超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果及對(duì)眼壓、視力的影響

羅淑芳，張 曉，羅蓓蓓

白內(nèi)障是老年人發(fā)生率最高的一種導(dǎo)致視力下降的疾病，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致失明，該病是指眼睛內(nèi)的晶狀體發(fā)生混濁，無論何種原因?qū)е碌幕鞚?，都稱為白內(nèi)障[1-2]。隨著年齡的增加，眼內(nèi)各組織器官發(fā)生老化，營(yíng)養(yǎng)代謝障礙導(dǎo)致晶狀體渾濁，其中老年性白內(nèi)障的發(fā)病率最高[3-4]。

近年來微創(chuàng)手術(shù)在社會(huì)生活中得到了飛速發(fā)展，治療青光眼合并白內(nèi)障的超聲乳化手術(shù)在臨床上也得到了廣泛推廣，易被患者接受[5]。本研究對(duì)分別采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)和傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療老年白內(nèi)障合并青光眼，并對(duì)其臨床療效、手術(shù)對(duì)患者視力、眼壓的影響及手術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年6月—2019年6月收治的老年青光眼合并白內(nèi)障的患者82例為研究對(duì)象，按手術(shù)方法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組41例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)眼科相關(guān)檢查符合青光眼合并白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單純藥物治療無明顯療效者；患者散瞳后瞳孔≥6 mm，青光眼病情持續(xù)發(fā)展，患者前房的深度足夠，角膜完全呈透明狀；患者及其家屬簽署治療同意書，所選病例均由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不適合此兩種手術(shù)的患者；有半脫位或脫位白內(nèi)障及極硬度核白內(nèi)障者；存在球結(jié)膜或眼瞼急性炎癥；存在瞳孔強(qiáng)直、角膜混濁、小眼球、小角膜以及頑固性淺前房現(xiàn)象者。聯(lián)合組男27例，女14例；年齡62～81(65.66±7.81)歲，原發(fā)性閉角型青光眼12例，原發(fā)性開角型青光眼29例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡64～79(66.75±6.68)歲，原發(fā)性閉角型青光眼16例，原發(fā)性開角型青光眼25例。2組性別、年齡、青光眼類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組給予傳統(tǒng)小梁切除術(shù)：患者手術(shù)前使用抗菌眼藥水治療，選用球結(jié)膜下麻醉或表面麻醉，將上直肌以及開瞼器間牽引線，并在顳下方角膜緣前房進(jìn)行穿刺，形成以穹隆部位或角膜緣為基底的鞏膜瓣、球結(jié)膜瓣，由此向清亮的角膜緣內(nèi)1 mm處進(jìn)行剝離。將角鞏膜的深層組織切除，并切除周邊的虹膜，然后將鞏膜瓣縫合?？p合后通過角膜穿刺部位將平衡鹽水輸注入至前房，同時(shí)密切注意鞏膜瓣側(cè)邊有無液體滲出。觀察無液體滲出后，將球結(jié)膜進(jìn)行縫合以恢復(fù)前房，手術(shù)完畢。術(shù)后給予患者20 000 U慶大霉素、地塞米松2.5 mg進(jìn)行球結(jié)膜下注射抗感染治療。

1.2.2聯(lián)合組給予超聲乳化聯(lián)合傳統(tǒng)小梁切除術(shù)：患者先行超聲乳化治療白內(nèi)障，在患者顳側(cè)和角膜緣內(nèi)前房穿刺口處作一切口，并使切口呈90°，將粘彈劑由前房?jī)?nèi)注入，同時(shí)在顳側(cè)使用3.2 mm的角膜刀作透明角膜隧道前切口，將晶狀體前囊膜進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕除，并用平衡鹽溶液將二者分離后核碎，操作完畢后通過超聲乳化術(shù)將皮質(zhì)和晶狀體核吸除。并再次向前房?jī)?nèi)注入粘彈劑來使囊袋撐開，撐開后將折疊型人工晶狀體植入至囊袋內(nèi)，植入后將囊袋內(nèi)的粘彈劑清除。操作完畢后在顳側(cè)透明角膜切口使用10-0號(hào)尼龍線進(jìn)行縫合，超聲乳化術(shù)完成，術(shù)畢后再運(yùn)用對(duì)照組方法對(duì)患者行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。2組患者均在術(shù)后的第1天開始，每天給予妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼4～6次，療程2個(gè)月，2個(gè)月后逐漸降低用量；每天給予抗菌眼藥水點(diǎn)眼3～4次，療程30 d；根據(jù)患者眼部恢復(fù)情況，每天給予1%阿托品眼藥水2～3次，一般使用時(shí)間為14～21 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效：參照參考文獻(xiàn)[6]進(jìn)行判定。無效，患者治療后癥狀和各項(xiàng)體征無明顯緩解或加重；有效，患者癥狀明顯緩解，各項(xiàng)體征基本達(dá)到正常水平；顯效，患者病癥痊愈，體征達(dá)到正常水平?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/病例總數(shù)×100%。

