七氟烷吸入麻醉用于小兒下肢骨折手術(shù)中對血氧飽和度及應(yīng)激反應(yīng)的影響

淮詩媚 佘銳璇 陳海濤 鄧運香 李水英

【摘 要】目的：探討七氟烷吸入麻醉用于小兒下肢骨折手術(shù)中對血氧飽和度及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選擇2018年1月至2019年5月收治的小兒下肢骨折手術(shù)患兒80例進行研究，根據(jù)麻醉方案不同分為對照組與觀察組各40例，對照組采用丙泊酚泵注麻醉，觀察組給予七氟烷吸入麻醉，對兩組患兒血氧飽和度（SaO2）及應(yīng)激反應(yīng)進行觀察。結(jié)果：兩組T0時間段的SaO2、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）無明顯差異（P>0.05），觀察組T1～T3時間段上述指標與對照組比較有明顯差異（P<0.05）;兩組T0時間段的去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）無明顯差異（P>0.05），觀察組T1～T3時間段的NE、E明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：七氟烷吸入麻醉用于小兒下肢骨折手術(shù)中可維持血氧飽和度及穩(wěn)定，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】七氟烷;小兒;下肢骨折;吸入麻醉;應(yīng)激反應(yīng)

下肢骨折為臨床常見骨折類型，治療方法包括手法固位后石膏托外固定及切開復(fù)位內(nèi)固定兩種方式，小兒好動，實施外固定容易出現(xiàn)骨折移位，對其愈合及功能恢復(fù)造成嚴重影響。故目前臨床對小兒下肢骨折多應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)中理想的麻醉方案為手術(shù)成功的關(guān)鍵。有研究表示，七氟烷可有效維持小兒麻醉過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定[1]。本研究將七氟烷吸入麻醉小兒下肢骨折手術(shù)中，旨在探究其對患兒SaO2及應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月至2019年5月期間抽取80例下肢骨折手術(shù)患兒，以麻醉方案不同分成對照組、觀察組各40例。對照組男23例， 女17例，年齡8～12歲，平均（10.02±1.08）歲。觀察組男24例， 女16例，年齡8.5～13歲，平均（10.05±1.10）歲。兩組資料相比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予丙泊酚2至2.5mg/kg泵注麻醉，隨后以6至9.5mg/kg/h靜脈泵入行維持麻醉。

觀察組麻醉前0.5h肌注長托寧0.01mg/kg，入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、生命體征，七氟烷面罩濃度6%～8%，氧流量控制在4至6L/min之間，面罩給氧，術(shù)中每次遞增七氟烷2%，達到一定麻醉深度后，調(diào)節(jié)氧流量為2L/min，以2%～3%七氟烷行維持麻醉，全程保持患兒自主呼吸。

1.3 觀察指標

對兩組麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、切皮時（T2）、置入內(nèi)固定時（T3）各時段SaO2、HR、MAP、NE、E水平進行觀察，

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS20.0，（`x±s）表示計量資料，t檢驗， P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標變化

T0時間段，兩組SaO2、HR、MAP無明顯差異（P>0.05），T1～T3時間段，觀察組上述指標與對照組比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)分析

T0時間段，兩組去NE、E無明顯差異（P>0.05），T1～T3時間段，觀察組NE、E明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

因小兒特殊病理生理特點，小兒麻醉一直為臨床關(guān)注重點，根據(jù)患兒臨床特點選擇科學(xué)安全的麻醉方案為保證手術(shù)安全順利進行的關(guān)鍵。小兒下肢骨折在臨床十分常見，目前臨床對小兒下肢骨折主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法治療，術(shù)中常應(yīng)用氯胺酮、丙泊酚等實施麻醉，無需氣管插管，術(shù)中可保留患兒自主呼吸。近年來小兒骨科手術(shù)要求不斷提高，醫(yī)師需在C臂下對患兒進行解剖復(fù)位，要求麻醉肌松效果理想，因X線透視難以對患兒進行有效呼吸管理，一旦術(shù)中肌松效果不理想，不利于手術(shù)順利進行。

七氟烷為一種新型全身吸入性麻醉劑，其具有對呼吸道刺激小、生物利用度高、血氣分配系數(shù)低等特點，在小兒手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用效果理想[2]。七氟烷有肌松藥理活性，其鎮(zhèn)靜與麻醉維持作用明顯較傳統(tǒng)阿片類藥物更好，且具有一定安全性，可提升心臟平滑肌能量利用及儲備，對心臟發(fā)揮保護作用[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組T1～T3各時段SaO2、HR、MAP均與對照組有顯著差異，提示與丙泊酚相比，七氟烷可避免患兒SaO2、HR、MAP水平大幅波動，利于維持圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定，分析原因可能為七氟烷血氣分配系數(shù)較低，通常為0.63，有一定血液循環(huán)抑制作用，可快速均勻分布于肺泡被吸收，進而維持血流動力學(xué)穩(wěn)定[4]。當機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)后，機體內(nèi)兒茶酚胺分泌會增多，NE、E水平可顯著上升，本次研究結(jié)果顯示，觀察組T1～T3各時段NE、E水平均低于對照組，提示七氟烷可有效減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，分析原因可能為七氟烷可減少血管強烈收縮，避免出現(xiàn)組織缺血缺氧現(xiàn)象。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉用于小兒下肢骨折手術(shù)中可維持血氧飽和度及穩(wěn)定，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻

韋玲，尚游.七氟烷吸入麻醉在小兒下肢骨折手術(shù)中對血流動力學(xué)及應(yīng)激水平的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（6）：775-777.

丁海陽，吳泉州，吳月紅.七氟烷在小兒下肢骨折術(shù)中的麻醉質(zhì)量及對患兒血氣指標的影響[J].健康研究，2018，38（1）：96-98.

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李林云.七氟烷吸入麻醉對下肢骨折手術(shù)患兒血氣指標及麻醉 質(zhì)量的影響效果觀察[J].雙足與保健，2018，27（20）：57-58.