宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產(chǎn)后出血的效果分析

譚英俊

（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院產(chǎn)科 四川 瀘州 646000）

產(chǎn)后出血是臨床上比較常見的一種嚴重婦產(chǎn)科疾病，主要指的是產(chǎn)婦在胎兒娩出的24h之內(nèi)出血量大于500ml，有研究表明80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后的2h之內(nèi)，在分娩的24h之后發(fā)生出血的現(xiàn)象稱之為晚期產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血具有極大的危害性，是分娩期產(chǎn)婦存在的嚴重并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因。選取科學有效的方式對產(chǎn)后出血進行治療是醫(yī)學家關(guān)注的問題[2]。本次選取陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，分析宮腔水囊壓迫法治療的實際效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月—2019年10月收治的74例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，將所有產(chǎn)婦隨機分為參照組和研究組，每組37例。參照組年齡為20～41歲，平均年齡為（31.78±5.21）歲；研究組年齡為21～42歲，平均年齡為（31.32±5.67）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1參照組 給予紗布填塞治療：宮腔紗條應用醫(yī)用紗布墊，取2%甲硝唑注射液200ml處理宮腔紗條，將其充分浸濕，通過卵圓鉗按照“Z”字型的方式填塞宮腔紗條，填塞順序為由宮底開始逐步延伸至宮頸方向，注意不留有間隙，以直到宮頸未出現(xiàn)升高現(xiàn)象且產(chǎn)婦未表現(xiàn)出腹痛、腹脹等現(xiàn)象為依據(jù)，于陰道口處將宮腔紗條尾端留置。

1.2.2研究組 給予宮腔水囊壓迫法治療：相關(guān)醫(yī)護人員需指導產(chǎn)婦采取膀胱截石位，利用拉鉤或者是陰道窺探器將宮頸處暴露出來，操作工具主要包括一只無菌手套、一根導尿管，利用絲線將無菌手套的五個手指處進行結(jié)扎處理后翻轉(zhuǎn)，將導管置于翻轉(zhuǎn)好的手套內(nèi)，利用絲線將無菌手套的碗口處進行結(jié)扎處理，對導尿管進行固定，標準為水不會流出，將水囊放置于產(chǎn)婦的子宮底部，取300～500ml的生理鹽水，控制其溫度處于37℃左右，以直到宮頸未出現(xiàn)升高現(xiàn)象且產(chǎn)婦未表現(xiàn)出腹痛、腹脹等現(xiàn)象為依據(jù)。對折處理導管末端，并采取活結(jié)的方式對其進行結(jié)扎處理，應用碘伏將一塊小紗布浸濕以后對結(jié)扎部分的導管進行包繞，將處理好的導管放置于產(chǎn)婦的陰道之內(nèi)，相關(guān)醫(yī)護人員需密切觀察產(chǎn)婦是否已停止出血，時刻關(guān)注注水量并根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況對其進行適當調(diào)整[3]。

1.3 觀察指標

評估兩組產(chǎn)婦的治療效果，觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的手術(shù)操作時間、24h出血量、止血顯效時間和填塞物留置時間，四者均與治療效果成反比；評估兩組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生情況，主要包括發(fā)熱、感染和腹痛，對兩組各項發(fā)生率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦治療效果

手術(shù)操作時間、24h出血量、止血顯效時間和填塞物留置時間，研究組少于參照組組間差異顯著（P＜0.05），見表。

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果對比（±s）

填塞物留置時間（h）研究組37149.46±25.3584.57±20.121.79±0.8717.13±5.46參照組37236.35±35.6897.79±34.243.02±1.5726.57±3.46 t 12.0762.0254.1688.883 P 0.0000.0470.0000.000組別 例數(shù)手術(shù)操作時間（s）24h出血量（ml）止血顯效時間（h）

2.2 比較兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況，詳見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