1.3.2眼壓及視力評(píng)估：眼壓測(cè)定根據(jù)Topcon CT-80非接觸眼壓[7]進(jìn)行直接測(cè)量；視力判定根據(jù)視力表測(cè)量判定，視力測(cè)量3次取平均值。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年青光眼合并白內(nèi)障患者臨床療效比較[例(%)]

注：對(duì)照組給予傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲乳化治療；與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2視力變化情況比較 2組手術(shù)前視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組術(shù)后1周，術(shù)后1、3個(gè)月視力較手術(shù)前顯著提高，且聯(lián)合組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3眼壓變化情況比較 2組手術(shù)前眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組手術(shù)后1周，1、3個(gè)月眼壓較治療前降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 聯(lián)合組術(shù)后眼核腫大、角膜水腫、瞳孔輕度移動(dòng)、晶狀體后囊破裂不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組老年青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)前后視力變化情況及比較

注：對(duì)照組給予傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲乳化治療；與手術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，cP<0.05

表3 2組老年青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)前后眼壓變化情況比較

注：對(duì)照組給予傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲乳化治療；與手術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，cP<0.05

表4 2組老年青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：對(duì)照組給予傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲乳化治療；與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

白內(nèi)障是我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)的第一類的致盲眼病，是眼球晶狀體混濁導(dǎo)致的視力下降[8]。白內(nèi)障發(fā)病沒有任何預(yù)兆，只是有時(shí)眼前會(huì)出現(xiàn)固定性的黑點(diǎn)、視力減退和視物模糊，并逐漸出現(xiàn)視力下降問題，在閱讀或看電視時(shí)眼睛很容易出現(xiàn)疲勞，視野中的物體出現(xiàn)變形或扭曲，視物會(huì)有眩光感或呈雙影，在白天更加明顯[9-10]。隨著眼睛晶狀體的混濁程度增加，會(huì)出現(xiàn)復(fù)視或多視的情況，眼部視力也會(huì)逐漸下降最終喪失[11]。

青光眼目前是世界范圍內(nèi)第二大致盲眼病，在不可逆的致盲眼病中青光眼排在首位[12]。青光眼是一組引起視神經(jīng)進(jìn)行性、萎縮性視野逐漸縮小最后導(dǎo)致失明的眼病[13]。眼壓是造成這一病變最危險(xiǎn)的因素。眼壓的維持主要是依靠眼內(nèi)房水的生成與排出保持平衡，如果生成過多或排出受阻都會(huì)引起眼壓的升高[14]。眼內(nèi)房水排出的部位叫房角，其關(guān)閉狀態(tài)或開放狀態(tài)所形成的青光眼類型也會(huì)不一樣[15]。青光眼合并白內(nèi)障是一種不可逆的視神經(jīng)萎縮，最好的結(jié)果就是控制病情不再進(jìn)展[16]。隨著社會(huì)逐漸向人口老齡化的趨勢(shì)發(fā)展，老年青光眼合并白內(nèi)障的患者也逐漸增多，對(duì)其治療也越來越關(guān)注。白內(nèi)障治療中世界上最流行的手術(shù)方法就是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，超聲乳化術(shù)發(fā)明于20世紀(jì)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，近年來已得到了很大改進(jìn)和加強(qiáng)，在臨床上也得到了廣泛應(yīng)用[17-18]?；颊哌M(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)全程僅需5 min左右，不需要住院治療，是一種安全、簡(jiǎn)單、快速、有效的白內(nèi)障治療方法[19-20]?，F(xiàn)如今超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)已達(dá)到了屈光手術(shù)水平[21]。

本研究分別采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)和超聲乳化聯(lián)合傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療合并有白內(nèi)障的青光眼老年患者，并對(duì)術(shù)后患者的眼壓、視力、療效等進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示聯(lián)合組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組。提示兩種手術(shù)方式均可有效提升患者視力，降低患者眼壓；但超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療的療效和患者視力提高、眼壓降低效果更明顯，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，提示治療老年青光眼合并白內(nèi)障患者運(yùn)用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)效果更好。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障，可有效提高治療效果，促進(jìn)患者眼壓降低，加速視力提升，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的治療質(zhì)量。