不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術術后早期認知功能的影響

何浩然 黃婷

【摘 要】目的：探究在老年患者非心臟手術中應用不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對患者術后早期認知功能的影響。方法：選取我院于2018年2月至2019年6月收治的行非心臟手術老年患者100例，根據(jù)術中麻醉和鎮(zhèn)痛方式的不同分為觀察組（50例）及對照組（50例），觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉繼以術后硬膜外鎮(zhèn)痛，對照組采用全身麻醉繼以術后靜脈鎮(zhèn)痛，評估兩組患者術后MMSE評分及早期認知功能情況。結果：觀察組患者術后認知功能障礙發(fā)生率低于對照組患者，且具有統(tǒng)計學差異（P<0.01）;觀察組患者術后MMSE評分低于對照組患者，且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：在老年患者非心臟手術中使用腰硬聯(lián)合麻醉繼以術后硬膜外鎮(zhèn)痛能夠有效減少術后早期認知功能障礙的發(fā)生，有利于患者恢復。

【關鍵詞】老年患者;麻醉;鎮(zhèn)痛;早期認知功能障礙。

術后認知功能障礙（POCD）是臨床上老年患者術后常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，多數(shù)患者的POCD是暫時性的，但仍有一部分患者會出現(xiàn)永久性的認知功能障礙，極大地影響了患者的正常生活[1]，因此如何降低患者術后認知功能障礙的發(fā)生至關重要。術后認知功能障礙的發(fā)生原因至今仍不明確，但有研究表明術后麻醉藥物的殘留以及手術對患者造成的應激反應是POCD發(fā)生的重要因素[2]。也有研究表明腰硬聯(lián)合麻醉繼以術后硬膜外麻醉能減少術后麻醉藥物用量，減輕術后應激反應，可能對POCD的預防具有積極作用[3]。本研究探討在老年患者非心臟手術中應用不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對患者術后早期認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究100個病例均為本院2018 年2 月—2019 年6 月收治的行非心臟手術的老年患者。全部病例根據(jù)不同的麻醉和鎮(zhèn)痛方式分為觀察組和對照組，觀察組50例，其中男28例，女22例; 年齡在66～ 81歲之間，平均年齡（73. 2+1.2）歲;對照組50例，其中男26例，女24例; 年齡在67～ 79歲之間，平均年齡（73. 7+1.6）歲。兩組患者臨床資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

納入標準：1）患者為≥65歲的老年患者;2）無繼往精神疾病;3）能夠完成術前術后精神評估測試的患者。

1.2 方法

對照組采用全身麻醉靜脈鎮(zhèn)痛的方式：術前30分鐘阿托品及安定肌肉注射，術中舒芬太尼（0.4μg/kg）和丙泊酚（1.5 mg/kg）靜脈滴注。術中密切監(jiān)測患者生命體征。患者復蘇后使用咪達唑侖（10 mg）、舒芬太尼（2.0μg/kg）、格拉司瓊（9 mg）、氯化鈉溶液（100 mL0.9%）靜脈鎮(zhèn)痛，輸注量為每小時2mL。

實驗組采用腰硬聯(lián)合麻醉硬膜外鎮(zhèn)痛的方式，穿刺點選取在 L3-4 椎間隙，待有腦脊液流出時，使用羅哌卡因（2-2.5 mL 0.5%）注射于蛛網(wǎng)膜下腔，手術中間斷追加使用利多卡因（1.5%），術后使用舒芬太尼（1.0μg/kg）、氯化鈉溶液（100 mL 0.9%）、羅哌卡因（200 mg）硬膜外鎮(zhèn)痛，輸注量同對照組。

1.3 評價指標

在術前一天及術后一周對所有患者進行MMSE精神系統(tǒng)評估，評估滿分30分，分值越高神經(jīng)系統(tǒng)功能越不理想，術前術后分值相差1分以上則患者出現(xiàn)術后認知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（）表示，百分比差異采用卡方檢驗，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組的術后早期認知功能障礙發(fā)生率低于對照組，詳見表1

通過表1可以看到觀察組使用腰硬聯(lián)合麻醉繼以術后硬膜外鎮(zhèn)痛的患者POCD發(fā)生率為12.0%，對照組使用全身麻醉繼以術后靜脈鎮(zhèn)痛POCD發(fā)生率為38.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且t值為8.67，兩組發(fā)生率具有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.01）。

2.2 觀察組患者MMSE評分低于對照組，詳見表2

通過表2可以看到兩組患者術前MMSE評分無統(tǒng)計學差異，術后觀察組MMSE評分低于對照組，且t值為2.16，兩組數(shù)據(jù)具有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

POCD是輕度神經(jīng)認知紊亂，主要在術后出現(xiàn)記憶力、注意力下降等癥狀，特點是需要進行精神測驗方能診斷[4]。老年患者體質(zhì)差，抗病能力弱，對麻藥耐受差、代謝慢，術后容易出現(xiàn)應激反應，容易發(fā)生POCD，因此老年患者要更加注重POCD的預防。全身麻醉繼以術后靜脈鎮(zhèn)痛雖然麻醉效果好但是麻醉用量大，代謝需要時間長，且直接通過肝臟代謝，對于肝腎功能不良的老年人代謝系統(tǒng)造成較大壓力，容易引起POCD;腰硬聯(lián)合麻醉繼以術后硬膜外鎮(zhèn)痛的方法能夠減少患者麻藥用量、使患者復蘇時間縮短，減少術后應激反應，有助于預防POCD的發(fā)生。[5]。

表中數(shù)據(jù)顯示POCD發(fā)生率為12.0%，低于對照組POCD38.0%的發(fā)生率，兩組發(fā)生率具有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.01）。兩組患者術前MMSE評分無統(tǒng)計學差異，術后觀察組MMSE評分低于對照組，具有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

綜上，在老年患者非心臟手術中使用腰硬聯(lián)合麻醉繼以術后硬膜外鎮(zhèn)痛能夠有效減少術后早期認知功能障礙的發(fā)生，有利于患者恢復。

參考文獻

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