多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的臨床價(jià)值分析

高克軍 史浩文

（山西省煤炭中心醫(yī)院影像科 山西 太原 030006）

急腹癥在臨床上屬于一種較為常見(jiàn)的疾病，該病通常是由于腹腔內(nèi)、盆腔、腹膜后組織以及臟器發(fā)生急劇的病理變化，以至于導(dǎo)致發(fā)生以腹部疼痛為主的癥狀以及體征，同時(shí)并伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征，如急性闌尾炎、潰瘍病等，且具有疾病發(fā)展快、病情危重以及變化快等特點(diǎn)[1]。患者一旦患有該病后，倘若得不到正確的診斷以及適當(dāng)?shù)闹委?，不但?huì)加重患者病情，同時(shí)還能給其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。據(jù)黃暉、李良才等[2]學(xué)者研究表明，采用多排螺旋CT重建技術(shù)對(duì)急腹癥進(jìn)行影像診斷，能夠獲得準(zhǔn)確的診斷效果。為了探討行之有效的診斷方案，本文以我院近兩年來(lái)收治的急腹癥患者120例為研究對(duì)象，以供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年7月收治的120例急腹癥患者作為研究對(duì)象，其中男患者74例，女患者46例，年齡21～76歲，平均（48.5±3.4）歲。全部患者入院時(shí)均存在不同程度腹痛癥狀：劇烈疼痛29例、隱痛25例、絞痛31例、鈍痛35例，同時(shí)伴有惡心嘔吐48例、腹瀉13例、不同程度發(fā)熱19例。患有嚴(yán)重腎功能疾病、意識(shí)障礙患者排除，且腹部無(wú)外傷史，所有患者均經(jīng)過(guò)病理檢查及臨床確診。

1.2 方法

全部患者入院后，根據(jù)患者的病情，使用針對(duì)性的掃描方法，對(duì)疑似結(jié)石、炎癥等患者采取平掃；對(duì)懷疑為腹部腫瘤、主動(dòng)脈瘤以及血管栓塞等患者實(shí)施增強(qiáng)CT掃描；對(duì)于高度懷疑為消化道占位患者進(jìn)行掃描前，囑其盡可能口服造影劑。使用多排螺旋CT儀（GE；型號(hào)：Lightspeed16），取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行全腹部平掃或增強(qiáng)掃描，然后對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，電流應(yīng)控制為210～250mA，電壓設(shè)為120kV，掃描層距及層厚為5毫米，重建層厚1.25毫米。對(duì)于需要增強(qiáng)的患者，使用碘海醇，碘含量300mg/ml，以體質(zhì)量1.2～1.5ml/kg，以3～4ml/s的注射速率，用高壓注射器行肘靜脈注入。最后在醫(yī)生工作站采用常規(guī)軸位、最小密度投影、最大密度投影以及多平面重建等技術(shù)，以充分顯示出發(fā)生病變的位置以及附近的結(jié)構(gòu)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者影像學(xué)檢查結(jié)果與參考診斷方法的符合情況、各疾病類(lèi)型的CT影像學(xué)表現(xiàn)以及同質(zhì)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比多排螺旋CT診斷與病理學(xué)診斷符合情況

結(jié)果顯示，多排螺旋CT診斷與病理學(xué)診斷符合率為97.50%，多排螺旋CT診斷漏診為3例（2.50%），兩種診斷比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.038；P=0.081＞0.05）。

