新型冠狀病毒肺炎可疑暴露者睡眠狀況和情緒調(diào)節(jié)對(duì)生存質(zhì)量的影響

蔡文鵬，馬楷軒，侯田雅，宋相瑞，文 童，董 薇

據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)(國(guó)家衛(wèi)健委)統(tǒng)計(jì)顯示，截至2020年2月19日24時(shí)，全國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告74 576例新型冠狀病毒肺炎確診病例，其中11 864例重癥病例，死亡病例達(dá)2118例[1]。為有效控制疾病傳播，國(guó)家衛(wèi)健委參照嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)和中東呼吸綜合征(MERS)的防控經(jīng)驗(yàn)，出臺(tái)一系列《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》，要求對(duì)確診病例的密切接觸者和可疑暴露者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。研究顯示，隔離期間個(gè)體存在悲傷、壓抑、孤獨(dú)等負(fù)面情緒，生存質(zhì)量隨之下降[2]，對(duì)維持個(gè)體免疫力極為不利[3]。2020年初，駐桂某療養(yǎng)中心收治1名湖北籍女性療養(yǎng)員，確診為新型冠狀病毒肺炎后被立即轉(zhuǎn)往新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)療單位。隨后，院方對(duì)與該患者密切接觸者和可疑暴露者進(jìn)行了隔離觀察。本研究通過對(duì)127名可疑暴露者進(jìn)行問卷調(diào)查，探討睡眠狀況和情緒調(diào)節(jié)對(duì)個(gè)體生存質(zhì)量的影響，為維持隔離期間個(gè)體生存質(zhì)量和情緒狀態(tài)提供實(shí)證支持。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月入住療養(yǎng)中心與確診病例有間接接觸的療養(yǎng)員和工作人員共127名。居家醫(yī)學(xué)觀察1周后，由心理醫(yī)師發(fā)放和回收調(diào)查問卷，最終回收有效問卷110份，問卷有效率為86.6%。年齡(38.24±11.01)歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；暴露于新型冠狀病毒肺炎陽(yáng)性的環(huán)境或物品，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)；入院心理報(bào)告或年度心理體檢報(bào)告無異常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：與確診病例密切接觸；因情緒或睡眠問題入院；近期服用過抗抑郁藥或助眠類藥物。

1.2測(cè)量工具

1.2.1睡眠狀況的評(píng)定：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index, PSQI)[4]。共18道題目，測(cè)量個(gè)體睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能等7個(gè)方面睡眠狀況得分，累計(jì)總分越高，睡眠狀況越差。本研究中，該量表內(nèi)部一致性信度為0.853。

1.2.2情緒調(diào)節(jié)的評(píng)定：采用Garnefski等[5]編制的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略問卷(cognitive emotion regulation questionnaires, CERQ)。共36道題目，分為自我責(zé)難、接受、沉思、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析、災(zāi)難化、責(zé)難他人等9個(gè)維度。采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，被試者需對(duì)面對(duì)負(fù)性或不愉快經(jīng)歷的反應(yīng)方式進(jìn)行“從無”到“總是”(0～4)的選擇。得分越高，說明被試者越傾向于采取該情緒調(diào)節(jié)策略。本研究中，該量表內(nèi)部一致性信度為0.962。

1.2.3生存質(zhì)量的評(píng)定：采用美國(guó)波士頓健康研究生編制的簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(short form health survey-36 items, SF-36)[6]。共36道題目，測(cè)量個(gè)體生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等8個(gè)方面健康狀況得分，累計(jì)總分越高，說明生存質(zhì)量越好。本研究中，該量表內(nèi)部一致性信度為0.826。

2 結(jié)果

2.1一般資料 不同性別、婚姻狀況和文化水平個(gè)體生存質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別、婚姻狀況和文化水平個(gè)體生存質(zhì)量比較分)

