑≤3 rnm,11側(cè)>3mm。對(duì)照組男性28例,女性18例,合計(jì)46例。年齡27~55歲,平均年齡36.4歲,單側(cè)發(fā)病37例,雙側(cè)發(fā)病9例,病變直徑≤3 rnm39側(cè),23側(cè)>3mm。兩組患者在性別、年齡、以及發(fā)病情況等方面差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    觀察組:采用1%地卡因溶液噴涂咽喉部黏膜3次,行咽喉黏膜表面麻醉,再采用1%利多卡因纖維喉鏡下噴涂聲帶表面?;颊呷⊙雠P位,術(shù)中使用纖維喉鏡為日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的3型纖維喉鏡。手術(shù)者選擇與聲帶息肉相對(duì)一側(cè)鼻腔進(jìn)鏡,達(dá)到咽喉部后仔細(xì)觀察病變部位、大小及形態(tài),囑患者平靜呼吸,使聲門自然打開(kāi)。由側(cè)孔插入纖維喉鏡鉗并伸出鏡管前端,將鉗口張開(kāi),調(diào)整鏡管使鉗口與息肉基部靠緊,收縮鉗口,摘除息肉。檢查是否有息肉殘留,采取多次鉗取,直至聲帶邊緣光滑平整,保證息肉清除干凈。

    對(duì)照組:氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉,沿麻醉插管插入支撐喉鏡,使聲門充分暴露,提起喉鏡并使用支撐架同定,直視下用喉刀在息肉基底部沿病變與正常黏膜交界處切開(kāi)黏膜,用喉息肉鉗鉗取息肉及病變組織,修整創(chuàng)面及聲帶邊緣,直至聲帶游離緣光滑平整。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:手術(shù)治療后息肉消失,聲嘶消失,聲帶光滑,發(fā)音功能恢復(fù)正常;有效:手術(shù)治療后息肉消失,聲嘶有所好轉(zhuǎn),聲帶病變基本消失或殘留少許,發(fā)音功能有所改善;無(wú)效:聲帶仍然殘留較多病變組織,聲嘶狀況未發(fā)生改變,發(fā)音功能未恢復(fù)正常??傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    治療后觀察組患者治愈43例,有效2例,無(wú)效1例,治療總有效率為97.8%,對(duì)照組總有效率95.6%,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

    喉痙攣、聲帶粘連以及聲帶損傷是兩組聲帶息肉患者術(shù)后的并發(fā)癥,如表2所示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%,低于對(duì)照組的13.1%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

    術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6~12個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組1例患者術(shù)后息肉出現(xiàn)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.2%,對(duì)照組2例患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為4.4%,組間差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶前中部邊緣灰白色,表面光滑的息肉樣組織,聲音嘶啞是該病的主要特征,多數(shù)患者會(huì)伴有不同程度聲帶慢性充血、肥厚及纖維增生。該病多由發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度而引起,呼吸道感染、煙酒刺激、咽喉部炎癥也是該病主要誘因。手術(shù)治療聲帶息肉是目前最為有效的手段,也是治療的首選。

    對(duì)聲帶息肉傳統(tǒng)的方法多采取支撐喉鏡下手術(shù)摘除治療[5],但此方法需經(jīng)口腔導(dǎo)入,患者張口困難,患者術(shù)中配合效果不好,且麻醉較為復(fù)雜,費(fèi)用較昂貴,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較其他喉鏡高,因此在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。但對(duì)于基底寬、廣基無(wú)蒂、基底邊界不清晰的復(fù)雜型聲帶息肉,伴有聲帶廣泛腫脹,前聯(lián)合息肉者采取全麻下支撐喉鏡手術(shù),能夠取得較好的臨床療效[6]。

    纖維喉鏡是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種先進(jìn)的纖維光學(xué)內(nèi)腔鏡,因其操作簡(jiǎn)便、活動(dòng)靈活、視野清晰、光亮度好等特點(diǎn),目前已廣泛應(yīng)用于耳鼻咽喉科疾病的診斷和治療[7-8]。纖維喉鏡可以通過(guò)光導(dǎo)纖維和視頻系統(tǒng)連接可清晰的動(dòng)態(tài)觀察息肉病變部位、形態(tài)及手術(shù)全過(guò)程,且能夠發(fā)現(xiàn)微小隱蔽病變,能夠進(jìn)一步提高手術(shù)的治療效果,達(dá)到徹底清除息肉的目的,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[9-10]。

    本研究發(fā)現(xiàn)纖維喉鏡管細(xì)小柔軟,患者耐受性較好,術(shù)中操作疼痛較小,能在一定范圍內(nèi)隨意彎曲改變方向,并易于發(fā)現(xiàn)周圍微小隱蔽的病變,術(shù)中操作時(shí)不易誤傷正常的聲帶,因此手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低。筆者認(rèn)為,在進(jìn)行纖維喉鏡下手術(shù)摘除治療聲帶息肉時(shí)術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行術(shù)中配合,術(shù)前充分麻醉,使咽喉黏膜表面得到充分麻醉,以保證手術(shù)的安全性。

    綜上所述,纖維喉鏡下手術(shù)摘除治療聲帶息肉,手術(shù)視野清晰,可放大圖像,術(shù)中精準(zhǔn)度高,能夠保證手術(shù)的成功率和安全性,臨床療效確切,術(shù)中患者不適反應(yīng)輕,痛苦小。但是對(duì)比較復(fù)雜的聲帶息肉,支撐喉鏡手術(shù)更有優(yōu)勢(shì),二者各有優(yōu)點(diǎn)及局限,臨床上應(yīng)綜合考慮以選擇最優(yōu)治療方案。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] 張朝巍, 王迎虎, 譚建強(qiáng), 等. 丙泊酚復(fù)合米庫(kù)氯銨用于聲帶息肉摘除麻醉的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床, 2014, 29(2): 174-177.

    [2] 蘇惠芹. 電子鼻咽喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結(jié)摘除術(shù)(附182例臨床分析)[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(2): 1865-1866.

    [3] 孫宇鵬, 王曉光, 樊亞琴. 纖維喉鏡下摘除廣基型聲帶息肉手術(shù)方式的臨床分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2014, 28(6): 422-423.

    [4] 王恩芙. 纖維喉鏡下聲帶息肉摘除的臨床效果分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 25(11): 51-52.

    [5] 溫來(lái)友, 陳建慶, 繆建中, 等. 瑞芬太尼在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(8): 83-84.

    [6] 王文杰, 魏芳, 李麗娟. 全麻下支撐喉鏡聲帶息肉及聲帶小結(jié)切除術(shù)患者的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2010,12(5): 902.

    [7] 陳金偉. 纖維喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉120例療效觀察[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2010, 16(11):1316-1319.

    [8] 費(fèi)杭模, 花曉紅, 李峰. 艾司洛爾用于全麻下聲帶息肉摘除術(shù)的觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(12): 1242-1243.

    [9] 牽峰. 奧林巴斯鼻纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)129例報(bào)告[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013, 13(18): 171.

    [10] 楊子江, 張梅, 聶渝瓊. 纖維喉鏡與顯微鏡支撐喉鏡下摘除聲帶息肉療效比較[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013,(22): 3468-3469.

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