在胎兒娩出的24h之內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量大于500ml者被稱之為產(chǎn)后出血，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說，出血量大于1000ml者被稱之為產(chǎn)后出血，是我國目前致使產(chǎn)婦發(fā)生死亡的首要原因，占比可高達34%，尤其是對于一些比較偏遠和落后的地區(qū)來說，產(chǎn)后出血的發(fā)生率更加突出[4]。產(chǎn)后出血在臨床上常見的病因主要包括以下幾個方面：其一為宮縮乏力，宮縮乏力是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最常見的病因，在所有產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中占比約為70%，造成產(chǎn)婦宮縮乏力的因素又分為全身因素、產(chǎn)科因素和子宮因素等多項內(nèi)容；其二為胎盤因素，胎盤因素在所有產(chǎn)婦出血產(chǎn)后中占比約為20%，主要包括胎盤粘連、胎盤滯留、部分胎盤或（和）胎膜殘留；其三為軟產(chǎn)道裂傷，主要包括子宮下段裂傷、宮頸裂傷、陰道裂傷、會陰裂傷等，在臨床上常見的因素有外陰組織彈性不理想、陰道和外陰發(fā)生炎癥改變，產(chǎn)力過強、急產(chǎn)出現(xiàn)巨大兒情況，軟產(chǎn)道檢查發(fā)生漏診現(xiàn)象、出血點有所遺漏，陰道手術(shù)助產(chǎn)影響象，止血和縫合不徹底等；其四為凝血功能障礙，主要原因有羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠期急性脂肪肝、死胎等，另外還有少數(shù)是由于血小板減少、再生障礙性貧血、白血病等原發(fā)性血液性疾病所引起；其五為子宮內(nèi)翻，該原因在臨床上比較少見，多由第三產(chǎn)程處理出現(xiàn)不當所造成[5]。

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在臨床上表現(xiàn)出的癥狀主要有陰道流血、繼發(fā)性貧血、失血性休克等，通常根據(jù)產(chǎn)婦的實際失血速度、失血量和是否同時合并有貧血等的不同而不同，對于短期內(nèi)出現(xiàn)大量出血的產(chǎn)婦來說，其常見的臨床癥狀為在短時間內(nèi)出現(xiàn)休克[6]。產(chǎn)后出血通常具有發(fā)病突然，進展迅速等特征，如若沒能夠第一時間對產(chǎn)婦展開科學有效的搶救工作，則會對產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生極大的威脅。給予產(chǎn)后出血產(chǎn)婦快速有效的治療方式，對于產(chǎn)婦的健康水平和生命安全來說有著至關(guān)重要的價值和意義。宮腔水囊壓迫法在陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床治療中至關(guān)重要，利用無菌手套，采取導管注水的方式擴大水囊，具有極強的可塑性，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦宮腔內(nèi)的各項變化良好適應，并且能夠給予宮腔一定程度的機械性刺激和壓力，同時受水流動性的作用，能夠確保宮腔內(nèi)各點受到的壓力一致均勻，可對宮腔創(chuàng)面形成比較廣泛的壓迫性，會迫使水囊附近的宮壁血管盡快閉鎖，以此來減少創(chuàng)面的出血量，該方式的應用不會對產(chǎn)婦的月經(jīng)、子宮收縮以及生育功能等造成任何影響[7]。宮腔水囊壓迫法具有操作簡單、技術(shù)水平低、取材便捷等特征，能夠?qū)κ中g(shù)時間進行有效縮短，能夠?qū)崿F(xiàn)快速止血的目的，并且在手術(shù)完畢以后方便取出，可以有效減少產(chǎn)婦的痛苦感，對于確保和提升陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的生命安全和健康水平來說具有積極意義和作用[8]。本次結(jié)果表明研究組的手術(shù)操作時間、24h出血量、止血顯效時間和填塞物留置時間均顯著低于參照組（P＜0.05）；研究組的發(fā)熱發(fā)生率、感染發(fā)生率和腹痛發(fā)生率均顯著低于參照組（P＜0.05）。說明宮腔水囊壓迫法的應用有利于優(yōu)化予陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療工作，具有更高的臨床效果和安全性。

綜上所述，給予陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦宮腔水囊壓迫法治療見效快、止血效果好，安全性高，值得應用。