經外側裂-島葉入路顯微手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床療效觀察

蔣銳

【摘 要】目的：分析經外側裂-島葉入路顯微手術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：將68例高血壓腦出血患者隨機分為對照組與觀察組各34例，分別接受常規(guī)骨瓣開顱術與經外側裂-島葉入路顯微手術治療，以統(tǒng)計學軟件比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者手術后的GCS評分為（14.8±1.2）分，術后ADL評分為（71.6±10.2）分，不良事件發(fā)生率為5.8%，均明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用經外側裂-島葉入路顯微手術治療高血壓腦出血患者具有確切臨床效果，并且能夠減輕手術損傷，避免相關不良事件的發(fā)生。

【關鍵詞】高血壓腦出血;經外側裂-島葉入路;顯微手術

目前，臨床主張盡早對高血壓腦出血患者行外科手術治療方式，但以往的開顱手術需要建立較大的造瘺創(chuàng)口，對患者腦組織損傷較大，使其預后恢復效果受到影響[1]。隨著外科顯微技術不斷進步，顯微手術逐漸使用于高血壓腦出血患者中，不僅可有效抑制出血問題，也積極改善了患者腦組織的損害情況，本研究深入評估了高血壓腦出血患者接受經外側裂-島葉入路顯微手術治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年2月收治的高血壓腦出血患者68例，所有患者家屬均了解且自愿接受手術治療，并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組各34例，對照組中男性21例，女性13例，年齡42～76歲，平均（51.8±4.7）歲，出血量32～60mL，平均（40.3±3.1）mL;觀察組中男性20例，女性14例，年齡44～75歲，平均（52.2±4.8）歲，出血量30～65mL，平均（40.5±3.2）mL。兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)骨瓣開顱術治療，經全麻后根據(jù)術前頭顱CT選取最大血腫層面與距頭皮最近距離為入路點，設計皮瓣，將患者頭皮切開后去除局部顱骨骨瓣，對硬膜行放射狀剪開，以血腫最大層面中心體表體表投影行顳葉皮層造瘺，促使血腫腔完全暴露，全面清除顱內血腫并緩解其顱內高壓情況，根據(jù)患者術中實際病情需要決定是否行去骨瓣減壓術。手術后將患者安全轉送至我科NICU病房，常規(guī)使用預防感染、控制顱內壓等藥物。觀察組患者給予經外側裂-島葉入路顯微手術治療，在完成全麻后以額顳處經翼點入路，分別將骨膜、顳肌進行剝離，行雙極電凝止血再向下翻拉皮瓣肌。在顱骨上建立8-10cm×5-8cm骨窗，游離骨瓣并“C型”切開硬腦膜，經顯微鏡輔助對外側裂進行解剖，明確血腫部位后在無血管分布島葉部位切開島葉皮質至血腫腔。根據(jù)顯微鏡引導全面吸除血腫，以生理鹽水對局部開展沖洗，血腫位置較深時需高度避免吸力過強，以防范周圍腦組織及血管損傷的發(fā)生。完全吸除血腫后留置引流管，根據(jù)患者術中實際病情需要決定是否行去骨瓣減壓術，轉送我科NICU后常規(guī)應用預防感染、控制顱內壓等藥物。

1.3 觀察指標

手術前后分別采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）與生活能力量表（ADL）對患者進行評估，以此判定患者的治療效果，其中，GCS評分依次在語言、睜眼與運動方面開展評定，分值為3～15分，分數(shù)越低表示昏迷程度越嚴重;ADL評分的評定項目包括吃飯、修飾、用廁、大便、小便、穿衣、轉移、活動、洗澡及上下樓方面，分值為0～100分，分數(shù)越低表示生活能力越差。同時，在手術后全面記錄不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，應用t值檢驗，計數(shù)資料應用X?檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后GCS評分與ADL評分比較

兩組患者術后的GCS評分與ADL評分均明顯高于術前，且觀察組患者術后GCS評分與ADL評分均明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者的不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓腦出血主要是指由于持續(xù)存在血壓升高情況而導致患者腦內動脈血管破裂，促使其局部血液流至腦實質，從而造成了顱內血腫并形成腦部占位效應[2]?，F(xiàn)階段臨床主要采用外科手術治療高血壓腦出血患者，常規(guī)開顱手術雖然能夠有效清除腦內血腫，但由于是在直視下開展各項手術操作，進而術中創(chuàng)傷程度較大，在牽拉等操作過程中也容易對周圍腦組織產生損傷[3] [4]，使其預后療效受到限制，而微創(chuàng)外科技術的持續(xù)發(fā)展為高血壓腦出血患者提供了新的希望。本研究選取了68例高血壓腦出血患者，在隨機分組后依次開展了常規(guī)骨瓣開顱術與經外側裂-島葉入路顯微手術兩種治療方案，旨在通過兩種手術效果的臨床比較為患者提供更適合的治療方法。兩組患者在手術后的GCS評分與ADL評分均明顯好于手術前，體現(xiàn)兩項手術均對患者病情有改善作用，其中，采取經外側裂-島葉入路顯微手術治療患者術后的GCS評分與ADL評分均明顯高于行常規(guī)骨瓣開顱術患者，表現(xiàn)該種微創(chuàng)術式可更好的糾正病癥并提升生活質量。同時，行經外側裂-島葉入路顯微手術患者術后的腦梗死、肺部感染與二次出血不良事件總發(fā)生率明顯低于常規(guī)骨瓣開顱術治療患者，進一步體現(xiàn)出該微創(chuàng)術式具備更高的臨床安全性。胡立鋒[5]的研究中采取經外側裂-島葉入路顯微手術治療高血壓腦出血患者的術后神經功能缺損評分與血腫清除率均顯著好于常規(guī)骨瓣開顱術患者，認為微創(chuàng)手術能夠取得更滿意的臨床效果，同本研究結論一致。

綜上所述，采用經外側裂-島葉入路顯微手術治療高血壓腦出血患者具有確切臨床效果，并且能夠減輕手術損傷，避免相關不良事件的發(fā)生。

參考文獻

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