2.2認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略、睡眠和生存質(zhì)量的關(guān)系 除認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略量表各維度間有相關(guān)性外，睡眠狀況得分與積極重新關(guān)注呈負(fù)相關(guān)(r=-0.256,P<0.01)；生存質(zhì)量量表得分與積極重新關(guān)注、積極重新評(píng)價(jià)和重新關(guān)注計(jì)劃呈正相關(guān)(r=0.382、0.290、0.253,P<0.01)，生存質(zhì)量量表得分與睡眠狀況得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.427,P<0.01)。見表2。

2.3認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略和睡眠狀況對(duì)生存質(zhì)量的影響 模型1中，第一層納入積極情緒調(diào)節(jié)策略和消極情緒調(diào)節(jié)策略，可以顯著預(yù)測(cè)個(gè)體生存質(zhì)量13.0%的方差變異(P<0.01)；第二層納入睡眠狀況，在控制情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)生存質(zhì)量影響后，可以解釋12.7%的方差變異(P<0.01)。模型2中，第一層納入睡眠狀況，可顯著預(yù)測(cè)個(gè)體生存質(zhì)量18.3%的方差變異(P<0.01)；第二層納入積極情緒調(diào)節(jié)策略和消極情緒調(diào)節(jié)策略，在睡眠狀況對(duì)生存質(zhì)量影響后，積極情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)生存質(zhì)量影響顯著，可以解釋7.5%的方差變異(P<0.01)。見表3。

表2 110例新型冠狀病毒肺炎可疑暴露者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略、睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量的相關(guān)分析

注：aP<0.05，bP<0.01

表3 情緒調(diào)節(jié)和睡眠狀況對(duì)110例新型冠狀病毒肺炎可疑暴露者生存質(zhì)量的多元分層回歸

注：aP<0.05，bP<0.01

3 討論

本研究通過對(duì)新型冠狀病毒肺炎可疑暴露者的問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，個(gè)體睡眠狀況與情緒調(diào)節(jié)策略顯著相關(guān)，這與方靜芝等[8]對(duì)行體外受精胚胎移植患者的研究相符。暴露于新型冠狀病毒肺炎陽(yáng)性環(huán)境是如今重大應(yīng)激事件，個(gè)體采取的不同情緒調(diào)節(jié)策略直接影響其情緒狀態(tài)和心理生理狀況。采取消極情緒調(diào)節(jié)策略的個(gè)體傾向于災(zāi)難化和自我責(zé)難，致使焦慮情緒和疲勞感上升[9-10]，影響正常睡眠和生活作息。采取積極情緒調(diào)節(jié)策略的個(gè)體通過積極重新關(guān)注，能夠有效降低生理喚醒水平和應(yīng)激性失眠的易感性[11]。

睡眠狀況和情緒調(diào)節(jié)策略顯著影響個(gè)體生存質(zhì)量，既往諸多研究發(fā)現(xiàn)，睡眠狀況和個(gè)體生存質(zhì)量顯著相關(guān)[12-18]。而本研究在控制納入者睡眠狀況對(duì)生存質(zhì)量影響后，發(fā)現(xiàn)了積極情緒調(diào)節(jié)策略可顯著預(yù)測(cè)可疑暴露者的生存質(zhì)量。疫情之下，無論是集中隔離者，還是居家隔離者，原本生活秩序不同程度地受到打亂，封閉的環(huán)境、社會(huì)支持的缺失和對(duì)于新型冠狀病毒肺炎感染的不確定性加劇了個(gè)體孤獨(dú)無助感，精神健康水平顯著下降。采用積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃和積極重新評(píng)價(jià)等積極情緒調(diào)節(jié)策略的個(gè)體，能夠辨證看待疫情，對(duì)自身健康抱有樂觀的態(tài)度，從而改善生存質(zhì)量。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎可疑暴露者生存質(zhì)量與其睡眠狀況和情緒調(diào)節(jié)有關(guān)。在保證睡眠質(zhì)量的同時(shí)，引導(dǎo)個(gè)體采取積極重新關(guān)注的情緒調(diào)節(jié)策略，可有效改善個(gè)體生存質(zhì)量。