表 病理與多排螺旋CT診斷符合率

3.討論

急腹癥在急診科屬于一種最為常見(jiàn)的疾病，該疾病的類(lèi)型通常包括急性闌尾炎、急性腸梗阻、泌尿系結(jié)石以及異位妊娠子宮破裂等，由于急腹癥病情較多且復(fù)雜多變，臨床多表現(xiàn)為腹部疼痛、腹部出血等癥狀，以至于給患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[3]。如果想要對(duì)急腹癥患者進(jìn)行正確的治療，就應(yīng)準(zhǔn)確的對(duì)患者病情進(jìn)行檢測(cè)以及診斷，才能降低對(duì)患者造成的不良影響?，F(xiàn)階，臨床上在對(duì)急腹癥患者進(jìn)行診斷時(shí)，依然還是對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、檢查以及開(kāi)展輔助檢查等，然后在對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行全面的討論分析，從而對(duì)患者進(jìn)行確診。然而由于該類(lèi)患者病情較為急重，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的檢查無(wú)法耐受，使得患者遭受了不同程度的疼痛感，而MSCT掃描檢查操作速度較快，能夠在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)大范圍的掃描，能夠獲得全部掃描野內(nèi)腹部器官組織結(jié)構(gòu)的病變信息，在檢查前多不進(jìn)行特殊準(zhǔn)備，也沒(méi)有特殊的體位，所掃描的圖像能夠?qū)嵤┍又亟ú⑶艺归_(kāi)各種二維、三維等后處理成像，進(jìn)而能夠獲得立體直觀且更加豐富細(xì)致的診斷信息，能夠?qū)χ亟ㄟM(jìn)行重復(fù)觀察。該檢査能夠使急腹癥病因、部位、炎性反應(yīng)范圍以及程度、結(jié)石確切位置等得到明確，并且能夠?qū)Σl(fā)病及合并癥的存在予以準(zhǔn)確的判斷[4]。特別是MSCT增強(qiáng)檢查對(duì)腹部血管性病變和臟器壞死等諸多情況進(jìn)行診斷時(shí)優(yōu)勢(shì)更加的明顯。采用多排螺旋CT重建技術(shù)在對(duì)急腹癥患者進(jìn)行診斷時(shí)，所得到的CT影像學(xué)圖特征如下：（1）在對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行診斷時(shí)，多表現(xiàn)為闌尾腫脹、增粗，橫徑在6毫米以上，明顯時(shí)可達(dá)到10毫米以上，且闌尾壁呈現(xiàn)對(duì)稱(chēng)、環(huán)狀增厚以及闌尾系膜模糊不清，多伴發(fā)闌尾糞石；闌尾周?chē)撃[表現(xiàn)為盲腸根部周?chē)窒扌园詧F(tuán)塊灶，臨近小腸及盲腸末端腸壁腫脹，病灶內(nèi)積氣積液，周?chē)W(wǎng)膜結(jié)構(gòu)模糊、密度增高，周?chē)纬裳仔詧F(tuán)塊。（2）在對(duì)膽囊炎患者進(jìn)行診斷時(shí)，多表現(xiàn)為膽囊壁增厚、膽囊擴(kuò)大，其內(nèi)可有結(jié)石，膽囊周?chē)鷿B出。特別是在增強(qiáng)掃描時(shí)，能夠發(fā)現(xiàn)增厚膽囊壁發(fā)生明顯的強(qiáng)化情況。（3）在對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行診斷時(shí)，其影像學(xué)結(jié)果存在著直接以及間接征象的表現(xiàn)，前者能夠在腎盂腎盞、輸尿管或膀胱內(nèi)看到高密度結(jié)石影，腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石主要沿腎盂腎盞塑形，表現(xiàn)為鹿角形、桑椹狀；輸尿管及膀胱內(nèi)結(jié)石多成圓形、卵圓形。后者可表現(xiàn)為腎臟增大、腎實(shí)質(zhì)變薄，腎周脂肪層模糊，腎盂腎盞及輸尿管擴(kuò)張、積水，結(jié)石周?chē)斈蚬鼙谒[。（4）在對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行診斷時(shí)，多排螺旋CT影像學(xué)能夠腸梗阻后腸腔、腸壁及系膜等發(fā)生改變的跡象。（5）對(duì)于胰腺炎患者來(lái)說(shuō)，CT檢查通常表現(xiàn)為胰腺腫大、滲出及胰周脂肪層水腫等改變。（6）對(duì)于穿孔性疾病，游離氣體多位于肝周間隙及臟器的破口附近，發(fā)生穿孔的部位管壁多不規(guī)則，周?chē)团R近脂肪層模糊并多發(fā)小氣泡影，調(diào)整合適的窗寬、窗位有利于病變的觀察。

近些年，伴隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，特別是在計(jì)算機(jī)、微電子等技術(shù)的促進(jìn)下，使得多排螺旋CT檢查技術(shù)在臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了顯著的治療效果。多排螺旋CT檢查技術(shù)在對(duì)急腹癥患者診斷時(shí)，通過(guò)將掃描后的圖像傳送至工作站，隨后對(duì)所掃描的圖像進(jìn)行處理，不但能夠獲得較為客觀、準(zhǔn)確以及清晰的影像學(xué)資料，同時(shí)還為急腹癥治療方案的制定提供準(zhǔn)確依據(jù)[5]。尤其是對(duì)疾病的定性診斷、部位及病因診斷，對(duì)指導(dǎo)外科手術(shù)有重大價(jià)值。此次研究結(jié)果表明，多排螺旋CT診斷符合率為96.67%，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明多排螺旋CT重建技術(shù)是臨床診斷急腹癥疾病十分可靠的影像學(xué)方法。

綜上所述，通過(guò)對(duì)急腹癥患者應(yīng)用多排螺旋CT重建技術(shù)進(jìn)行檢查，能夠獲得較高的診斷率，對(duì)指導(dǎo)臨床治療及外科手術(shù)具有重要作用，可作為急腹癥患者的首選檢查方法，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。