多模式超聲在無功能性甲狀旁腺囊腫診斷中的應(yīng)用

崔勤皓

【摘 要】目的：探討采取多模式超聲診斷無功能性甲狀旁腺囊腫（PCs）的價值。方法：選取經(jīng)病理確診的15例無功能性PCs作為研究對象，分別采取二維、超聲造影、三維容積重建等超聲檢查，且經(jīng)皮穿刺囊腫對囊液進行理化分析。結(jié)果：二維超聲檢查甲狀旁腺可見圓形或類圓形囊性結(jié)節(jié)，其中左下10例、右下5例，吞咽時同側(cè)甲狀腺呈不同步運動;超聲造影囊壁輪廓清晰;三維容積重建平均體積（6.71±1.23）ml，實際抽液量（6.52±1.21）ml，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液測得囊液甲狀旁腺激素（PTH）平均值為（122.25±31.15）pg/ml，明顯高于正常值上限。結(jié)論：采取多模式超聲診斷無功能性PCs的價值顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】多模式超聲;無功能性;甲狀旁腺囊腫;診斷;PTH

甲狀旁腺囊腫（Parathyroid cyst，PCs）是一種罕見的甲狀腺疾病，根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)通常分成功能性或無功能性兩種，其中以無功能性比較常見[1]。在解剖位置上，甲狀旁腺鄰近甲狀腺，無功能性PCs同常規(guī)囊腫有很大的相似之處，這使得疾病的臨床診斷難度也比較大，這對疾病的及時有效治療不利。本次研究中，探討了采取多模式超聲診斷無功能性PCs的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年8月收治的15例無功能性PCs患者為研究對象，患者均經(jīng)病理檢查確診。選取的患者中男8例，女7例;年齡24～71歲，平均年齡（52.1±2.6）歲;1例患者因為主訴出現(xiàn)吞咽不適及頸部異物感接受超聲檢查，2例患者因主訴出現(xiàn)聲音嘶啞進行檢查，其余的12例均為健康體檢頸部超聲發(fā)現(xiàn)囊腫。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 檢查方法

采用Hitachi Hivision900超聲診斷儀進行常規(guī)二維超聲檢查及超聲造影，二維超聲檢查主要是取仰臥位，頸部過深以充分暴露，實施縱切、橫切與斜切掃查，重點探查甲狀腺后方、氣管外側(cè)及頸總動脈內(nèi)側(cè)部位的情況，發(fā)現(xiàn)囊腫操作者多角度、多切面顯示囊腫實現(xiàn)精準(zhǔn)定位，獲得二維徑線值及囊腫后方回聲情況。在進行超聲造影檢查是調(diào)節(jié)機械指數(shù)0.08，取囊腫最大切面進行造影，主要經(jīng)肘靜脈團注射造影劑六氟化硫微泡溶液，每次造影劑用量為2ml。采用GE Logiq E8彩超儀對7例患者進行三維容積重建，主要完成縱切與橫切面掃查構(gòu)建三維數(shù)據(jù)庫，利用計算機輔助技術(shù)計算囊腫體積，獲取3個不同方向體積數(shù)據(jù)取平均值以使誤差減小。

此外對15例患者均進行實驗室檢查，主要在超聲引導(dǎo)下穿刺抽取囊液，采取免疫化學(xué)發(fā)光法檢查甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）指標(biāo)水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)二維超聲檢查均見甲狀旁腺區(qū)存在圓形或橢圓形囊性結(jié)節(jié)，其中左下10例，右下5例。患者進行吞咽工作的時候同側(cè)的甲狀腺呈不同步運動，囊腫大小不一，邊界清晰且囊壁光滑，囊液透聲良好，無點狀回聲。

超聲造影檢查囊腫結(jié)節(jié)內(nèi)無造影劑充填，囊腫囊壁的輪廓清晰呈線性增強表現(xiàn)。

7例采取三維容積重建的患者測得囊腫體積為3.12～13.15ml，平均（6.71±1.23）ml，實際抽取囊液量為3～13ml，平均（6.52±1.21）ml，三維容積重建同實際抽液量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.291，P=0.776）。

超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液見囊液均為無色、透明、清涼液體，對囊液PTH測定結(jié)果為95～202pg/ml，平均（122.25±31.15）pg/ml，高于正常值65pg/ml的水平。

3 討論

對無功能性PCs的超聲診斷是早期檢出疾病的關(guān)鍵，在本次研究中對15例患者均采取多模式超聲檢查。結(jié)果顯示常規(guī)二維超聲顯示囊腫均處在下甲狀旁腺區(qū)，且超聲造影檢查結(jié)節(jié)內(nèi)不存在造影劑充填情況，但是在吞咽的時候同側(cè)甲狀腺卻呈現(xiàn)不同步運動，這可能因為超聲檢查指導(dǎo)患者進行吞咽動作及加壓的時候，甲狀旁腺囊腫與同側(cè)甲狀腺做不同步運動所致[2]。且超聲在囊壁為探及明確血流信號，并且還可顯示囊壁輪廓及囊腫部位，這提示無功能性囊腫的囊壁存在均一性。

對7例患者采取三維容積重建，結(jié)果顯示三維容積測得的囊腫體積大小同實際穿刺獲取的囊液量相差較小，這一結(jié)果表明三維容積重建能夠準(zhǔn)確反映囊腫體積大小，可以借助定期隨訪囊腫容積的方式判定是否需要做進一步治療。對15例患者均進行超聲引導(dǎo)下穿刺囊腫獲取囊液，對囊液進行了生活指標(biāo)的測定，結(jié)果顯示經(jīng)PTH測定顯示囊液中的PTH濃度明顯要比血清正常值上限更高，這有助于明確囊腫來源。根據(jù)獲取的囊腫囊液發(fā)現(xiàn)囊液均屬于無色、清涼液體，這也是無功能性PCs的特殊表現(xiàn)，而功能性PCs常會因含鐵血黃素，因此如果穿刺?？梢婞S色或者棕色的液體[3]。

綜上所述，對于無功能性PCs，經(jīng)超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)肝臟與腎臟存在類似的超聲影響表現(xiàn)，雖然容易識別然而特異性并不強，因此需借助多模式超聲輔助檢查，多模式超聲聯(lián)合常規(guī)超聲、超聲造影及三維容積重建等易于識別并且可獲得特異性強的影像表現(xiàn)，而如果經(jīng)常規(guī)超聲無法判定囊液來源則可行超聲引導(dǎo)下穿刺抽液并測定囊液中PTH值得方式來進一步確定。本研究的不足之處在于選取的病例相對較少，且對功能性與無功能性超聲表現(xiàn)未比較分析，有待于進一步研究。

參考文獻

呂京敏， 張俊花. 高頻超聲對無功能性甲狀旁腺囊腫的應(yīng)用價值[J]. 實用醫(yī)技雜志， 2019，25（8）：101.

遲永興， 陳巍， 徐潮陽， 等. 無功能性甲狀旁腺囊腫九例診治分析[J]. 中華普通外科雜志， 2018，31（3）：254-255.

王峰， 張浩民， 李侁， 等. 甲狀旁腺癌合并甲狀旁腺功能亢進一例[J]. 臨床外科雜志， 2018， 026（006）：467-468.